循证护理结合PBL教学法在妇产科护理教学中的应用效果

王艳波 吉秀家 李芳

妇产科护理学是护理学专业学生必修的核心课程之一，是一门实践性很强的学科[1]。大学培养护生的重点是如何将课堂上学到的知识运用到临床护理实践中[2]。据报道[3]，目前的护理实践与护生在学术环境中接受的教育存在显著差距。新毕业的护士技能和知识的缺乏可能对病人的安全构成威胁[4]。研究显示，传统的讲授法存在一定的缺陷，突出表现为不能有效地加强课堂上学生与教师之间的互动，并且学生的参与性无法保证[5]，学生对知识不能及时的内化吸收，已经不能满足现代护生全方面的发展需求。基于问题的学习(problem-based learning，PBL)近来年逐渐受到师生的关注，该教学方法是将教学知识点以问题的形式下达给学生，教师通过引导的方式帮助学生解决问题，真正做到了以学生为中心的教学理念[6]。研究显示[7]，采用PBL教学法能有效地提高护生综合素质水平。循证护理（evidence-based nursing, EBN），其核心理念为遵循科学证据的护理，强调护理人员应结合临床经验及病人的实际情况、价值观和愿望及能获得的可靠的最佳证据作出最优的护理决策[8]。PBL教学法与循证护理教学理念的展开都是以问题为基础，PBL教学法主要教学过程包括“课前教师分发问题，课下学生搜集资料，课上分组讨论，教师总结”与循证护理“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价”的学习模式不谋而合[9]。

自2020年第一学期开始，在护理学院的本科护理教育中使用了循证护理结合PBL教学法，取得了较好的教学效果。本文探讨在妇产科护理学教学中将PBL教学法与循证护理相结合，以培养信息素养技能、批判性思维和循证护理技能、沟通、合作和团队合作技能、问题解决和自我评估技能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取护理学专业三年级的两个本科班学生为研究对象。在妇产科护理学教学实践中，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组（n=56）和对照组（n=66）。观察组采用循证护理结合PBL教学法，对照组采用常规授课法。两组学生选用的教材、课程大纲均无差异，已完成基础课程（包括文献检索），且性别、年龄、基础课程成绩经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

两组学生均选用安力彬主编的《妇产科护理学》（第6版，人民卫生出版社）教材，均采用“雨课堂”发布学习信息。两组的授课内容、教学进度、教学目标及总结性评价方法相同。本研究方法在病理产科部分教学过程中开展。

1.2.1 对照组 采用传统讲授式教学方法，主要过程包括课前通过“雨课堂”向学生推送课件、视频等预习资料，学生课前预习、标注出不懂的内容，教师分析整理学生存在的问题、设计教学活动；课中教师按照护理程序讲解重难点知识及学生课前预习中不懂的知识点，引导学生小组病案讨论、汇报讨论结果强化学习知识点；课后教师发布有一定难点的课后作业，学生认真复习、小组合作完成作业，促进知识的内化吸收。

1.2.2 观察组 采用循证护理结合PBL教学法，具体如下。

（1）教师准备：教师根据教学计划，选择普通易懂，或者发生在学生身边或是学生比较关心的病例，通过“雨课堂”于课前1周将病例推送给学生。学生循证实践：学生运用循证护理理念，提出病例中需要解决的问题，并将问题具体化；依据问题小组合作确定文献检索策略，查阅相关文献、寻找科学的研究证据；评估文献有效性和实用性，总结研究证据；结合病例中患者的实际情况，提出科学、严谨、可行的解决方法。教师要求学生将整个过程一一记录。

（2）课堂讨论：上课时，教师组织学生以3~5人为一组进行结果讨论。在小组讨论中，每个小组将证据查询过程、评价结果、证据整合和对应用的思考进行充分的交流，时间限制在20 min内，最后分组进行汇报。

（3）教师总结：教师根据学生的讨论结果进行总结并给予打分(以小组为单位)，现场公布小组成绩并对优秀的小组给予口头奖励，限时15min。最后对学生理解较差的知识点重点讲解，课后通过“雨课堂”发布测试题。教师通过微信、QQ等平台全程指导，包括文献检索、证据评价的等级等。

1.3 评价指标

（1）学习综合成绩评价：两组学生学习综合成绩包括平时成绩和期末考试成绩。平时成绩占50%，包括课后在线测试30%、病理口头汇报10%、实训考核10%；其中线上测试成绩“雨课堂”自动评定；病理口头汇报、实训考核成绩由教师根据评分标准进行评议。期末考试占50%，期末考试采用闭卷考核，组卷、阅卷均按我校现行考试要求进行，满分100分，卷面成绩低于60分，不计算平时成绩。

（2）学生自主学习能力：采用“护理专业学生自主学习能力测评量表”[10]在教学前后分别评估两组学生自主学习能力。该量表包含 3 个分量表：自我管理能力（10 个条目）、 信息能力（11 个条目）和学习合作能力（7 个条目）。采用 Likert 5 级评分法，得分最低为1分，最高为5分。

（3）学生对教学满意程度：结课后采用自编的教学满意程度调查问卷，评价为满意、一般满意和不满意。用问卷星以无记名方式调查两组学生对本课程教学方式的态度。并与观察组学生访谈，了解循证护理结合PBL教学法的优缺点，征集需改进的地方及改进的方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生综合成绩比较

观察组学生的综合评定得分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生综合成绩比较（分）

2.2 两组学生教学前后自主学习能力测评结果比较

教学前两组在学习合作能力、自我管理能力、信息能力等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。教学后，观察组学生在学习合作能力、自我管理能力、信息能力评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生自主学习能力测评结果比较（分）

2.3 两组学生对本课程教学满意程度比较

结课后，对两组学生通过问卷及访谈进行教学满意程度调查，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组学生对本课程教学满意程度比较

3 讨论

研究显示，PBL结合循证护理理念为一体的教学方法为教育工作者提供了新的思路,已成为医学院校教学改革研究的热点方向[11-12]。综合考评学生成绩是教学效果的有效考核指标之一。本次教学研究结果显示，观察组学生的综合评定成绩高于对照组，说明循证护理结合PBL教学法取得了良好的教学效果。同时教学前后学生自主学习能力问卷结果显示，观察组学习合作能力、自我管理能力、信息能力均高于对照组，对于学生发现问题 、解决问题能力的培养起到了积极的促进作用。学生对课程教学满意程度调查结果显示，观察组学生对课程的整体满意程度高于对照组。对观察组学生进行访谈认为，通过循证护理结合PBL的教学方法，能从整体上提升学生学习的积极性和主动性，对临床问题的综合分析能力、文献检索能力、团队合作能力等均有不同程度的提升，部分学生表示通过课程提升了自我的沟通表达能力和团队合作能力。

在妇产科护理学课程中使用PBL和循证护理理念的教学方法有助于教师了解每个学生的学习状态，并更好地督促他们学习。教师不仅参与重点知识点的讲解，更重要的是对学生学习效果的反馈及鼓励。通过不断地反馈和鼓励能更好地激发学生学习的内在动力。除了课堂活动，学生与教师通过QQ群、雨课堂等学习平台“现场”学习互动，共同促进课程内容的学习。课程团队在教学过程中不断总结，发现循证护理结合PBL教学法具体优势如下[13]：①通过采取“问题型”教学，能有效地触发学生自主学习的内在动力，成为主动发现问题的好学者。通过问题的梳理、结果的输出等过程，有效培养学生整体思维能力。通过查阅资料后小组间讨论，有助于培养批判思维能力。学生结合典型病例，通过查阅资料并讨论寻找疾病发展规律，加深学生对疾病的认知，较好地提高学生分析、判断问题的能力；②提高学生专业认可度。妇产科护理学作为一门临床学科，具有较强的专业性、实践性，传统讲授式教学模式已不能有效地调动学生学习的积极性。本研究中采用循证思想，引导学生自行查阅文献 、评价并且寻找最佳证据应用到临床见习中，增强学生的成就感，有助于增强其专业认可度。③提高团队协作的能力。在本研究中，所有内容都是以小组分工学习形式展开，小组综合成绩代表组员成绩，能有效增强学生团队合作意识的建立。在讨论过程中倾听他人的观点、主动提出自己的不同想法，锻炼了表达能力及独立思考能力，为后期临床工作中医患沟通能力打下良好的基础。④提高整体教学质量。在教学改革过程中，强调以学生为学习的主体，引导学生不断思考，需要教师不断地通过查阅文献，更新本学科的前沿知识，以提高教育教学能力。

在教学实施过程中也发现一些问题，首先，部分教师上课过程中比较吃力，分析主要原因是在整个教学实施过程中教师需要掌握的知识点颇多，不仅包括疾病的发生、发展、转归等知识点，也包括知识点相关的解剖、病理、生化，甚至是遗传等方面内容，教师要花费大量的时间精力去备课，充分理解与授课内容相关的基础知识、挑选经典案例、设计可行的思考题、及时解答学生提出的问题等。面对学生提出的多方面问题，教师也将面临很大的压力。针对这一问题，在以后的教学过程中，要加强教师之间的沟通，如通过集体备课、教学经验分享等活动，促进教师综合素质的提高。其次，对学生而言，在此次研究中任务量相对较重，不仅要充分做好学习新知识前的准备，而且查阅文献、区分证据等级等能力均提出了较高的要求，所以对于部分基础较差的学生感觉吃力[14-15]。为此，要鼓励学生认真学习基础课程，并鼓励与老师和同学及时沟通学习。总之，循证护理结合PBL教学法在妇产科护理学中取得了较好的效果，但在实施过程中，一定要不断进行反思与总结。