预见性护理在帕瑞昔布钠缓解LDH 术后镇痛中的应用*

李瑞娟，张猛

（郑州市骨科医院脊柱二科，河南 郑州 450000）

腰椎间盘突出症（LDH）是较为常见的运动系统疾病，手术治疗是目前最为有效的手段，但会给机体造成较大损伤，且患者术后恢复较慢[1]。帕瑞昔布钠作为一种非甾体抗炎药，具有良好的镇痛、抗炎功效，被广泛应用于LDH 患者的术后镇痛当中，但部分患者会出现不同程度的药物不良反应，故给予有效的护理干预措施则显得尤为重要[2]。基于此，本研究主要探讨预见性护理在帕瑞昔布钠缓解LDH 患者术后镇痛中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签法将2021 年2 月—2022 年5 月在我院进行手术治疗的120 例LDH 患者分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男34 例，女26 例；年龄32～65 岁，平均年龄（48.52±7.27）岁；BMI 指 数22.68～23.57 kg/m2， 平 均BMI 指数（23.12±3.46）kg/m2。 观 察 组 男31 例， 女29 例；年龄33～64 岁，平均年龄（48.67±7.30）岁；BMI 指数22.49～23.95 kg/m2，平均BMI 指数（23.22±3.48）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准执行，且研究已征得患者和家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学检查，符合LDH 的诊断标准；②无手术禁忌证，均进行手术治疗；③对本次实验使用的药物无过敏现象。排除标准：①患有精神疾病或意识障碍；②妊娠期或哺乳期女性；③合并严重的骨质疏松症。

1.3 方法

两组均行LDH 手术，并于术后30 min 注射40 ml 帕瑞昔布钠注射剂（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20173308，规格：20 mg）。对照组施以常规护理干预，观察组则采用预见性护理：①讲解LDH 疾病相关知识以及术后康复需要注意的问题，提高患者治疗依从性；②术后指导患者卧于气垫床，侧卧30 min 后协助患者调整体位，改为平卧，定时按摩患者下肢，适当开展抬腿锻炼，促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓等并发症的发生，同时鼓励患者尽早下床开展活动锻炼，促进肢体功能的康复；③积极和患者进行沟通，主动解答患者疑问，缓解由术后疼痛引发的恐惧、焦虑、不安等不良情绪，提高患者信心；④指导患者采用深呼吸、听音乐等方式转移注意力，缓解疼痛。所有操作均严格按照护理流程和规范进行。

1.4 观察指标

①疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后24、48、72 h 的疼痛情况，总分0～10 分，分数越高则表明疼痛程度越严重。②JOA 和ODI评分情况：于护理前后应用日本骨科协会评估治疗（JOA）和Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者的腰椎功能，其中腰椎JOA 评分由主观症状、临床体征等4 个维度组成，总分0～29 分，得分越高提示腰椎功能越好；ODI 评分主要由日常生活能力、行走、站立等10 项条目组成，每项0～5 分，总分0～50 分，分数越高表明功能障碍越严重。③并发症发生情况：评估患者切口感染、下肢疼痛、血肿等发生情况。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后疼痛情况比较

两组术后24 h 的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后48、72 h 的VAS 评分低于术后24 h，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后疼痛情况比较[（±s），分]

表1 两组护理后疼痛情况比较[（±s），分]

注：a 与术后24 h 比较，P＜0.05；b 与术后48 h 比较，P＜0.05

组别 例数 术后24 h 术后48 h 术后72 h观察组 60 4.55±0.68 2.74±0.41a 2.13±0.31ab对照组 60 4.72±0.70 3.66±0.54a 3.08±0.46ab t 值 1.349 10.510 13.265 P 值 0.179 0.000 0.000

2.2 两组护理前后JOA 和ODI 评分比较

两组护理后JOA 评分高于护理前，ODI 评分低于护理前，且观察组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后JOA 和ODI 评分比较[（±s），分]

表2 两组护理前后JOA 和ODI 评分比较[（±s），分]

注：a 与护理前比较，P＜0.05

组别 例数 JOA ODI护理前 护理后 护理前 护理后观察组 60 11.64±1.74 27.58±4.13a 37.14±5.57 10.57±1.58a对照组 60 11.38±1.70 22.14±3.32a 36.88±5.53 18.23±2.73a t 值 0.827 7.952 0.256 18.810 P 值 0.409 0.000 0.797 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对镇痛效果的影响

本研究结果显示，两组术后24 h 的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后48、72 h 的VAS 评分低于术后24 h，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明预见性护理在缓解患者术后疼痛水平方面具有积极意义。分析原因如下：帕瑞昔布钠作为一种特异性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，对中枢环氧化酶-2 的表达具有一定的抑制作用，进而能有效减少前列腺素的合成，发挥良好的镇痛作用。而在LDH 术后联合预见性护理，强调“以患者为中心”，对患者进行全面综合的分析和判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，以此来达到提高护理质量的目的[3]。此外，预见性护理中积极与患者进行沟通，主动解答患者所提出的问题，缓解由于术后疼痛所引发的恐惧、焦虑等负面情绪，有利于缓解因心理应激反应所引发的疼痛[4]。另外，护理人员指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移其注意力，能有效减轻患者的疼痛水平。

3.2 对腰椎功能的影响

本研究结果显示，两组护理后JOA 评分高于护理前，ODI 评分低于护理前，且观察组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组（P＜0.05），表明预见性护理能有效改善患者腰椎功能水平。分析原因如下：帕瑞昔布钠通过注射进入人体内可转化为伐地昔布，具有良好的镇痛、解热功效，同时帕瑞昔布钠能有效缓解机体的炎症反应，从而起到缓解机体疼痛的作用，有利于促进LDH 术后腰椎功能的恢复。而在LDH 术后联合预见性护理，术后采用通俗易懂的语言向患者讲解LDH 疾病相关知识以及术后康复需要注意的问题等，有利于提高患者治疗依从性，促进患者主动开展术后的功能康复锻炼，有利于患者预后[5]。同时，术后护理人员指导患者卧于气垫床，侧卧30 min 后协助患者调整体位，改为平卧，并定期帮助患者翻身，在促进患者腰椎功能恢复方面具有积极意义。

3.3 对并发症的影响

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明预见性护理有利于降低并发症发生风险。分析原因如下：帕瑞昔布钠常见的不良反应为恶心，且发生严重不良反应的情况较为少见。但为了进一步降低不良反应发生风险，故应联合预见性护理，护理人员通过对患者进行全面、综合的分析和判断，对潜在的护理危险问题和可能出现的并发症做出评估，开展有效的护理措施，从而有效降低并发症发生风险。此外，术后护理人员对患者的下肢进行按摩，并指导患者开展适当的抬腿等锻炼，促进下肢血液循环，有利于预防下肢深静脉血栓等并发症的发生[6]。同时，密切对患者切口和皮肤的情况予以观察，预见性消除压迫、皮肤摩擦等危险因素，能有效降低压力性损伤等并发症发生风险[7]。

综上所述，预见性护理在帕瑞昔布钠缓解LDH 术后镇痛中具有较高的临床应用价值，能有效缓解患者术后疼痛、促进腰椎功能的恢复，同时在降低并发症发生率方面具有积极意义。