蔡辉效方治验——百合清营汤

蔡 辉

（东部战区总医院，江苏南京210002）

1 百合清营汤

组 成：百合30g，生石膏30g，知母10g，麦冬10g，生地黄10g，石斛10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍15g，淡竹叶10g，黄连5g，杏仁10g，防风10g，独活10g，炙甘草5g。

功 效：养阴清热，凉血祛风。

主 治：成人Still's病（气营两燔证）。

用 法：每日1剂，每剂水煎制成煎剂2包，150mL/包，口服，每次1包，每日2次。

方 解：方中重用百合，为君药，其味甘，微寒，归肺、心经，取其养阴润肺、清热安神之功，同时兼顾百合所含秋水仙碱用于抗炎之用。以生石膏、知母、麦冬、生地黄、石斛为臣。生石膏苦辛大寒，清气分实热；知母苦寒，清热泻火；生地黄甘润苦泄，凉血止血；麦冬甘寒，清心除烦；石斛味甘，滋阴降火。上药与君药百合相须为用。以牡丹皮、赤芍、白芍、淡竹叶、黄连、杏仁、防风、独活为佐。牡丹皮苦辛微寒，清热凉血；赤芍苦微寒，祛瘀止痛；白芍苦酸微寒，敛阴和营；淡竹叶甘淡寒，清热除烦；黄连苦寒，泻火解毒；杏仁苦温，宣降肺气。上六味药，发挥佐助之功效。防风辛甘微温，祛风湿，止痹痛；独活辛苦微温，祛风湿，止痛解表。防风、独活共用，兼具反佐之用。炙甘草为使，甘平，调和诸药。诸药合用，共奏清热凉血、疏风散热、养阴活血之功。

加 减：高热、神昏谵语者，加羚羊角粉6g（冲服）、莲子心3g；斑疹较重者，加三七粉3g、白茅根10g、茜草15g；口干咽燥者，加沙参30g、天花粉10g；咽痛甚者，加玄参30g、马勃6g；口干欲饮者，加芦根10g、天花粉10g；关节痛甚者，加秦艽10g、郁金10g。

2 验案举隅

邵某某，男，31岁。初诊日期：2019年1月22日。

主诉：反复发热、皮疹、关节痛伴咽痛4年，再发2d。患者4年前无明显诱因出现发热，体温在39.1～40.0 ℃，午后、夜间发热，可自行退热，热退逍遥。发热时有四肢及躯干部红色斑丘疹，热退后皮疹逐渐消退，伴四肢关节游走性疼痛和咽痛。体温39.3 ℃，脉搏94次/min，汗出，肢体及躯干皮疹随热而出，咽痛，颈部淋巴结肿大，膝关节、踝关节酸痛，纳寐可，二便调，舌红苔薄黄腻，脉数。实验室检查：白细胞28.5×109/L，中性粒细胞90.4%，C反应蛋白150.6mg/L，红细胞沉降率95 mm/h，铁蛋白＞1500 ng/mL，抗核抗体阴性，血培养阴性。西医诊断：成人Still's病。中医诊断：热疹痹；病机：热毒炽盛，气营两燔。治法：清热凉营、疏风散热。予自拟百合清营汤加减。处方：

百合30g，生 石 膏30g（先煎），知母10g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍15g，淡竹叶10g，黄连5g，杏仁10g，姜半夏10g，防风10g，炙甘草10g。7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。同时配合西医抗炎、免疫调节治疗：予甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂40mg/d、甲氨蝶呤片10mg/周、羟氯喹片0.2g/d。

2019年1月31日二诊：药后发热、皮疹逐渐消退，仍有下肢关节隐隐作痛，诉口干，舌红苔薄白，脉数。予初诊方去生石膏、知母，加石斛10g、天花粉10g、麦冬20g，滋阴润燥，再进7剂，上法煎服，同时配合上述西药治疗。

2019年2月11日三诊：药后皮疹隐隐，下肢关节时有疼痛，舌红苔薄白，脉细数。予二诊方去黄连、姜半夏，加独活10g、川牛膝10g祛风湿通络，续进7剂，同时配合上述西药治疗。

如此治疗3周后患者发热、皮疹、关节痛及咽痛症状消退。门诊继续予以中西医结合治疗3个月，后复查白细胞8.4×109/L，中性粒细胞比例78.1%，血小板245×109/L，C反应蛋白25mg/L，红细胞沉降率25 mm/h，铁蛋白215.5 µg/L。激素逐渐减至醋酸泼尼松片10mg/d、甲氨蝶呤片10mg/周、羟氯喹片0.2g/d。病情明显改善。

按语：Still's病本是指幼年型慢性关节炎的系统型，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人Still's病（AOSD）。其临床表现特征属于中医学“热痹”“暑瘟”“湿温”等范畴，临床表现有风热犯卫、气营两燔、湿热蕴毒和阴虚内热等证候。

本案患者初诊时高热起伏，汗出，肢体皮疹随热而出，下肢关节酸痛，咽痛，舌红苔薄腻，脉数，属“热痹”气营两燔之表现，此时治当清热凉营、除湿透热，药用清热凉血、疏风散热为主。以自拟百合清营汤为主治疗，方中重用百合为君药，生石膏、知母、生地黄为臣，三药与君药相须为用。诸药共奏清热凉血、疏风散热、养阴活血之功。药后发热、皮疹逐渐消退，下肢关节仍隐隐作痛，口干，舌红苔薄白，故去寒凉之生石膏、知母，加石斛、天花粉、麦冬滋阴润燥。三诊时，热已消，唯皮疹隐隐，下肢关节时有疼痛，予二诊方去黄连、姜半夏，加独活、川牛膝以增祛风通络之效。整个治疗过程，中西结合，辨证准确，故取得良好的疗效。