移动健康教育平台在心脏瓣膜置换术后患者居家护理中的应用

沈晓丹 韦靖 梁芳 韦敏頔

心脏瓣膜病是一种常见的危及人类生命健康的心血管疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率逐渐增加[1],目前已达2.5‰~3.2‰[2]。2019年我国心血管健康与疾病报告统计了有关数据，在心外科手术当中，心脏瓣膜病有关的外科手术所占的比重高达29%[3]。瓣膜病较为理想的治疗方式是外科手术。患者术后需要接受长时间的抗凝治疗，症状监测，定期复查。若抗凝药使用不当，可能会导致出血、栓塞等并发症，严重者会对生命造成威胁。绝大部分瓣膜病术后患者存在严重的应激反应，容易产生紧张、焦虑、抑郁等消极心态[4]。出院时仍存在不同程度的症状困扰，影响疾病的预后及康复进程[5]。如果不能及时有效地满足患者的健康需求，可能会增加再入院率[6]。因此，为保证患者出院后能继续得到专业的健康指导，做好居家康复期的延续护理也十分必要[2,7]。本研究探讨移动健康教育平台在心脏瓣膜置换术后患者居家护理中的应用成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年6—12月在我院进行心脏瓣膜置换术患者80例为研究对象，纳入条件：①首次行心脏瓣膜置换手术后；②年龄≥18岁；③意识清楚；④知情同意；⑤能使用微信等手机通讯软件。排除条件：①术后死亡或放弃治疗；②有2次及以上瓣膜手术史；③术后瓣周漏；④精神异常者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组40例。对照组在研究过程中2例死亡，1例失访；观察组有1例死亡。最终完成研究例数:对照组和观察组分别有37例、39例。两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、心功能分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按传统宣教方式进行出院指导及随访。具体方法：①留取患者详细联系方式，以便电话咨询。②出院时发放康复手册并进行出院指导，包括用药指导、饮食指导、活动指导、复查指导等。③定期电话随访，术后第1个月2周1次，之后半年每月1次，耐心解答患者疑问。④患者出院后门诊复查时，由接诊医师进行指导和评测。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上借助移动健康教育平台进行居家延续护理，具体方法如下。

（1）建立移动健康宣教团队：由1名医生、2名护士长、2名专科护士、1名健康管理师、3名有5年以上工作经验的护士组成。小组成员经过专项培训，负责健康教育平台的研建，内容涉及居家护理的指导计划、内容、方法，并进行评定及实施。

（2）建立标准化的健康宣教资料库：医护人员紧密合作，基于指南、专家共识、最新的研究证据，标准化健康宣教内容，包括疾病介绍、手术相关知识、用药指导、生活指导、出院指导等。

（3）研建移动健康教育平台：将健康宣教内容全面电子化，借助“二维码软件生成器”构建科室独立的健康教育平台，在患者住院期间和出院后利用该平台作为宣教工具，取代纸质材料。此平台的建设主要以健康教育为主线，患者通过微信扫码可以实现一站式浏览疾病相关内容、挂号服务、护患线上沟通、问卷调查等功能。

（4）课程制定：由护士长及2名专科护士负责整理并制作，以音频、文字、图片、视频等至少3种方式呈现宣教内容，主要包括瓣膜病的饮食指导、抗凝药的用药指导、自我护理及监测的方法、居家生活护理等。

（5）实施方法：住院期间指导患者和家属熟练掌握健康教育平台操作方式，在线推送宣教内容，护士长及健康管理师在周一至周五17:00进行线上答疑。出院时指导患者收藏转发平台，并教会患者及家属院外浏览系统及在线提问，填写个人信息，建立出院患者档案及微信沟通群，推送居家护理课程至患者微信群。患者和家属可随时查阅平台上居家康复期的自我检测方法、饮食指导、自我护理、生活日常指导、用药指导等宣教内容，根据需求选择音频、视频、图文等宣教方式。出院1周内重点要求患者掌握的内容包括测量心率、血压，识别异常心脏瓣膜音等自我监测方法；抗凝药用法用量、抗凝的标准、抽血频次等。出院1个月患者或家属拍照上传切口愈合情况。如居家护理中，遇到任何问题或疑虑时可以在平台上进行线上提问，上传照片、视频等反馈信息，由护士长和健康管理师每晚20:00通过平台集中进行答疑解惑，并提醒患者具体复查时间。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：出院后3个月比较两组患者治疗依从性，内容包括4个条目，能否遵医嘱服药、能否按时复查、能否自我检测、能否建立健康的生活方式，同时满足3项以上属于依从性高，满足2项或3项属于依从性良好，满足1项或以下属于依从性差。

（2）心理测评：出院前和出院后3个月借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[8]对患者心理状态进行测评，分数值越大表示焦虑、抑郁情形愈发严峻。

（3）健康行为：分别在出院前、出院后3个月借助健康促进生活方式量表－Ⅱ（Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP-Ⅱ）中文版[9]进行评判，该量表有6个维度52个条目，包括压力管理、人际关系、营养、体育运动、健康责任、精神成长。不同条目借助Likert 4级评分法，1、2、3、4分依次表示“从不”“有时”“经常”“总是”；总分值为52~208分，分值越大代表健康行为越好。量表整体Cronbach’sα系数是0.922，各个维度Cronbach’sα系数范畴在0.702~0.904[10]。

（4）生活质量：两组患者出院后3个月采用健康调查简表（SF-36）评价生活质量[11]，主要从8个维度对其生活质量进行评估，借助百分制量化分值，数值越大表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较

2.2 出院前、出院后3个月两组患者心理状态评分比较

出院前，两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月，观察组患者焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表 3。

表3 出院前、出院后3个月两组患者心理状态评分比较（分）

2.3 出院前、出院后3个月两组患者健康行为评分比较

出院前，观察组患者健康责任、营养、人际关系、体育运动、压力管理、精神成长评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月，观察组患者各项健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表 4。

表4 出院前、出院后3个月两组患者健康行为评分比较（分）

续表

2.4 出院后3个月两组患者生活质量评分比较

出院后3个月，两组患者躯体疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者其余各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表 5。

表5 出院后3个月两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜病的主要治疗方式，多数患者在康复过程中存在健康知识缺乏以及较多的负面情绪，会造成个人、家庭应对无效，对患者的抗凝控制水平、身心健康有一定的影响[12]。为保证患者的治疗效果和生活质量，出院后实施延续护理，进行连续性和专业化的居家护理干预十分必要。

现如今互联网技术发展迅猛，许多移动互联网工具和平台层出不穷，例如PDA、手机、微信等，移动健康教育平台也随之出现[13-15]。它解决了临床宣教工具有限、宣教方法单一、宣教时数少、院外宣教无断点四大问题，为医护人员构建了一个打破时间和空间界限的互动平台。

3.1 移动健康教育平台能够提升患者的治疗依从性

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者治疗依从性更高，差异有统计学意义，说明借助移动健康教育平台可以有效提高患者的治疗依从性，患者利用平台可以随时随地与医护人员沟通交流，增强了防病自护能力，还能进行线上挂号服务，切实解决患者看病就医难的问题。患者出院后可以通过健康教育平台上传胸部切口愈合情况、出血情况、凝血功能等，增加医患沟通的渠道，节约就医时间。

3.2 移动健康教育平台能够缓和患者的消极心态

本研究结果显示，出院后观察组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义。患者出院后对病情的观察、并发症的预防、活动与休息等注意事项不了解，每个患者对健康教育的需求不同，移动宣教平台将宣教内容以文字、图片、漫画、音频、视频等形式展现，通俗易懂，患者能利用碎片化时间阅读与自身疾病相关的知识，丰富宣教途径，强化记忆，加深对疾病的认知[16-17]，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

3.3 移动健康教育平台可以改变患者的健康行为

本研究结果显示，观察组出院后3个月HPLP-Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义。这是由于移动宣教平台改变了患者和家属的健康理念，标准化的宣教内容能帮助患者培养良好的饮食、运动习惯，树立正向、积极的心态，并积极改变行为。本研究结果与陈素清等[18]研究一致，均证实了健康宣教平台对居家康复期患者的健康行为有促进和巩固作用。

3.4 移动健康教育平台能够提升患者的生活品质

本研究结果显示，两组患者躯体疼痛评分比较差异无统计学意义，观察组患者其余各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义，代表着观察组患者有着更好的生活质量。通过移动宣教平台，增强了患者预防和保健意识，同时还保护了患者的隐私，解除顾虑，患者乐意提一些私密性问题，比如：性生活、疾病是否会遗传等问题。医护人员共同干预，鼓励患者参加社会活动，获取社会支持，丰富文化生活，改善生活质量。

综上所述，心脏瓣膜置换术患者出院后借助移动健康教育平台有助于提高治疗依从性，缓解焦虑、抑郁等消极心态，促进健康行为及生活质量的提升，此平台的运用也有一定的局限性，对一些无法使用智能手机或理解力差的患者受到限制，仍需护士结合临床宣教，提高其相关知识知晓率。