全麻复合连续椎旁神经阻滞对食管癌患者术中血流动力学及术后VAS评分的影响

河南省新乡市中心医院（453000）张毅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月～2018年9月食管癌手术患者78例，根据麻醉方案不同分为对照组（n=39）与观察组（n=39）。对照组女15例，男24例，年龄21～70岁，平均年龄（49.82±7.29）岁；观察组女17例，男22例，年龄19～73岁，平均年龄（50.18±7.46）岁。两组基本资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组入手术室后均常规监测中心静脉压、心电图等。对照组给予全麻。麻醉诱导：给予芬太尼2～4μg/kg，咪达唑仑0.03mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，静脉注射。麻醉维持：给予苯磺顺阿曲库铵1～2μg/（kg·h）、丙泊酚4～8mg/（kg·h），靶控输注，维持脑电双频指数（BIS）40～60，清醒后拔管，以电子镇痛泵静脉自控镇痛。观察组给予全麻复合连续椎旁神经阻滞。取侧卧位，弓背屈曲，超声（高频线阵探头，7MHz）引导下行椎旁间隙穿刺置管。T4棘突下缘旁2～3cm为穿刺点，平面进针，到达椎旁间隙后注入15～20ml0.375%罗哌卡因，15min后对麻醉平面进行测试，固定后进行麻醉诱导。麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛同对照组。

附表 两组HR、MAP对比()

附表 两组HR、MAP对比()

注：与同组T0相比，aP＜0.05。

指标 组别(n=39) T0 T1 T2 T3 HR（次/min）观察组 75.73±10.52 76.21±11.03 76.49±12.15 76.87±12.20对照组 76.09±10.73 84.59±11.36a 91.37±13.25a 92.05±11.89a t 0.150 3.305 5.169 5.565 P 0.882 0.002 0.000 0.000 MAP（mmHg）观察组 93.58±10.26 94.31±11.18 95.52±10.06 95.81±9.63对照组 94.12±10.08 103.17±11.79a 102.41±10.62a 107.49±11.18a t 0.235 3.405 2.865 4.943 P 0.815 0.001 0.006 0.000

1.3 观察指标 对比两组入室后（T0）、插管后（T1）、切皮后5min（T2）、拔管前（T3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）；对比两组术后2h、12h疼痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，10分：剧痛，0分：无痛。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0分析数据，计量资料以表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP T1、T2、T3时观察组HR、MAP低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 VAS评分 观察组术后2h、12hVAS评分（2.09±0.48）、（1.48±0.52）较对照组（3.26±0.57）、（2.47±0.49）低（P＜0.05）。

3 讨论

全麻下行食管癌根治术，易出现术中血流动力学波动过大，且手术创伤大，术后疼痛剧烈，PCIA很难取得理想的镇痛效果。连续椎旁神经阻滞运用简便，且创伤小、镇痛效果好[1]。同时，近年来，可视化麻醉技术发展迅速，超声引导下胸椎旁神经阻滞在临床中的应用越来越广泛。超声定位可准确显示神经所在位置、进针路径、局麻药扩散范围等，穿刺入路清晰，显著减少穿刺并发症发生、局麻药用量[2]。本研究结果显示，T1、T2、T3时观察组HR、MAP低于对照组（P＜0.05）。表明全麻复合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌手术患者，可促进血流动力学指标稳定。分析其原因在于，连续椎旁神经阻滞可较为完善的对传入神经（支配手术区域）进行阻滞，术中刺激强度变化时，未引起传入神经传递的疼痛信号改变，使得全麻的麻醉深度较为稳定，并避免刺激强度变化引起应激水平差异，而导致血流动力学波动。本研究结果还显示，观察组术后2h、12hVAS评分低于对照组（P＜0.05）。表明全麻复合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌手术患者，可降低术后疼痛程度。提示连续椎旁神经阻滞可提供持久、完善的镇痛作用。

综上可知，全麻复合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌手术患者，可促进血流动力学指标稳定，降低术后VAS评分。