超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效观察

于雯婷

随着年龄的增加,营养代谢障碍导致晶状体混浊,眼内各组织器官发生老化,其中老年性白内障的发病率最高。白内障是指眼睛内的晶状体发生混浊,无论何种原因导致的混浊,都称为白内障［1,2］。严重时可能导致失明,临床上白内障和青光眼同时合并出现的情况非常普遍［3］。发病率与年龄呈正相关,原发性闭角型青光眼(PACG)多发于老年人群［4,5］,是眼科常见的不可逆性致盲眼疾。白内障摘除术可以有效降低瞳孔阻滞和眼压,可以降低其他并发症的发生率,还可解除晶体-睫状体阻滞。随着微创手术在社会生活中得到了飞速发展,超声乳化吸除术治疗青光眼合并白内障逐渐取代传统的囊外白内障摘除术,且易被患者接受,其优势在于组织损伤小、术后眼压稳定、患者视力恢复较快［6,7］。本研究选取90 例青光眼合并白内障患者分别采用超声乳化联合小梁切除术和传统小梁切除术治疗进行对比分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的青光眼合并白内障老年患者90 例(90 眼),随机分为观察组和对照组,每组45 例。观察组男25 例,女20 例；年龄60～82 岁,平均年龄(65.45±7.95)岁；原发性开角型青光眼29 例,PAGG 16 例。对照组男26 例,女19 例；年龄60～81 岁,平均年龄(66.55±7.85)岁；原发性开角型青光眼30 例,PAGG 15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［8］：本研究经医学伦理委员会同意,患者及其家属签署治疗同意书；患者散瞳后瞳孔直径≥6 mm,均为单纯药物治疗无明显疗效者；前房有足够深度、青光眼病情持续发展,患者角膜完全呈透明状。排除标准［9］：存在角膜混浊、瞳孔强直、小眼球、顽固性浅前房、小角膜；有半脱位或脱位白内障及极硬度核白内障者；不适合此两种手术者；存在球结膜或眼睑急性炎症者。

1.2 方法 90 例患者均给予醋甲唑胺口服治疗,25 mg/次,2 次/d；马来酸噻吗洛尔滴眼液降眼压,术前 3 d 停用；20%甘露醇静脉滴注,250 ml/次,3 次/d；1%硝酸毛果芸香碱滴眼液缩瞳；患者在眼压稳定时进行手术。

1.2.1 观察组 采用超声乳化联合小梁切除术治疗：麻醉成功后,以10～2 点方向选择穹隆作为基底做结膜瓣,在角膜缘12 点处作1 个板层巩膜瓣(1 mm×4 mm),达透明角膜约1 mm,刺入前房并注入粘弹剂,直径为5 mm 环形撕囊,进行充分的水分离。超声乳化碎核晶状体,彻底清空残余皮质。将人工晶状体植入囊袋,缩瞳后切除1 mm×4 mm 小梁组织。切除少许虹膜根部,缝合巩膜瓣 2 针,缝合结膜瓣。手术后结膜下常规注射地塞米松、庆大霉素,术后4 d 应用皮质类固醇及抗生素治疗。

1.2.2 对照组 采用单纯小梁切除术治疗：在12 点方向选择角巩膜缘作为基底,以10～2 点方向选择穹隆作为基底做结膜瓣,做1 个巩膜厚度为1/2、边长为3 mm×5 mm 的长方形巩膜瓣；将周边虹膜切除,巩膜瓣下将小梁组织(1 mm×4 mm)切除,用丝线将结膜瓣缝合、用尼龙线将巩膜瓣缝合。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、术后并发症发生情况、视力及眼压水平。疗效判定标准：无效：患者体征无明显变化；有效：患者临床症状有缓解,体征改善明显,未出现其余症状；显效：患者白内障、青光眼症状基本消失,体征正常,未出现其余症状。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。两组均随访6 个月,观察并发症发生情况,包括瞳孔异常、瞳孔渗出膜、角膜内混浊、虹膜损伤及出血、玻璃体脱出、后囊破裂等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 对照组显效16 例、有效15 例、无效14 例,总有效率为68.89%(31/45)；观察组显效20 例、有效21 例、无效4 例,总有效率为91.11%(41/45)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.944,P=0.008＜0.05)。

2.2 两组视力及眼压水平对比 治疗后,观察组视力(0.9±0.1) 高于对照组的(0.5±0.1),眼压(14.1±3.4)mm Hg 低于对照组的(15.7±3.8)mm Hg,差异均有统计学意义(t=18.974、2.105,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组术后并发症发生情况对比 对照组发生瞳孔异常7 例、瞳孔渗出膜4 例,术后并发症发生率为24.44%(11/45)；观察组发生瞳孔异常2 例、角膜内混浊2 例,术后并发症发生率为8.89%(4/45)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.920,P=0.048＜0.05)。两组患者均未出现虹膜损伤及出血、玻璃体脱出、后囊破裂等严重并发症。

3 讨论

青光眼和白内障发病率与年龄均呈正相关,均属于眼科较为普遍的致盲性眼疾,青光眼合并白内障随着我国人口趋于老龄化越来越多发［10-14］。青光眼合并白内障的临床表现主要在于眼压升高,视野压缩视力减退、视细胞视神经纤维萎缩。常见的处理方法有三种：①直接进行抗青光眼白内障手术；②先行白内障手术,再结合药物控制治疗青光眼；③先行抗青光眼手术,白内障发展到一定程度再摘除晶状体［15,16］。先行抗青光眼手术,术后视力恢复差；先行白内障手术可能造成视神经损伤；抗青光眼手术后再行白内障手术成本也上升,手术难度大,超声乳化吸除术人工晶状体植入联合小梁切除术在临床上有较突出的治疗效果。

在PACG 合并白内障病程发展中,晶状体膨胀、瞳孔阻滞引发闭角型青光眼［17］。而瞳孔阻滞导致前后房压力不均,周边巩膜发生位移、房水引流受阻致眼压升高。超声乳化吸除术联合小梁切除术加深前房并开放前房角［18,19］；术中前房内粘弹剂的使用也有效的增加了前房内压力,进一步开放前房角；小梁切除术可加强房水引流,进一步增加房水引流效果［20］。

综上所述,超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障疗效显著,并发症发生率低,对患者的身体健康以及生活质量具有十分积极的意义,值得临床推广应用。