老年人群慢性腰痛与肌肉减少症、维生素D的关系

刘宝祥，胡川，王欣，刘敏

(山东省立第三医院康复医学科，山东济南 250000)

肌肉减少症是老年群体的常见病，而骨骼肌是机体运动系统的主要动力来源，椎旁肌肉对脊柱稳定性的维持起到重要作用，因此肌肉减少症可能与老年人群慢性腰痛存在一定关联，但目前国内相关文献较为缺乏[1]。维生素D对骨骼肌多种生理功能起到调节作用，维生素D缺乏时可能诱发椎旁肌萎缩以及肌无力等，可能与慢性腰痛存在潜在联系[2]。本研究旨在调查老年人群慢性腰痛与肌肉减少症、维生素D的关系，为其防治提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究对象为2019年1月～2021年1月本院体检的260例老年人员。其中男141例，女119例；年龄60～85岁，平均(68.89±4.24)岁。纳入标准：年龄>60岁；于夏季入院体检；对本次研究内容知情同意；具有正常的交流、理解能力，能完成各项问诊；无明确诊断的腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折、严重骨质疏松症等组织病理结构改变疾病。排除标准：中青年人群；长期服用止痛药、抗精神病药物等；合并脑梗死、腰椎或椎旁软组织创伤史、皮肤病等其他引起腰痛的疾病；严重代谢性疾病或近3个月服药维生素D补充剂；长期营养不良、卧床等引起的肌肉萎缩。

1.2 研究方法

(1)参照《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[3]进行慢性腰痛的诊断：腰、骶部疼痛VAS评分≥4分，持续时间1个月以上，但排除手术史、创伤史、椎间盘突出、骨质增生等可能引起腰痛的潜在疾病。(2)肌肉减少症的评估参照握力(GC)以及小腿围 (CC)，判定标准：男性GC<26 kg、女性<18 kg以及同时满足男性CC<30 cm、女性<29cm[4]。(3)维生素D水平采用ELISA试验进行血清25(OH)D水平检测，≥30 ng/mL、21～29 ng/mL、≤20 ng/mL分别表示维生素D正常、不足、缺乏。(4)一般资料调查：包括年龄，体质量指数(body mass index,BMI)，从事体力劳动，运动频率，婚姻状况，性别。

1.3 统计学处理

2 结果

260例老年人发生慢性腰痛80例，检出率30.77%；腰痛组与非腰痛组的肌肉减少症占比、血清25(OH)D水平、年龄、BMI、从事体力劳动、性别差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。以慢性腰痛为因变量，表1中差异有统计学意义的项目为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，肌肉减少症、25(OH)D缺乏、年龄>70岁、BMI>28kg/m2、从事体力劳动，均是老年人群慢性腰痛的危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 老年人群慢性腰痛单因素分析

表2 老年人群慢性腰痛多因素分析

3 讨论

本研究显示，年龄>70岁、BMI>28kg/m2、从事体力劳动均是老年人群慢性腰痛的危险因素，这些结论与既往报道一致[5]。高龄人群活动能力更差，卧床、坐位等时间更长，腰部承重较多，腰部肌肉、腰椎及韧带的压迫、牵拉程度较高，加之高龄患者椎旁肌肉萎缩、肌肉代偿能力下降，可能增加腰痛风险。BMI>28kg/m2属于肥胖人群，腹部脂肪重量加，影响腰椎前凸，为了维持直立状态，腰椎后方肌肉张力表现为代偿性增加；此外，肥胖者腰椎肌肉负荷更大，易因肌肉劳损、神经刺激造成腰痛。体力劳动者的腰肌疲劳程度、腰部生理负荷较重，腰痛发生率较高[6-7]。

本研究显示，肌肉减少症是老年人群慢性腰痛的危险因素，这一观点在国内文献中少有提及。综合文献，笔者认为肌肉减少症导致慢性腰痛风险增加，可能源于以下几个方面[8-10]：①肌肉减少症影响全身肌肉，例如，多裂肌对脊柱旋转、滑动产生对抗作用，维持腰椎正常前凸，是脊柱动力性稳定维持的主要因素；而肌肉减少症患者的腰椎稳定性下降，可能引发腰痛。②椎旁肌肌肉量下降会影响肌肉的抗疲劳能力，导致脊柱运动的反应时间延长，脊柱活动协调性降低，易引起相关韧带、关节的微损伤，引发腰痛。③肌肉减少症存在一定程度的炎症反应，持续的低程度炎症反应可能通过降低生长激素对骨骼肌代谢带来的负面影响，而影响椎旁肌肉稳定性，促进疼痛症状的产生。本研究显示，25(OH)D缺乏是老年人群慢性腰痛的危险因素，说明维生素D缺乏也是老年人群慢性腰痛的潜在发生机制，由于人体维生素D受到紫外线照射的影响，因此本研究纳入病例均在夏季。笔者认为，维生素D缺乏可能通过以下潜在机制导致慢性腰痛发生风险的增加[11-12]：①维生素D水平与肌肉减少症发病的关系密切，25(OH)D能够诱导钙通量对肌纤维内钙稳态产生调节作用，控制骨骼肌肉纤维的收缩能力，25(OH)D水平下降会直接影响骨骼、肌肉功能；②25(OH)D结合细胞核中维生素D受体，形成复合物，该复合体能够触发肌肉功能相关的基因转录，进而起到增强肌肉功能的作用。③维生素D缺乏可能引起神经肌肉功能障碍，可能引起肌肉感觉神经支配疼痛敏感性增强，即疼痛阈值下降。

综上所述，老年人群慢性腰痛检出率较高，高龄、肥胖、从事体力劳动、肌肉减少症以及维生素D缺乏是慢性腰痛的危险因素，可借以参考，便于针对性预防与治疗。