甲苯磺酸瑞马唑仑联合盐酸艾司氯胺酮麻醉对ERCP 患者术中心血管应激反应及术后苏醒时间的影响
2022-12-26杨建功赵利芳孟瑞霞王开娟邵坤代秀
杨建功,赵利芳,孟瑞霞,王开娟,邵坤,代秀
新乡市中心医院,新乡医学院第四临床学院,河南 新乡 453000
内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)手术属于消化内科常见治疗方案,早期ERCP 术以辅助治疗诊断胰腺占位、胆结石、胆梗阻等疾病,随着内镜器械及微创技术不断发展,ERCP 术在治疗胰胆管疾病中具有重要意义[1-3]。临床在手术时多采用静脉麻醉治疗并保留患者自主呼吸,目前,临床有多种麻醉方案符合ERCP 术操作需求,但在术中能较稳定维持呼吸及血流动力学方面仍有许多不足[4]。本研究选取接受ERCP 术患者104 例,旨在探讨瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对接受ERCP 术治疗的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为前瞻性研究,研究对象为新乡市中心医院(以下简称我院)2020 年6 月至2021 年8 月均拟行ERCP 术治疗的连续病例104 例,根据麻醉用药不同,分为观察组、对照组,各52 例。对照组男28 例,女24 例,年龄范围53~78 岁,年龄(59.94±10.98)岁,疾病类型:胆道肿瘤14 例,胆道结石18例,胆梗阻20例;观察组男27例,女25例,年龄范围56~79 岁,年龄(60.97±11.28)岁,疾病类型:胆道肿瘤17 例,胆道结石15 例,胆梗阻20 例。本研究符合医学伦理原则要求。
1.2 纳排标准
纳入标准:经影像学检查诊断患有胆道肿瘤、胆道结石、胆梗阻;均符合《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南》(2018 版)[5]中行ERCP 术相关标准及《内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见》[6]中行ERCP 术相关用药标准;患者知情本研究并签署同意书。排除标准:合并患有高血压、呼吸系统、冠心病、糖尿病等疾病者;治疗前2 个月使用苯二氮䓬类药物或阿片类药物治疗者;患精神类疾病依从性不佳者;对本研究药物过敏者;近期接受相关治疗者。
1.3 方法
两组手术前禁食≥8 h,必要时给予患者吸氧治疗。
对照组:采用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH,国药准字HJ20170338,规格:10 mL∶0.1 g)联合盐酸右美托咪定注射液(成都倍特药业股份有限公司,国药准字H20193328,规格:1 mL∶100 μg)进行治疗。用法用量:丙泊酚中/长链脂肪乳注射液,麻醉诱导剂量:1 mg/kg,维持剂量4 mg·kg-1·h-1,静脉注射;盐酸右美托咪定注射液,负荷剂量:0.5 μg/kg,维持剂量1 μg·kg-1·h-1,静脉注射。
观察组:在对照组基础上,应用盐酸艾司氯胺酮注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20193336,规格:2 mL∶50 mg)+注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(瑞倍宁)(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20190034,规格:36 mg)进行治疗。用法用量:注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(瑞倍宁),0.4 mg/kg,维持剂量1 mg·kg-1·h-1,静脉注射;盐酸艾司氯胺酮注射液0.5 mg/kg,维持剂量0.5 mg·kg-1·h-1,静脉注射。
1.4 观察指标
(1)统计比较两组术中氧饱和度下降、心动过缓、低血压、呼吸抑制等心血管应激反应情况,其中氧饱和度<95%判定为氧饱和度下降,心率(HR)<60 次/min 判定为心动过缓,收缩压<90 mm Hg/舒张压<60 mm Hg 判定为低血压,出现呼吸浅快或深慢、呼吸困难、呼吸节律变化等判定为呼吸抑制。(2)比较并统计两组术前、术后12 h HR、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)。(3)比较并统计两组术后6 h、12 h、24 h 患者简易认知状态量表(MMSE)评分。(4)比较并统计两组术后苏醒时间。(5)比较并统计两组不良反应发生率。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 两组心血管应激反应情况比较
两组术中心动过缓、呼吸抑制发生情况,差异无统计学意义(P>0.05),观察组低血压,氧饱和度下降(9.62%、5.77%)发生情况均低于对照组(26.92%、30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 对比术中心血管应激反应情况[例(%)]
2.2 两组呼吸、血流动力学参数比较
术前两组SaO2、HR、MAP、RR 对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h 观察组SaO2、HR、MAP、RR 均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 对比呼吸、血流动力学参数()
表2 对比呼吸、血流动力学参数()
2.3 两组MMSE 评分比较
重复测量方差分析,组间比较:观察组术后6 h、12 h、24 h MMSE 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较:两组术后6 h、12 h、24 h MMSE 评分均呈逐渐升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05);组间、时间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 对比MMSE评分() 分
表3 对比MMSE评分() 分
2.4 两组术后苏醒时间比较
观察组术后苏醒时间(8.84±1.21)h 短于对照组(11.34±1.84)h,差异有统计学意义(t=8.19,P<0.001)。
2.5 两组不良反应比较
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
表4 对比术后不良反应[例(%)]
3 讨论
ERCP 术具有手术成功率高、创伤小、术后恢复快等特点,但ERCP 术属于有创侵入性手术,对患者生理及心理带来一定损伤,因此,术前选择合适麻醉治疗方案,有利于提高ERCP 术成功率及缓解痛苦[7-8]。
丙泊酚属于临床常见静脉麻醉药物,具有起效快,恢复时间短等优点,但对心血管、呼吸系统具有抑制作用。右美托咪定属于受体激动剂,其中枢性抗交感效果显著,能有效发挥镇痛作用,保护患者重要器官功能[9-11]。艾司氯胺酮的麻醉镇痛作用是同类药物的2 倍,具有起效快、麻醉镇痛作用强、可控性强等特点,另外,其对呼吸系统抑制较弱,但单独使用时疗效发挥不明显。因此,临床常需联合其他镇静药物治疗,瑞马唑仑是新型的苯二氮䓬类药物,能有效避免肝肾代谢途径,且其代谢产物唑仑丙酸无药理活性,安全性较高[12-13]。麻醉药物联合ERCP 术治疗,可充分发挥其微创手术优势,如手术风险小、减轻患者痛苦、手术成功率高、术后恢复快等。本研究结果显示,观察组氧饱和度下降(5.77%)、低血压(9.62%)发生情况均低于对照组(30.77%,26.92%),术后12 h 观察组MAP、HR、RR、SaO2均高于对照组(P<0.05)。提示瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对接受ERCP 术治疗时其心率、呼吸抑制现象不明显,能维持呼吸及血流。分析原因可能在于艾司氯胺酮在ERCP 术中可维持血流动力学及心率,且瑞马唑仑呼吸抑制作用较弱,二者联合使用对ERCP 术具有积极意义。
本研究结果还显示,观察组术后6 h、12 h、24 h MMSE 评分均高于对照组,术后苏醒时间短于对照组(P<0.05),提示接受ERCP 术患者使用瑞马唑仑联合艾司氯胺酮治疗,能缩短苏醒时间,促进术后精神及身体功能恢复。此外,两组不良反应发生率差异无统计学意义,可见瑞马唑仑联合艾司氯胺酮应用于ERCP 术中不会增加药物不良反应。同时在进行瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对ERCP 术治疗时应注意:(1)注入造影剂时导管内空气必须排空以免出现假阳性现象。(2)麻醉药物在插管5 min 后注射,利于肠道平滑肌蠕动及乳头括约肌松弛。
综上所述,瑞马唑仑联合艾司氯胺酮应用于ERCP 术中麻醉能减少心血管应激现象发生,有利于促进预后恢复,且不增加药物不良反应。