老年恶性肿瘤化疗患者行肠内营养支持的临床意义分析

雷伶俐 梁红光 陈冬梅 张碧珠 张萌 江快 张雁波

现阶段,伴随社会老龄化现象逐渐严重,老年恶性肿瘤发生率也在逐渐上升,是老年人死亡的重要致病因素。化疗是大部分恶性肿瘤患者的基础治疗手段。恶性肿瘤作为消耗性疾病,加之化疗为细胞毒性治疗的因素,使恶性肿瘤患者治疗中经常会出现营养不良情况及相关风险［1］。对老年恶性肿瘤患者辅以肠内营养支持治疗,分析患者化疗相关不良反应及免疫学指标,研究肠内营养支持对老年恶性肿瘤化疗患者的应用价值［2］。本文选取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年恶性肿瘤化疗患者200 例进行客观性研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年恶性肿瘤化疗患者200 例作为研究对象,利用电脑随机抽签法分为研究组与对照组,各100 例。研究组患者男54 例,女46 例；年龄最大77 岁,最小62 岁,平均年龄(69.5±4.5)岁；病程1.2～3.5 年,平均病程(2.35±1.38)年；其中乳腺癌20 例,恶性淋巴瘤35 例,鼻咽癌15 例,肺癌18 例,肝癌12 例。对照组患者男44 例,女56 例；年龄最大78 岁,最小65 岁,平均年龄(70.5±3.1)岁；病程1.9～3.4 年,平均病程(2.65±1.25)年；其中乳腺癌15 例,恶性淋巴瘤27 例,鼻咽癌20 例,肺癌16 例,肝癌22 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除食管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤患者。

1.2 方法 对照组患者实施单纯化疗治疗,化疗过程依据患者需求,满足其能量供应,主要进食及静脉摄入葡萄糖或是果糖。研究组患者在化疗基础上辅以肠内营养支持,剂量为500 ml/d,使用口服乳清蛋白粉,剂量为0.4g/kg,直至化疗过程结束,继续能量补充,给予食物及静脉摄入葡萄糖等液体。两组患者均实施抑酸护胃止吐治疗,并且不给予肠外营养支持。两组患者化疗7 d 后检查血常规及免疫功能指标。

1.3 观察指标 对比两组患者化疗相关不良事件发生率及化疗前后免疫指标。不良事件包括恶心呃逆、呕吐腹泻、肝功能损害、周围神经感觉障碍。免疫指标包括CD3、CD4、IgM、IgG、IgA。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗相关不良事件发生率对比 研究组患者化疗相关不良事件发生率为7.00%,低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者化疗相关不良事件发生率对比［n(%)］

2.2 两组患者免疫指标对比 化疗前,两组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；化疗后,研究组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫指标对比()

表2 两组患者免疫指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 CD3(/μl)CD4(/μl)IgM(g/L)化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后研究组 100 1186±134 1952±137a 692±97 1266±111a 1.88±0.32 2.75±0.09a对照组 100 1175±123 653±94 684±86 353±78 1.84±0.12 0.27±0.10 t 0.605 78.184 0.617 67.298 1.170 184.337 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 IgG(g/L)IgA(g/L)化疗前 化疗后 化疗前 化疗后研究组 100 12.96±1.14 18.11±1.63a 2.85±0.51 3.82±0.76a对照组 100 12.86±1.22 12.16±1.22 2.84±0.92 0.77±0.11 t 0.599 29.224 0.095 39.718 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

化疗是老年恶性肿瘤患者综合治疗的重要方式,化疗经常会导致消化道不良事件,例如恶心呕吐,严重情况下还会抑制骨髓造血功能,降低患者免疫功能。不良事件的发生会严重影响患者的生活质量及整体预后效果,还有部分患者会出现牙周炎、咽炎等不良反应,还会加重患者营养不良情况,故而必要的营养支持可明显降低此类事件发生率,因此需要结合老年肿瘤患者的实际情况,制定营养风险筛查以及支持计划［3,4］。

实际化疗过程中肠内营养支持实施可以改善患者的营养情况,降低患者恶心呕吐情况的发生,化疗毒副作用也会大大降低,可有效提高患者治疗依从性。化疗过程中会出现较多的不良事件,患者在这一过程中需要少量摄入食物,营养以及能量补充主要依赖于肠外营养,极易造成患者肠黏膜萎缩或者是免疫屏障功能受损,增加其肠道菌群移位及肠源性感染,化疗期间的感染风险也会大幅上升［5］。针对老年恶性肿瘤患者,血液学指标的综合性评价标准主要为血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等［6］。肠内营养支持可以提高患者血液学各项指标水平,避免患者在化疗过程营养情况的进一步恶化。老年恶性肿瘤患者在化疗过程中出现营养不良的情况也会降低其免疫功能,还会降低淋巴细胞的有丝分裂反应,细胞免疫功能受到损坏［7］。在适当的营养支持下,免疫系统及免疫功能得以适当的修复,免疫相关淋巴细胞数量及活性明显改善,进而证明营养支持对老年恶性肿瘤化疗患者的必要性［8-10］。

本次研究结果显示,研究组患者化疗相关不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。化疗前,两组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；化疗后,研究组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明对老年恶性肿瘤化疗患者实施肠内营养支持是一种具有安全性、简便性的方式,可改善患者营养情况,提升免疫功能。

综上所述,对老年恶性肿瘤化疗患者辅以肠内营养支持,可明显降低患者化疗过程中不良反应及相关风险事件发生率,同步改善基本营养状况及免疫状况,提高患者生活质量,值得临床推广。