生长抑素联合奥美拉唑治疗轻度消化道出血的疗效观察

杨景帅

（东港市第二医院消化内科，辽宁 东港 118313）

消化道出血是消化内科常见疾病，具有急性、突发特点，患病率居高不下。疾病是胃溃疡、肝硬化以及急性胃黏膜病变等疾病导致的胃酸分泌增加、严重血液流失问题，且失血过多情况下抑制血液循环，从而导致患者休克，严重患者有死亡风险。针对消化道出血患者的治疗，遵循降低胃酸分泌以及紧急止血的原则。当前，医药行业的发展，关于治疗消化道出血疾病的药物种类明显增多，其中奥美拉唑药物较为常用。消化道发生出血病变时，胃肠道黏膜中纤维蛋白溶解酶的活性会明显升高，血液更不易凝结，质子泵抑制剂可以持续作用于胃黏膜，能够显著降低胃肠道黏膜内纤维蛋白溶解酶的活性，促进凝血功能恢复，进而降低消化道出血，改善消化道溃疡及出血情况。奥美拉唑是质子泵抑制剂代表药物之一，可有效抑制胃酸分泌水平，并选择性抑制胃壁细胞膜上质子泵H+-K+-ATP酶活性，以达到有效抑制胃酸分泌，减少胃内酸性物质过量的治疗目的。郑优娜[1]研究指出，质子泵抑制剂对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经诱发的胃酸分泌过多也同样具有显著的抑制效果，且对二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌过来也有显著抑制作用，而后者是受体拮抗剂一类药物无显著抑制效果的。奥美拉唑用药后在抑制质子泵、促进血小板凝集的基础上降低胃酸分泌，从而止血。但长期单独应用奥美拉唑情况下，患者有胃肠道感染等风险，治疗效果受限。生长抑素是一种与内分泌、外分泌、旁分泌及自体分泌均有显著相关的调节肽。既有抑制生长激素分泌效果，同时对胃肠、胆囊、胰内分泌及胃肠动力等均有一定抑制效果[2]。生长抑素在抑制多种激素释放的基础上修复胃黏膜、促进血小板凝集，从而预防再出血风险，且用药安全性高。两种药物联合应用的基础上，可以在协同作用的同时提升止血效果、缩短治疗时间。基于此，本文就我院收治的96例轻度消化道出血患者为例，对比单一用药、联合用药方案的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象时间选自2018年8月至2019年5月，来自于我院收治的轻度消化道出血患者共计96例。纳入标准[3]：①符合《实用内科学》中的轻度消化道出血诊断标准。②＞18岁成人。③对奥美拉唑、生长抑素等患者无明显禁忌证。④用药方案患者知情参与，积极配合。⑤消化道出血患者一般资料完整。排除标准[4]：①心肝肾等严重功能障碍患者。②凝血功能障碍患者。③免疫、神经系统疾病患者。④服用其他药物患者。⑤过敏体质患者。⑥精神疾病患者。进行轻度消化道出血患者随机分组，两组各48例。对照组患者中，男性28例、女性20例；患者年龄33～72岁，平均年龄（54.50±5.50）岁；患者病因情况：十二指肠溃疡患者20例，肝硬化患者12例，胃溃疡患者10例，急性胃黏膜病变患者5例，其他患者1例。联合组患者中，男性27例、女性21例；患者年龄32～70岁，平均年龄（55.50±6.30）岁；患者病因情况：十二指肠溃疡患者17例，肝硬化患者13例，胃溃疡患者12例，急性胃黏膜病变患者4例，其他患者2例。参与研究的对照组和联合组轻度消化道出血患者性别、年龄、病因情况等资料接近，有可比性P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 予以轻度消化道出血患者常规对症治疗，即止血、抗感染、补充血液、营养以及维持电解质平衡等[5]。

对照组：注射用奥美拉唑钠（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083922，规格40 mg*5支）治疗。奥美拉唑（40 mg）+生理盐水溶液（0.9%、100 mL）静脉滴注，4次/日，连续静脉滴注治疗3 d[6]。

联合组：注射用奥美拉唑钠+生长抑素（山东新时代药业有限公司，国药准字H20058250，规格3 mg）治疗。奥美拉唑治疗方法同对照组，生长抑素（3 mg）+生理盐水溶液（0.9%、50 mL），注射泵持续静脉泵注治疗3 d[7]。

1.3 观察指标 记录两组轻度消化道出血患者的治疗效果、用药不良反应（胸闷、腹痛、头晕、胃肠道感染）、出血量、止血时间、住院时间、生命体征水平（收缩压、舒张压、心率）。消化道出血成功止血判定标准：①患者听诊肠鸣音恢复正常，血压及脉搏恢复症状指标，临床无明显不适症状。②患者便常规潜血为阴性，未再有黑便。③胃引流管内引出液体未见血液，纤维胃镜提示无新鲜出血病灶。符合上述任意一项提示消化道出血成功止血。

1.4 效果评价标准[8]显效：治疗后消化道出血患者呕血症状＜1 d消失，血红蛋白以及血压、心率水平正常。有效：治疗后消化道出血患者呕血症状1～2 d接近消失，血红蛋白以及血压、心率水平趋于正常。无效：以上治疗效果未达到，患者仍有呕血等疾病症状。

1.5 数据分析 轻度消化道出血患者的观察指标以SPSS19.0软件包计算，计数型指标（治疗效果、用药不良反应）以例/率（n/%）的形式描述，并进行χ2值检验；计量型指标（治疗时间、出血量、血压、心率）以均数±标准差（）的形式描述，并进行t值检验。P值＜0.05时提示指标数据差异显著。

2 结果

2.1 有效性及安全性 联合组：在治疗后效果方面，显效患者25例，有效患者20例，无效患者3例，治疗总有效率为93.75%（45/48）；在不良反应方面，腹痛以及头晕患者各1例，不良反应发生率为4.16%（2/48）。对照组：在治疗后效果方面，显效患者15例，有效患者22例，无效患者11例，治疗总有效率为77.08%（37/48）；在不良反应方面，胸闷、腹痛以及胃肠道感染患者各1例，不良反应发生率为6.25%（3/48）。统计结果显示，联合组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.3519，P＜0.05），而两组用药不良反应率比较差异无显著性（χ2=0.2110，P＞0.05）。

2.2 计量指标比较 联合组：总出血量为（108.50±13.50）mL、止血时间为（12.50±2.60）h、住院时间为（10.50±1.50）d、收缩压水平为（108.50±4.50）mm Hg、舒张压水平为（80.18±5.50）mm Hg、心率为（82.20±3.20）次/分。对照组：总出血量为（157.50±15.50）mL、止血时间为（17.50±3.30）h、住院时间为（17.50±2.50）d、收缩压水平为（91.50±3.30）mm Hg、舒张压水平为（65.60±4.50）mm Hg、心率为（96.80±4.50）次/分。统计结果显示，联合组上述指标均优于对照组，P均＜0.05。

3 讨论

消化道出血发病迅速、出血量大，发病因素多，主要病因包括急慢性消化道黏膜炎症、应激性消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤、食管静脉曲张破裂等，临床主要见于黑便、呕血，患者多伴有血容量降低，病情较重时患者可出现循环衰竭、休克甚至死亡。有研究指出，成人单次消化道出血，出血量超过1 000 mL时，就会出现休克，不及时纠正血容量可能引起脏器衰竭甚至死亡[9-10]。急性消化道出血治疗期间，第一时间纠正贫血，补充血容量，降低出血性休克是抢救治疗的关键环节。临床针对消化道出血的治疗主要包括手术止血、放射介入止血、内镜下止血等，但受患者个体差异影响、医师技术水平约束、医疗机构整体环境制约，许多急性消化道出血患者不能第一时间得到手术治疗，而药物止血是治疗轻度消化道出血的重要方法之一[11]。当前药物治疗上仍以降低胃酸分泌、加快止血为主。除给予患者抗感染、维持电解质平衡等常规治疗外，需予以药物治疗提升止血效果[12-13]。奥美拉唑是质子泵抑制剂代表药物之一，是第一代H+-K+-ATP酶抑制剂，其起效机制为通过与胃壁细胞分泌管分泌的H+-K+-ATP酶相互作用，而引发质子泵出现不可逆性失活，进而阻断壁细胞内的H+向胃腔内进行转移，最终达到减少胃酸分泌的治疗目的。奥美拉唑可降低因负反馈引起的高水平胃泌素，改善胃黏膜处血液循环，促进胃黏膜溃疡及糜烂创面愈合，促进血痂的形成[14-16]。姜红波等[17]研究指出，生长抑素与奥美拉唑联合治疗上消化道出血效果好且安全性高，是有效的药物治疗方案。生长抑素应用于急性上消化道出血的治疗过程中可具有以下几点优势：①通过选择性的作用于消化道上皮黏膜，促进内脏血管收缩，达到降低门脉高压，减少内脏出血的目的。②通过增加食管下段括约肌的压力，促进其静脉丛收缩，达到减少循环血量的目的。③通过对胃酸、胃液的分泌产生抑制作用，进一步起到止血的功效[18]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。联合组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。联合组治疗后总出血量明显少于对照组，止血时间明显短于对照组，住院时间明显短于对照组，收缩压水平明显高于对照组，舒张压水平明显高于对照组，心率明显低于对照组，差异均有统计学意义。研究结果和王莉娟[19]研究结果有一致性。

综上所述，生长抑素联合奥美拉唑治疗轻度消化道出血在确保用药安全性的基础上，药物协同作用下患者治疗预后情况良好，且缩短了治疗时间，提高了患者的生活质量。