基于筋骨平衡理论探讨调节生理曲度治疗颈型颈椎病的临床研究

刘洋，于梦雅，梁原浩，彭盛昕，肖文珊，刘垒

(1.济南市第三人民医院，山东济南 250101；2.山东第一医科大学第一附属医院疼痛科，山东济南 250014；3.潍坊医学院临床医学院，山东潍坊 261053；4.滨州医学院康复医学院，山东滨州 256603)

颈型颈椎病是颈椎病的最早期表现形式，是由于颈椎长期受到劳损，引起颈项部疼痛、肌肉僵硬为表现的一系列综合征[1-3]。牵引是治疗颈型颈椎病的常规方法[4]，但存在如组织损伤、不便操作等弊端。本研究探讨通过新型便携式可调控充气装置，调节生理曲度、纠正椎间组织受力不均，使颈椎生理曲度及解剖关系正常。以为临床提供一种安全性、高效性的新方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入山东省千佛山医院2019年1月～2020年12月期间收治的60例颈型颈椎病患者，其中男33例，女27例，年龄14～65岁。入选标准：①符合《实用中西医结合诊断学》中颈型颈椎病的诊断标准；②治疗前2周未接受相关药物治疗；③受试者同意参加本研究，并已签署知情同意书。排除标准：孕期妇女、严重心脑血管疾病、严重脏器衰竭、精神障碍等不符合治疗标准者。

随机将60例患者分为两组：实验组30例，以便携可调控充气装置(专利号：ZL 2012 2 0455425.8，实物外观见图1)纠正颈椎生理曲度；对照组30例，以颈椎持续机械牵引治疗。实验组中，男16例，女14例；年龄21～62岁，平均(38.57±13.51岁)。对照组中，男17例，女13例；年龄18～60岁，平均(38.22±13.76)岁。两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

图1 便携可调控充气装置示意图

1.2 治疗方法

实验组：采用便携可调控充气装置，使弧形力作用于颈椎后方，以纠正颈椎曲度，并在装置的软垫里放入热疗器，增加颈部的血液循环，每次治疗30 min，2次/d，15d为1个疗程。对照组：采用传统悬吊式机械牵引，牵引力6～12 kg，30 min/次，2次/d，15d为1疗程。两组均辅以颈项肌康复锻炼及日常生活预防性指导等干预措施。

1.3 观察指标

分别于患者治疗前后进行以下指标观察：(1)在X线侧位片上，使用Borden氏测量法测量颈椎生理曲度；(2)采用VAS评分和PPI评分进行疼痛评价，采用田中靖久颈椎病症状量表进行颈椎功能障碍程度评价。

1.4 疗效评价

参照国家中医药理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①冶愈：症状消失、体征消失、活动自由并恢复正常；②显效：体征消失、活动不受限制，仅感到疼痛或不适；③好转：症状得到改善、疼痛减轻、活动轻微受限制；④无效：症状无减轻者。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，使用t检验、秩和检验和x2检验作统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，颈椎曲度均显著改善，颈痛程度和颈痛强度均显著减轻，颈椎病相关症状也均显著改善，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；两组间比较，实验组治疗后的颈椎生理曲度、颈痛程度和强度、颈椎病相关症状的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的相关指标比较

总体疗效方面，实验组痊愈8例，显效13例，好转7例，无效2例，有效率93.3%；对照组痊愈4例，显效11例，好转11例，无效4例，有效率86.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在筋骨平衡理论中，“筋”和“骨”代维持着颈部的静态平衡[5-6]，筋束骨，骨张筋，处于动态平衡之中，肌肉和骨骼在动态平衡状态下相互协作。颈部的筋—即颈部肌肉、韧带，为颈部灵活多向的运动起到了重要作用，且颈部有重要的血管和神经穿过(如颈总动脉、椎动脉、颈丛皮支、迷走神经、副神经)，起到保持头部血供与营养、传递神经冲动以及对身体的各项机能等作用[7]。颈部的骨—即颈椎、胸椎的上部，上下连接。颈部的筋与骨相互配合，才能保证头部的各种运动，保持人体正常运转，头部的血运供应。而颈型颈椎病则正是筋骨失衡所致[8]。根据正常的生理需要，颈椎中存在一定的弯曲度，生理弯曲可以缓冲震荡，减轻重力的影响，并避免对大脑和脊髓的损害[9-11]。颈型颈椎病的症状一定程度上是由于颈椎生理曲度的改变所致，因此，如何恢复颈椎的正常生理曲度成为改善其症状的重点。

本研究显示，两组患者分别经传统机械牵引和便携可调控充气装置治疗后，颈椎曲度均显著改善，颈痛程度和颈痛强度均显著减轻，颈椎病相关症状也均显著改善(P<0.05)，说明两种治疗方案均有临床治疗价值。但实验组治疗后的颈椎生理曲度、颈痛程度和强度、颈椎病相关症状的改善程度和总有效率均显著优于对照组(P<0.05)，提示便携可调控充气装置的疗效更好。其中，传统机械牵引是一种垂直于地面的轴向牵拉，无法针对不同生理曲度、症状、阶段进行治疗，且使用不便、牵引仪器较大，患者无法单独操作使用。本研究使用的便携可调控充气装置，患者可自行操作，用气泵给气囊充气，气囊扩张并将患者颈椎向前推移，逐渐恢复“前凸”的颈椎生理曲度。气囊的充盈是在恢复颈椎生理弧度的前提下，使每个椎间隙均得到均匀拉伸，从而减轻椎间盘的压力负荷，改善关节突、关节错位，恢复颈椎生理排列。该方式不仅对“骨”有复位的作用，椎间隙的扩大还解除了对血管、神经的压迫，明显地松弛后颈部肌肉、韧带，使其恢复原有的形态和功能，缓解肌肉僵直、紧张状态此外，软垫中放入热疗装置，温热的外环境增加了软组织的血液循环，加速了肌肉、血管的新陈代谢，减少了局部炎症因子，从而减轻对神经末梢刺激，减轻了疼痛。便携式可调控充气装置使“骨”复位，“筋”伸展，恢复颈椎的动静力平衡，促进了颈部筋骨平衡的恢复。

综上所述，便携式可调控充气装置对治疗颈型颈椎病有显著的临床疗效，具有较好的应用前景。