氯丙嗪类中毒昏迷而无惊厥者的抢救分析

崔少华，徐晓夏

（1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院重症医学科，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包头弘慈医疗集团包钢三医院药剂科，内蒙古 包头 014010）

氯丙嗪属于吩噻嗪类药物的一种，对中枢多巴胺受体具有一定的拮抗效果[1]。氯丙嗪的药理作用范围较广，不仅可以用于治疗精神类疾病，并且对呕吐中枢、体温调解中枢也能起到一定的抑制作用，从而可以发挥镇吐、降温的作用等[2]。但是若服用剂量过大，也会对患者的生命安全造成一定的威胁。随着生活节奏的加快，生活压力的加大，服用大剂量氯丙嗪类导致中毒昏迷的人数逐渐增加[3]；另外，较小的儿童可能在父母不注意的情况下将药物当作糖果服用，也对患儿的生命安全造成了威胁。为了更好、更安全地应用氯丙嗪类药物，以及对于氯丙嗪类中毒昏迷而无惊厥者进行及时抢救，本研究结合2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的101 例氯丙嗪类中毒昏迷的患者临床资料，分析氯丙嗪类中毒昏迷而无惊厥者的临床表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2022 年3 月该院诊治的101 例氯丙嗪类中毒昏迷而无惊厥的患者作为观察对象。纳入标准：服用氯丙嗪类药物出现中毒昏迷并未出现昏厥的患者。排除标准：不需要进行镇静或者不符合氯丙嗪类药物使用原则的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

收集患者临床资料，包括患者性别、年龄、学历、服用氯丙嗪类药物剂量、昏迷程度（轻度、中度及重度）、临床表现及抢救方案（洗胃、血液灌流、中枢兴奋剂及对症治疗）。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 对数据进行统计，计数资料以频数和率（%）方式进行描述。

2 结果

2.1 101 例患者基线资料分析

101 例氯丙嗪类中毒昏迷而无惊厥患者中男性多于女性，年龄集中于5～45 岁，以高中学历居多，药物剂量以3～4 g 居多，以轻度昏迷居多，临床多表现为瞳孔缩小、中毒后身体由低热逐渐转变为高热，其他详细情况见表1。

表1 患者基线资料

2.2 101 例患者抢救的结果

101 例氯丙嗪类中毒昏迷的患者经过治疗均脱离生命危险，其中68 例患者经过洗胃以及对症治疗脱离了生命危险，27 例患者进行了洗胃联合血流灌注，6 例患者进行了洗胃+血流灌注+中枢兴奋剂等治疗，其中治疗时间为6～24 h，平均治疗时间为（12.39±2.15）h；苏醒时间为3～8 h，平均苏醒时间为（4.93±1.01）h。

3 讨论

3.1 临床资料分析

本研究结果显示，101 例氯丙嗪类中毒昏迷而无惊厥患者中男性多于女性，年龄集中于5～45 岁，以高中学历居多，药物剂量以3～4 g 居多，以轻度昏迷居多，临床多表现为瞳孔缩小、中毒后身体由低热逐渐转变为高热。分析原因：男性一般相比于女性在性格方面相对比较内向，在遇到较大突发事情时容易出现冲动的行为，过量服用氯丙嗪类药物而导致中毒[4]。对于年龄较小的患者可能是由于误服了过量的氯丙嗪类药物而出现了中毒，提醒家长应该将药物放在儿童不易拿到的高处，防止出现误服而中毒的危险行为[5]。另外，由于生活节奏的加快，生活压力的增加，部分中青年可能内心抗压能力较弱，而服用了过量的氯丙嗪类药物出现了中毒的危险行为，要对其加强心理指导，采用正确的方式缓解内心压力[6]。除此之外，患者学历不是很高，可能出现擅自更改药物剂量的行为，且可能并未意识到多服用药物的危害，因此，医生在为患者开具处方时，要标明药物的用法用量，同时也要告知患者擅自更改药物剂量的弊端，促进患者能够合理用药[7]。

3.2 临床治疗方式分析

洗胃：氯丙嗪类药物属于水溶性药物，可以抑制胃肠蠕动，因此对于氯丙嗪类药物中毒的患者要多次洗胃。首先，洗胃前要仔细询问患者家属，患者大概服用氯丙嗪类药物的时间，若患者服药在6 h 以内，需要使用10 000 ml 左右的水进行洗胃，一般需要洗胃至胃部回流出澄清液为止，以保证充足液体量，保证电解质、酸碱处于平衡状态。其次，在插胃管时由于胃管硬度较弱，实施较为困难，因此需要选择喉镜引导下插管，但操作时需要将插管前端的金属部分弯回，避免损伤患者的胃部、食道，加重患者的不适感。

血液灌流：采用血液灌流机进行治疗，血流速度为每分钟150～200 ml，需要持续治疗2 至4 个小时。同时，在治疗过程中采用低分子肝素进行抗凝，首剂肝素的使用剂量为1 mg/kg，然后每30 分钟需要添加肝素8～10 mg。其次，需要密切监视患者的生命体征，若出现危急状况需立即进行抢救。

中枢兴奋剂：6 例重度昏迷的患者均静脉滴注贝美格200 mg，6 个小时后再给药1 次，同时需为患者注射尼可刹米。对于服用氯丙嗪类药物较多的患者，还需要进行4%碳素氢钠治疗，且需要重复多次使用药物治疗。

对症治疗：根据患者每天的生命体征及精神状态进行有针对性的治疗，以保证患者用药安全性。

3.3 治疗结果分析

本研究中101 例氯丙嗪类中毒昏迷的患者经过治疗均脱离生命危险。其中，68 例患者经过洗胃+对症治疗脱离了生命危险，27 例患者进行了洗胃+血流灌注，6 例患者进行了洗胃+血流灌注+中枢兴奋剂等治疗，与邹冬团等[8]研究结果相似，提示洗胃、血流灌注以及中枢兴奋剂对于氯丙嗪类中毒昏迷的抢救效果较为显著。分析原因可能为氯丙嗪类药物较易溶于水中，且会抑制胃部的消化作用，对于氯丙嗪类中毒昏迷的患者要经过洗胃进行治疗，以降低胃部氯丙嗪类药物的浓度，以减少对于患者机体的损伤，加快患者意识的恢复。血流灌注是指在单位时间内到达器官的血流量。氯丙嗪类中毒昏迷的患者通过血流灌注机制为：患者的血液通过进入血流灌注器中，通过内部的吸附剂去除患者机体内毒素，实现净化血液的目的，从而可以促使患者体内有毒物质减少，有利于患者病情好转[9]。中枢兴奋剂可以增强大脑皮层神经细胞或者组织的兴奋性，促使呼吸频率增加，对于处于氯丙嗪类中毒昏迷的患者可以很大程度上促使患者意识逐渐清醒，有利于患者早日康复[10]。

综上所述，关注女性心理的同时也要重点关注男性心理状态，同时要注意药物放置的位置，防止儿童误服，准确诊断后采用适当的方式抢救氯丙嗪类中毒患者。