基于Peplau人际关系理论的健康教育在骨质疏松症患者中的应用

于博洋 覃素娇 谈 佳 黄冬清

骨质疏松症是一种以骨微结构破坏、低骨量、骨脆性增加的常见骨骼疾病[1]。骨质疏松症会导致骨折风险大大增高，从而影响人们的生活质量[2]。良好的健康教育能够降低骨质疏松症及并发症的发生率，改善患者预后[3-4]。传统的健康教育主要以发放教育手册、口头宣教为主，患者参与度低，处于被动接受状态[5]。Peplau人际关系理论是20世纪中期美国护理学家赫得嘉·佩普劳结合行为科学与心理学理论基础上提出的，该理论认为护理沟通是连续渐进的过程，将护患关系的发展分为认识期、确认期、进展期、解决期4个时期，强调在护理工作中护士与患者建立信任，明确健康问题，给予正确引导，最终达到康复目标[6]。鉴于此，本研究将基于Peplau人际关系理论的健康教育用于骨质疏松症患者中，旨在探讨该模式对患者自我效能、健康素养、自我管理行为及骨密度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，选取2021年3月-7月于广西某三甲医院健康管理中心体检，体检结果提示有骨质疏松症的112例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；符合骨质疏松症诊断标准；连续2年及以上在本中心进行健康体检；初中及以上文化水平；意识清楚、阅读无障碍；能熟练使用智能手机；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并精神疾病；正在服用糖皮质激素或抗惊厥药物等(会影响肠道对钙的吸收)。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各56例。研究过程中，观察组有3例退出研究，对照组1例退出研究，最终纳入观察组53例，对照组55例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

表1 2组一般资料比较 (例)

1.2 研究方法

2组均采用相同的抗骨质疏松药物治疗，即遵医嘱口服阿仑膦酸钠片，1次/d,10 mg/次；口服活性维生素D，2次/d，0.25 μg/次 ，共服用6个月。对照组给予传统的健康教育，护士向患者发放健康教育手册，并向患者介绍骨质疏松症病因、防治知识，告知患者保证充足睡眠的重要性。院外每月行电话随访1次，并行健康教育。观察组采用基于Peplau人际关系理论的健康教育。

1.2.1 认识期

该阶段为入组第1个月，主要目的是与患者加强沟通，取得信任。采用小组制与患者进行交流沟通，将患者分为4个小组，每周完成1个小组的一对一深入交流，每次交流时长约25 min。根据患者的文化程度及性格特点给予个性化的心理评估。采用通俗易懂的语言向患者讲解骨质疏松症的基本疾病知识，包括疾病临床表现、危险因素、防治措施，在交流结束时，应用提问的方式鼓励患者对宣教的内容进行复述。同时，建立“骨密度之家”微信群，便于及时解答患者及家属的健康咨询，给予专业指导意见。

1.2.2 确认期

该阶段为入组后第2～3个月，主要目标是明确该类患者的主要护理问题、拟定干预计划。(1)运动指导。根据患者的肌肉力量、平衡能力、心肺功能情况建议选择合适的运动方式、 频率及时间。避免进行可能导致关节损伤及骨折的运动，依据运动防治骨质疏松专家共识[7]，为预防骨质流质，患者可根据自身情况选择低强度运动或舒缓运动。低强度运动包括游泳、快速健步走等，舒缓运动包括慢跑、散步、拉伸等。亦可以根据喜好选择民族传统健身运动，如太极、五禽戏、八段锦等。不建议登山、爬楼梯、踢足球、打篮球等剧烈运动。每次运动时间>30 min，每周运动频率不少于3次，运动周期不少于6个月。(2)营养指导。改善既往不合理饮食习惯[8]，构建标准化健康饮食结构，蔬菜、肉类、蛋白质均衡搭配，少进食碳酸饮料。钙剂的补充是预防骨质疏松症发生及进展的重要措施，根据《中国居民膳食指南》[9]的规定，中老年人群每日摄钙量不宜低于1 000 mg/d。指导患者多食用乳制品、豆制品等钙含量丰富的食品。(3)睡眠干预。对于睡眠质量不佳的患者，指导患者采用注意力转移法、音乐放松法等进行干预，避免情绪过度波动，保证睡眠时间。

1.2.3 进展期

该阶段为入组后第4～5个月，主要目标为帮助患者坚定治疗的信心，指导其养成健康的行为习惯。指导患者记录健康日记，鼓励患者每日在日记本上记录自己的饮食、运动、用药、睡眠情况，并将其分享到“骨密度之家”微信群中。护士根据患者记录情况，及时给予反馈及科学专业的指导。对于遵医嘱依从性好的患者，及时给予正向反馈；对于未完成目标的患者，护士通过微信一对一进行原因分析，对目标进行适当调整，必要时预约患者返院复查并面对面交流，帮助其恢复信心，主动完成目标。

1.2.4 解决期

该阶段为入组后第6个月，主要目标为引导患者持续保持健康行为。护士每周与患者一对一微信沟通1次，鼓励其分享健康饮食、运动照片，让患者意识到保持健康行为方式对促进骨骼健康、延缓骨质流失、避免骨质疏松相关并发症的正性作用。及时赞扬患者坚持的成果，让其切实地感受到健康行为习惯带来的益处，并邀请自我管理良好的患者在微信群内作出分享，在交流过程中不断强化患者健康中的生活习惯。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预6个月后，对2组以下指标进行评价。(1)自我效能。应用骨质疏松自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale,OSES)[10]进行评价。该量表包括2个维度，共12条目，每个条目采用Likert 5级计分法，得分范围是12～60分，得分越高，表明患者自我效能越好。(2)健康素养。应用健康素养调查问卷[11]进行评价。该量表包括患者信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿能力及经济支持能力4个维度，共24个条目，采用Likert 5级计分法，得分范围是24～120分，得分越高表明患者健康素养水平越好。(3)自我管理能力。应用慢性病自我管理行为量表(chronic self management scale,CSMS)[12]进行评价。包括运动锻炼管理、认知症状管理、与医生沟通能力管理3个维度，共15个条目，采用Likert 5级计分法，得分范围是15～75分，得分越高表明患者自我管理行为越好。(4)骨密度。采用Discovery A双能X线骨密度仪(美国HOLOGIC公司)，测量2组干预前及干预6个月后的股骨颈及腰椎骨密度值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我效能得分比较

干预前2组自我效能得分比较，差异无统计学意义；干预6个月后观察组自我效能得分高于对照组。见表2。

表2 2组骨质疏松症自我效能得分比较分)

2.2 2组健康素养得分比较

干预前2组健康素养得分比较，差异无统计学意义；干预6个月后观察组健康素养得分高于对照组。见表3。

表3 2组健康素养得分比较分)

2.3 2组自我管理行为得分比较

干预前，2组自我管理行为得分比较，差异无统计学意义；干预6个月后观察组自我管理行为得分高于对照组。见表4。

表4 2组自我管理行为得分比较分)

2.4 2组腰椎、股骨颈骨密度值比较

干预前，2组腰椎、股骨颈骨密度值比较，差异均无统计学意义；干预后观察组腰椎骨密度值高于对照组；2组股骨颈骨密度比较，差异无统计学意义。见表5。

表5 2组腰椎、股骨颈骨密度值比较

3 讨论

研究[13-14]表明，在接受传统健康教育后，患者会遗忘45%以上的健康知识，而记住的健康知识中有一半以上是不准确的，这些直接影响了患者治疗康复的安全性。对患者而言，缺乏科学专业的健康知识，容易出现康复效果不佳，甚至导致并发症的发生[15-16]。因此，专业科学的健康教育是临床工作中的重点。

本研究结果显示，干预6个月后，观察组自我效能、健康素养、自我管理行为得分均明显高于对照组。究其原因，基于Peplau人际关系理的健康教育采用渐进式沟通、鼓励赞扬的方式提高了患者对健康行为的渴望，坚定了治疗的信念。根据患者的文化程度以及合并基础疾病的类型，提供个性化的用药指导、生活习惯指导及运动指导。同时，邀请患者家属加入微信交流群，在家庭的支持和监督下，有效提升了患者的自我效能，这与既往研究[17]结果一致。护士向患者提出健康问题，纠正其错误认知，提高了患者对疾病知识的掌握度，通过不断唤醒患者内心的自我意识，使其提高对骨质疏松的认知以及对其危害提高警惕性。增强患者坚持采取健康行为习惯的信心，进一步提高了患者的自我效能与健康素养。促使患者保持积极的心态，主动吸收健康知识，更好的将健康教育知识转化为行动，促进其养成良好的健康行为习惯，改善自我管理行为，达到改善骨骼健康的目标。

本研究结果显示，干预6个月后观察组腰椎骨密度高于对照组。2组股骨颈骨密度比较，差异无统计学意义。分析原因为，观察组采用基于Peplau人际关系理的健康教育，患者在规律服用抗骨质疏松药物和合理运动等方面坚持得更好，短期内阿仑膦酸钠对增加腰椎骨密度效果明显，阿仑膦酸钠主要是通过抑制Ⅰ型胶原N端肽/肌酐来实现提高骨密度的。同时，长期坚持有氧运动亦可以有效促进骨形成，预防骨质流失。既往研究[18]亦表明通过规范生活、运动、饮食方式可以增加骨密度，因个体差异，需要6～12个月才能达到预期目标，而股骨颈骨密度的增加则需要更长时间。因此，2组股骨颈骨密度比较差异无统计学意义，今后同类型研究中，可延长干预时间进一步观察。

骨质疏松症这一慢性疾病多采用居家治疗，因此坚持安全合理用药、规范饮食习惯、养成健康生活及规律运动是医护工作中重点关注的内容。本研究针对性的对患者进行个性化指导，依据患者现有情况，给予专业建议，提高患者疾病相关知识的知晓情况，进而提高其遵医嘱意识，养成健康行为习惯，增强自我效能，改善自我管理行为，最终达到改善骨密度值的目标。

综上所述，对骨质疏松症患者实施基于Peplau人际关系理论的健康教育，可以有效提高患者的自我效能、健康素养和自我管理行为，在良好遵医服药及行为习惯的坚持下，改善了患者的骨密度值，为临床医护人员更好的管理骨质疏松症患者提供了借鉴。