基层卫生人才在校教育与毕业后教育一体化路径探索研究

王红艳，张 文，张云秋，张先庚

党的十九大报告中习近平总书记提出“实施健康中国战略”，要以强基层为重点，多措并举把更多的人才技术引向基层，深化医教协同，制定实施卫生人才培育培训规划[1]。职业院校以培养技术技能型人才为目标，基层卫生人员的能力与素质对基层医疗卫生服务水平的提升起着举足轻重的作用，故卫生健康类高职院校成为我国基层卫生人才培养的主阵地[2]。因此，职业院校如何顺应新时代发展要求，开展教育改革以培养出下得去、留得住、干得好的基层卫生人才成为亟需探索的问题。本研究通过分析我国职业教育基层卫生人才培养培训现状，探索“六维并进”卫生人才在校教育与毕业后教育一体化发展路径，为助力乡村振兴提供借鉴。

1 我国职业院校基层卫生人才培养现状

基层医疗卫生机构是我国医疗卫生资源的重要组成部分，其中基层卫生人才资源始终是我国医疗卫生事业发展与演变的重要支撑[3]。党的十九大报告中习近平总书记指出，要实施“健康中国”战略，强调加强基层卫生服务体系建设。加强基层卫生服务体系建设重点要突出，其中补齐基层卫生人才短板是重中之重[4]。而职业教育以其特有的人才培养目标定位，已成为我国基层卫生人才培养的主阵地。近些年来，卫生职业教育虽已为基层卫生培养了大批一线技术人才，从目前现状看，职业院校仍不具备较为成熟的基层医疗人才培养条件[5]。如人才培养模式难以推动基层医疗卫生服务体系的转变；基层型师资缺乏，不能满足基层医疗卫生事业发展需求；扩招方向较局限，专业特色课程设置欠佳，难以弥补基层医疗卫生机构的人才缺口等突出问题[6]。相关统计显示，近几年卫生职业院校招生人数最多的专业多集中于传统专业，如口腔技术、医学检验等，这些专业招生人数占比较高，高达75%，而预防医学、公共卫生管理、卫生信息等社会亟需的新专业，招生人数总体较少，仅占招生总人数的25%，比例严重失衡[7]。目前，全球化突发公共卫生事件频发，我国亟需公共卫生救援应急领域的卫生服务人才。我国的卫生职业教育培养还存在重理论轻实践、专业结构不合理、课程教学不科学、中高职和专本教育衔接不顺畅等问题。同时，在面临新的岗位需求时，卫生职业教育的人才培养未能与社会需求、科学技术发展实现无缝衔接，从而出现基层卫生人才队伍人员数量短缺、专业能力欠缺、人才培养结构欠妥的现象。2019年国家统计公报显示，我国社区卫生服务中心中专科及以下学历基层卫生人才占65%，乡镇卫生院中专科及以下学历基层卫生人才占87.6%，村卫生室中专科及以下学历基层卫生人才占99.3%，副高及以上职称人员仅占5.1%、2.2%、0.0%，且有58.5%的人员职称不详[8]。此外，有研究指出高职院校专项基层人才培养方案特点不突出，体现基层元素较少；在师资力量上，卫生职业院校“双师型”教师数量不足，由于教师缺乏基层实践经验，基层元素引入较少，引导学生下基层就业的意识尚不足，导致学生面向基层就业的积极性及就业比例偏低，进而出现培养人才不适应基层卫生发展需求、人才流失较大等问题，使得基层医疗机构出现“人才短缺—功能萎缩—人才吸引不足”的恶性循环[9-10]。故职业教育亟需转变发展理念，紧跟国家以基层为重点的医疗卫生战略方针，调整基层卫生人才培养方案，切实为基层培养出数量充足、质量较高、结构科学、满足基层医疗卫生制度发展需要的卫生人才队伍。

2 我国基层卫生人才毕业后教育现状

2017年7月，国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》中指出，提高医疗卫生服务的基础工程、深化医药卫生体制改革的重要任务、推进健康中国建设的重要保障均在于加强医学卫生人才的培养。建立健全继续医学教育管理制度及终身教育学习体系，推进全员继续医学教育；随着卫生体制改革的不断推进，基层卫生事业须跟上知识、科技更新的步伐，要重视基层卫生人员的教育培训；基础卫生事业发展的当务之急是要推动知识更新，以基层为重点，围绕各类卫生人才职业发展需求，有针对性地组织开展教育培训活动，加强规范化管理[11]。毕业后教育是基层卫生人才提高素质、更新知识、提升能力的重要途径，也是促进基层医疗卫生事业高质量发展的必然选择。从基层医疗发展较好的江苏地区看，有一半以上的基层卫生人员参与过各类形式的毕业后教育培训，且每年至少参加1次[12-13]。研究显示，92.3%的基层卫生人才接受毕业后教育的意愿和需求较为强烈，其中59.5%的基层卫生人才希望进行包括适宜技术、实操知识、新理论新技术新方法等专业必要知识和技能方面的继续培训，从而满足工作需求，最佳频次为1月1次[14]。于磊等[15]对吉林省基层卫生人才毕业后教育情况的调查显示，大多数基层医疗卫生工作人员现有的知识储备已不能满足实际工作需要，有87.50%的基层卫生人才期望能去高校继续深造学习，学习的内容以基础医学理论知识为主，相较于线上或线下单一的培训方式来说，线上线下相结合的培训方式被大多数基层卫生人才接受和选择。

调查发现，92.0%的基层护理人员参加了毕业后教育，其中98.3%的学习形式是在线学习，学历较高的基层护理人员参与毕业后教育较多[16]。提示有关部门可根据基层医疗卫生技术人员的实际需求，结合参与者的学历水平，有针对性地安排切实可行的继续医学教育项目，这既符合医学科技进步和公共卫生事业发展的要求，也能满足每位基层卫生工作人员对提高自身综合素质的迫切需求。目前毕业后教育培训的方式主要以学术交流、学历教育和其他培训为主，形式多样，并与实际工作紧密结合。但仍存在毕业后教育普及力度不够、培养培训体系不完善、培训内容维度单一、师资培养不均衡、缺乏针对性和有效监督，甚至存在部分机构不重视、培训经费不足等问题[17]。目前尚存在较大部分医务人员参与继续医学教育意识淡薄问题，仍然只为了完成毕业后教育任务、修满年度学分及不影响职称晋升而接受学习，同时由于临床工作任务繁重，进而参加继教学习的积极性较低。继续教育培训中科研和教育方面的内容偏少，仍多以临床医学为主[18]。相关研究表明，基层卫生人才队伍的学历水平普遍偏低、知识结构和背景差距大、所在单位的技术条件不同、学习目的过于偏重实践技能的提升、对新知识的接受消化能力欠缺及缺乏职业自信，是阻碍基层卫生人才毕业后教育质量的现实问题[19]。继续医学教育不仅是前沿的专业知识和技能的培训，还需重视并兼顾培养医者的人文素养和综合素质。随着经济发展和人民生活水平的提高，人民群众对医疗卫生服务水平提出了更高的要求。但“技术至上”的思想仍扎根于教育者和学习者心中，忽视了对医学人文素质的培养[20]。改革开放以来，我国医药卫生事业不断发展，基层卫生人才队伍不断强化，学历层次稳步提升，同时继续医学教育的内涵也在不断深化中。基层医疗卫生服务是医疗卫生服务体系的网底工程，也是医疗卫生工作最核心的组成部分，其发展情况的优劣与“健康中国”战略能否有效实施密切相关。继续医学教育在一定程度上激发了基层卫生人才终身学习的意识，强化了自主学习的能力，这不仅是基层医疗卫生人员工作能力与学历水平提升的主要培养方式，也是基层卫生医疗机构提高医疗服务水平的重要路径[21]。而毕业后教育是一项多维度、复杂且持久的系统工程，在大健康新时代下如何真正发挥毕业后教育对基层卫生人才综合素质的提升作用，促进基层医疗卫生事业高质量发展，需要政府-行业-企业-乡村-学校多方联动，不断摸索与研究。

3 基层卫生人才在校教育与毕业后教育一体化发展必要性

3.1 顺应国家政策趋向，满足社会发展所需 2014年7月教育部《关于学习贯彻习近平总书记重要指示和全国职业教育工作会议精神的通知》中提出：必须深化职业教育体制机制改革，推动职业教育与普通教育、毕业后教育沟通衔接，体现终身教育理念，搭建人才成长的“立交桥”[22]。2015年第8届亚太地区医学教育研讨会上就“如何保持在校医学教育与毕业后教育的一致性”展开讨论，其中提出了一个新的名词——“延续课程”，即认为所有的医学教育利益相关者都应当参与到医学教育中，将在校教育、毕业后教育有机结合[23]。此外，随着2020年脱贫攻坚任务的如期完成，我国逐渐转向乡村振兴发展，其中关于如何提升基层医疗卫生服务水平，人才则是关键。但在基层医疗卫生资源有限的背景下，基层卫生人才的培养则必须融合多学科、多领域、多元角色的共同参与，也更强调毕业后教育的投入、专业化和连续性等[24]。故职业院校探索基层卫生人才在校教育与毕业后教育一体化发展是顺应我国政策和社会发展所需的必然趋势。

3.2 促进卫生职业教育改革，提升基层卫生人才质量 2019年教育部发布的《国家职业教育改革实施方案》中指出：没有职业教育现代化就没有教育现代化，要下大力气抓好改革，促进教育链、人才链、产业链的有机衔接，大幅提升新时代职业教育现代化水平[25]。卫生职业教育在满足基层人才所需和优化人才队伍结构等方面承担着重要责任。但有研究指出，目前我国高校在基层卫生人才培养上尚存在人才培养模式陈旧、扩招方向局限、专业课程设置欠佳、缺乏基层型师资、基层就业意识不强等突出问题[5]，难以推动基层医疗卫生服务体系转变、弥补基层医疗卫生机构人才缺口等。故探索基层卫生人才在校教育和毕业后教育一体化发展对促进新时代基层卫生人才教育改革，打通高校与基层卫生教育链、人才链等深入发展，促进和落实高职院校与基层医疗机构医教协同工作机制的深度融合，为基层医疗卫生事业发展提供人才“资源库”等具有重要价值。

3.3 提升基层卫生服务水平，助力乡村振兴战略 面对基层医疗机构转型升级和日趋加重的老龄化进程，补齐基层卫生人员紧缺短板、提升服务能力是当务之急。《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，截至2020年末，我国共有约97万所基层医疗卫生机构，乡村医生和卫生员数量达79.1万，且地区分布、学历层次、男女比例等差异较大[26]。有研究显示，目前我国卫生健康职业人才数量、质量与基层医疗卫生需求不匹配，基层卫生服务人才“下不去”“留不住”等问题仍突出，与国家提出“将广大居民的多数健康问题解决在基层”的发展要求不相匹配[27-28]。故解决基层卫生服务现状，不仅要“输血”，更要“造血”。基层卫生人才在校教育与毕业后教育一体化发展既利于弥补基层卫生人才缺口，更可进一步提高现有基层卫生服务质量，助力乡村振兴。

4 “六维一体”基层卫生人才在校教育与毕业后教育一体化发展路径

提高基层卫生服务质量的关键在于基层卫生人才，正所谓“为有源头活水来”，职业院校是我国基层卫生人才培养的重要“资源库”，承担着为基层卫生机构“输血”和“造血”的重要责任。助力乡村振兴发展须搭建职业院校与基层医疗卫生机构间卫生人才培养的“立交桥”，从招生到职后教育，采取德能同育、中西结合、职前职后贯通培养，解决卫生人才“下不去、留不住”问题。

①招生：按照“村来村去”的原则，针对当地的应往届普通高中毕业生、中职毕业生、下岗职工、农民工、退役军人等进行定向招生，扩招班委托培养，壮大乡村卫生队伍。

②培养：组建“三支”团队，由“行业专家+职教专家+技术能手+管理专家”组成专家团队，负责前沿医疗技术指导和教师、基层医务人员的教育培训；由“专业教师+基层医疗卫生人员+民族医药传承大师”组成结构化教学团队，以特色化项目为载体编写活页式教材，推行“六学模式”，实施“一课多师”分工教学，研讨中医与西医、新医科与传统医学结合；由“思政人文教师+民族医药传承大师+最美乡村医生+红色领航员”组成结构化教学团队，实施浸润式、体验式、沉浸式“三模式”教育。浸润于脑，内化于心；体验于手，外化于行；打造学习共同体，营造乐学氛围，助“大爱”情怀生根，培育知党恩、感党恩、跟党走、讲奉献的情怀，培养“服务基层、扎根基层、奉献基层”的卫生类人才。

推倒围墙，将课堂设到社区卫生服务中心、街道卫生院、乡镇卫生所及病患家庭中，在真实的环境中实现项目导学、特色教学、立地培养。开展“四对接”活动。即对接一个县市，服务区域健康；对接一个乡镇，服务基层卫生；对接一个村庄，服务地方疾病；对接一个家庭，服务全生命周期。实施“四进四送”活动，即进社区卫生服务中心、进街道卫生院、进乡镇卫生所、进病患家庭，送健康法规、送健康保健常识、送医疗技能、送医疗知识。

③就业：与政府研讨用人机制，在感情留人、待遇留人上下功夫，解决基层卫生从业人员的后顾之忧，达到“外面的人愿意去，本地人愿意回”。通过导师团队帮助学生树立“感恩奉献、传承大爱、服务健康、你我同行”的理想信念，使其成为扎根基层、服务基层、奉献基层的热血青年。

④培训：通过“引进来+走出去”“线上+线下”方式对乡镇卫生院和社区卫生服务中心护士、乡村医生、管理人员等进行分层分类量身制定的涵盖理论知识、综合素养、技术技能等的培训，进一步提高基层医疗卫生人员的诊疗能力及实操能力，构建其终身教育体系。

⑤稳定：政府坚定不移地实施人才下基层战略，从提高薪资待遇、晋升通道、工作环境、社会地位等入手，切实关怀医务工作者的身心健康，让医务人员倍感安心、暖心。在职称评聘、职称晋升等方面给予政策倾斜，建立符合当地情况的专业技术资格评价标准和办法，满足人才发展需要；在收入分配制度、岗位绩效工资制度上给予保障，鼓励卫生人才长期扎根基层；在关怀照料、家庭赡养等方面予以补偿和支助，解决后顾之忧；让卫生人才能来基层、有所为。

⑥引领：人才发挥自身优势，服务基层、成就基层、带动社会。卫生人才将自身所学与基层地区卫生健康实际相结合，通过走访调查、案例演示、科普教育等形式逐渐转变当地社会大众不良的卫生习惯、健康理念、就医习惯等。卫生人才用自己的实际案例带动身边更多的人回归基层、服务基层，以实现基层卫生人才的有序流动和可持续发展，成为基层卫生建设的中坚力量，助力全民健康防返贫，推进乡村振兴。

5 小结

培养和稳定基层卫生人才队伍，促进基层医疗卫生事业发展是一个复杂而持久的系统工程，面对目前基层医疗卫生人才发展现状，我院在长期实践中首创了“政府-行业-企业-乡村-学校”五方联动、“招生-培养-就业-培训-稳定-引领”六维并进的卫生人才培养新模式，且于2022年获四川省人民政府教学成果特等奖。学校需提高基层卫生人才培养质量，政府需加大保障支持力度，行业需持续发挥引领协调作用，企业需积极参与、寻求变革，以期通过不断探索、总结经验，为基层构建起一条“思想素养好、知识水平高、专业能力强、下得去、留得住、干得好”的人才链，助推职教赋能防返贫，助力乡村振兴。