黎医蜂疗技艺初探

2022-12-26姜子祥吴维炎陈应奇

亚太传统医药 2022年9期

姜子祥，彭翠，吴维炎，陈应奇*

(1.海南医学院中医学院，海南海口 571199；2.中国人民解放军海军第九七一医院，山东青岛 266071；3.澄迈县永发镇中心卫生院，海南澄迈 571929)

黎族人民是海南岛的原住民，在海南岛上生活已有3 000余年，是最早对岛上资源进行开发与利用的民族。海南岛是我国陆地面积仅次于台湾岛的第二大岛屿，全岛位于北回归线以南，属热带海洋性岛屿季风气候[1]，光照丰富，雨量丰沛，平均气温高，素有“天然大温室”[2]的美誉。适宜的气候及土地资源，使得海南省成为我国森林覆盖率较高的省份之一，植物种类繁多，为蜜蜂生存提供了优质环境。海南中蜂是海南省特有的中华蜜蜂亚种[3]，是黎族人民最早驯化与利用的蜜蜂种类。千百年来，黎族人民利用蜜蜂开发出蜂蜜膏、蜂干及蜂刺等一系列基于海南蜜蜂的医药疗法与保健饮品。尽管黎族地区使用蜜蜂治疗疾病或进行养生保健十分常见，有“琼中蜂蜜”[4]等农产品品牌，但基于海南蜜蜂产业的医药产品却鲜见于非黎族地区，黎医药竞争力较难形成。

1 黎医蜂蜜疗法

海南植物资源丰富，为海南中蜂提供了良好的采蜜环境。蜂蜜作为传统滋补佳品，始载于《神农本草经》中，列为上品[5]。《本草纲目》载其：“和营卫，润脏腑，通三焦，调脾胃。”医圣张仲景喜用蜂蜜，在《伤寒杂病论》中多次出现含有蜂蜜的组方，如治疗津液亏耗所致便秘的蜜煎导方、治疗厥阴病蛔腹痛的甘草粉蜜汤及以蜂蜜为黏合剂的大陷胸丸、桂枝茯苓丸等丸剂。黎医认为，蜂蜜为蜜蜂采百花而酿制，花受百草之养而得现，百草受天地之精气而得生，故蜂蜜为天地之精粹，滋养人体之力最强。在黎医对生命的认识中，有“三宝理论”[6]，三宝即“麦、滋、囵”，对应汉语的解释分别为“饮食、运动及情志”。作为朴素的民族医学，黎医认为蜂蜜为蜂食花而来，为了采集到花，可以飞出很远的距离，且蜜蜂可以自由生活在自然界中，看到蜜蜂被视为吉祥征兆。蜂蜜产生过程包含了“麦、滋、囵”，使用蜂蜜外敷内服即是对人体“麦、滋、囵”的调节，可使人体三元平衡，身体处于阴平阳秘的平衡状态，故黎医认为蜂蜜对人体有益。现代研究亦表明，蜂蜜中富含多种对人体有益的活性酶及抗炎活性物质[7-8]，可补充人体必需的多种微量元素，对疾病向愈及伤口愈合有促进作用。黎医常使用蜂蜜的入药方式有黎药蜜膏、黎药蜜贴及黎药蜜酒等。

1.1 黎药蜜膏

膏方为中医补益之剂中常用剂型之一，因其含药量高，甜蜜滋润，作用缓和持久，在调治虚劳疾病时应用广泛[9]。受中医药影响，黎医在治疗虚劳疾病，尤其是治疗肝阴虚证型疾病时，擅长使用类似于中药膏方的黎药蜜膏治病。清代岭南名医何梦瑶在其所著《医碥》中言：“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，腠理汗出，气多上壅，地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿，肢体重倦……腰膝疼痛，腿足寒厥。”[10]海南为岭南地区，阳气盛，人体腠理疏松，则汗液易从皮肤腠理大量外泄而出，阴津亏损，故黎族人多阴虚体质[11]。海南人夜生活较为丰富，而《素问·五脏生成篇》载：“故人卧血归于肝”[12]，在丑时，气血流注肝经，肝经当令[13]，此时若是处于清醒状态，肝不存血，血不归肝，而导致肝阴亏，进而出现失眠不寐等虚劳症状。海南中蜂所产蜂蜜质地柔软滋润，滋阴之效强，配伍滋补肝阴之黎药，可有效纠正因肝阴虚而致的多种虚劳症状。

黎药蜜膏整体的制作流程类似于中药膏方，但在用药选择及配料加入等细节上与中药膏方有所区别。因鲜药的有效药效物质含量较高，且质地阴柔，滋阴效果较好[14]，故黎药熬膏所用黎药多以鲜药入膏，而成胶物质多仅以蜂蜜加热浓缩为主，无阿胶、鳖甲胶、鹿角胶等[15]中药膏方常用的凝胶剂。经实地调研昌江县、五指山市、东方市等黎医药氛围浓厚的黎族地区，以及参观具有黎医药特色的海南平和堂中医膏方馆得知，黎药蜜膏不仅在内服治病中使用，也可当作黎药面膜进行外敷，治疗效果均令人满意，制作黎药蜜膏面膜时，黏稠度需较内服蜜膏低，以确保易敷至贴合于皮肤。黎药蜜膏熬制流程见图1。

图1 黎药蜜膏制作流程

1.2 黎药蜜贴

李时珍《本草纲目》记载蜂蜜“涂汤火伤，即时痛止”，可见在治疗外伤性疾病时，蜂蜜外敷伤口有缓急止痛的作用。黎族人民也认识到蜂蜜外敷的作用，在黎族民间流传着被蜂蜜或其他昆虫蜇伤、咬伤后，使用新鲜蜂蜜外敷伤处，可缓解疼痛，促进毒液排出及伤口愈合的效果。

蜂蜜黏腻，是天然黏合剂[16]。在古代，黎族人民使用黎药外敷治疗外伤性疾病时，常有药物敷贴粘贴不牢固，出现掉落而影响治疗效果的情况。因为蜂蜜具有缓急止痛与促进伤口愈合的作用，黎族人民巧妙地将蜂蜜与黎药结合，制成黎药蜜贴，不仅可有效固定黎药敷贴粘合于皮肤伤损处，且相较于未添加蜂蜜而仅进行药敷伤口的愈合速度，添加蜂蜜制作成的黎药蜜贴敷贴的伤口愈合速度更快，故黎药蜜贴得以传承至今。

因黎药蜜贴多外用治疗外伤，故内掺黎药多以鲜药为主。黎药蜜贴针对不同的外伤类型而选择不同的黎药鲜药组合，将所选黎药鲜药碾碎，混合经加热已浓缩的黎家蜂蜜，搅拌均匀，根据外伤伤口的大小，将药蜜混合物碾平为较外伤伤口稍大的饼状，即为黎药蜜贴。

敷贴黎药蜜贴时需注意定时观察敷处情况，及时更换蜜贴，防止蜜贴中新鲜药物因暴露于环境之中，出现腐败而造成患者伤口感染。

1.3 黎药蜜酒

黎族人民喜爱饮酒，谪居海南的宋代文豪苏轼曾在《寓儋》[17]一诗中写道：“万户不禁酒，三年真识翁。结茅来此住，岁晚有谁同”，由此可见黎族人民饮酒的盛况。黎族人民不仅喜爱饮酒，更擅长酿制酒，酿造出如山兰酒、椰汁酒[18]等特色黎家酒。黎族人民酿制酒，常在酒基中加入蜂蜜加速发酵，用其调和及丰富酒味，或在酿酒完成后，在酒液中加入适量蜂蜜调和酒性。《本草纲目》言酒：“动火助欲，因而致病者多矣”[19]，酒性燥热，易生火伤阴，故喜饮酒者常出现自热冒汗、嘴唇干燥等症状。加入甘柔之蜂蜜，不仅可缓和酒之燥性，蜂蜜中营养物质亦可借助酒的活血行气之力，布散全身，发挥其濡养脏腑筋肌之功效。

黎族药酒文化亦较为盛行[20]，而使用蜜酒浸泡黎药材，不仅有利于药物有效成分析出，还可使蜂蜜中大分子糖类物质包裹自黎药材中析出的药效物质，使其不被酒中醇类物质所破坏。此外，酒精对肝脏有一定损伤作用[21]，而药酒需长期饮用，方能达到保健之效，长期饮酒必定会加重肝脏负担，故黎族人民在饮用药酒时注重保肝护肝。蜂蜜中富含多种抗氧化的酚类物质及酶类物质，可在一定程度上降解酒精保护肝脏，缓解由酒精造成的肝损伤[22]。

饮用黎药蜜酒时需注意，黎药蜜酒中的蜜与酒为滋腻、燥热之品，滋腻则易困阻脾胃、生湿化热，燥热则助湿化热而煎津成痰，故脾虚湿盛及胃火旺盛之人应谨慎饮用。

2 黎医蜂干疗法

黎医蜂干疗法是指使用黎族地区常见的蜜蜂蜂干入药，进行内调外治的特色用药手法。中医古籍对成年蜜蜂功效的记载较少，但对蜜蜂幼虫蜂子多有记载，如《神农本草经·蜂子》载：“主风头，初蛊毒，补虚羸伤中”，陶弘景《神农本草经集注》载：“蜂子酒渍，敷面，令人岳白。”在我国民族地区，用成年蜜蜂蜂干入药较为常见，如藏医《四部医典》“第86章”记载野蜂入药治疗四肢创伤的疗法。黎医亦擅长使用成年蜜蜂干体入药治病，但受限于黎族无本民族文字的历史[23]，并无专门黎医学古籍记载黎医用蜂干治疗疾病的情况，现在可见的蜂干入药方式及治疗手法多根据黎医口口相传的师带徒模式传承[24]。黎医常用蜂干疗法，包括蜂干粉敷贴治疗湿疹性皮肤病及养生用蜂干黎药酒。

2.1 蜂干粉敷贴

《诸病源候论》载：“瘑疮者，由肌肤虚，风湿之气折于气，结聚所生”[25]，《外科正宗》载：“钮扣风皆由风湿凝聚生疮，久则瘙痒如癣”，《疡科心得集》言：“血风疮……乃风热、湿热、血热交感而成”[26]，可见风湿热三邪是皮肤疮癣类疾病的重要诱发因素，皮肤湿疹疾病即为皮肤疮癣类疾病。海南地理位置及气候条件独特，潮湿炎热，风、湿、热邪均较甚，故海南地区湿疹性皮肤疾病多发。黎医认为，蜜蜂可逆风而飞，淋雨而不湿，故搜风燥湿之力强，可用于治疗因风及湿而致疾病。现代研究表明，蜜蜂中含有多种人体必需的矿物质元素及氨基酸，对人体有营养保健及抗菌效能[27-28]，可提高机体免疫力[29]，其中铜元素可促进人体血红蛋白生成，蛋氨酸、谷氨酸等氨基酸可促进受损伤口愈合[30]。蜂干粉为蜜蜂干磨成的极细粉，敷于湿疹破损之处，与皮肤破损处充分接触，有利于蜂干粉中药效物质充分析出，促进侵体湿邪排出，而且其为血肉有情之品，融合于皮肤破损之处可达修复破损皮肉之目的。

2.2 蜂干黎药酒

海南岛气温高、环境潮湿且多风[31]。湿与热合，携风从腠理毛孔侵袭人体，弊阻肌肉关节，如《黄帝内经》言：“‘痹者闭也’‘不通则痛’”[32]，而导致肌肉关节疼痛。湿性黏腻，留滞一处，阻碍气血运行[33]，使肢体关节不得荣养，不荣则痛。故生活在海南岛的黎族人民易受风、湿、热之邪的侵袭，而多发风湿性疼痛。

古代中医医家擅长用酒治疗血脉不通之病证，如《日华子本草》言酒：“通血脉，厚肠胃，除风及下气”[34]，《圣济总录》载：“醪體主治，本乎血脉。凡导引痹郁者，于酒为宜。风痹之治，多专于渍酒者如此”[35]，《备急千金要方》亦载用酒醴剂治疗诸风病证、瘀血证及虚损证[36]。黎医认为酒可行气通脉，擅长使用酒剂治疗因血脉不通而至痛症。

黎医认为蜜蜂蜂干具有祛风、燥湿及补虚等功效，但入煎剂时，高温不仅会破坏蜂干中有效药效成分，而且会使煎汤口感极差，难以久服。而湿性黏腻，难以祛除，故治疗风湿疾病，需长期用药，此时使用蜂干入煎剂，对患者而言，亦是折磨。若用蜂干入药酒，根据“有机互溶”的现代化学认识，不仅有利于蜂干中药效成分析出，而且可增添酒味，适宜长期饮用，还可搭配其他黎药，共增祛风除湿、通络止痛之力。

蜂干黎药酒常用配方及使用方法为蜜蜂干150只，八角枫根30 g，穿破石根30 g，硃砂根50 g，土茯苓15 g，千斤拔30 g，金毛狗脊10 g，鸡骨香30 g，米酒1.5 kg，浸泡半月后，外搽内服。

3 蜂刺疗法

蜂刺疗法是利用活蜜蜂尾部蛰器官刺入人体穴位，注入蜂针液(蜂毒)，对经络施以刺激的传统疗法，在中国及世界其他民族传统医学中均有运用[37]。因缺少黎族历史资料可供查询，故蜂刺疗法在黎族运用及传承的具体时间无法确定，但黎族民间仍可见使用蜂刺疗法治疗疾病。黎医将人体整体看作“一极三元六道”，一极即以火立极，三元即天、地、仁，六道为“天阴、阳道”“地阴、阳道”及“仁阴、阳道”。黎医认为，火极旺盛，三元平衡，六道通畅，则人体脏腑及功能协调平衡，人体健康，若三元六道失衡，火极失泄，则会“寒毒”侵袭，产生“风鬼”扰乱机体，导致人体发病。人体气血的正常运行离不开“六道”[38]，“六道”连接“三元”，三元失司，可表现于六道；六道不畅，则会出现气血瘀滞、气机逆乱，三元不得平衡，火极难得濡养而使人体出现疾病状态。黎医认为，运用活体蜂刺疗法，不仅可使活蜂生命动能物质转移到患者身上，而且可以直接刺激六道，祛风鬼拔寒毒，继而作用至三元，纠正三元失衡，恢复脏腑功能以使机体火极旺盛，使机体恢复至阴阳平衡的健康状态。

黎医所认为的由活蜂转移至人体的生命动能物质主要为蜂毒。现代研究发现，蜂毒的主要成分为蛋白质多肽类、酶类、生物胺类和其他物质[39]，其中，蛋白质多肽类为蜂毒主要活性成分，具有广泛的抗肿瘤、抗炎症、镇痛、抗病毒等生理活性[40]。蜂刺之后，蜂毒储留于被刺穴位，经肌肉缓慢吸收，或经毛细血管吸收进入血液，经血液运行而到达并作用于病所，进而破坏疾病损伤因子，达到治疗疾病的目的。

蜂刺疗法将蜜蜂毒液注入穴位，且蜂刺鳌针会滞留于患者体内，刺激性较大，一般患者难以接受[41]，甚至会产生严重不良反应[42]，而黎族人民常用的海南中蜂具有蜂刺短、载毒量小等特点，蜂刺对人体刺激性不大，但止疼效果较佳，故黎族人民对蜂刺疗法接受度较高。但应注意，部分人群对蜂毒过敏[43]，使用蜂针疗法需排除蜂毒过敏人群。

4 讨论

蜜蜂及其产物入药或活用针刺用于治疗疾病应用广泛，疗效确切，且海南养蜂优势独特，养蜂人群较多，但海南蜜蜂产业单一，主要以蜂蜜输出为主，蜂疗产业未被开发，究其原因，可能有如下几方面：①黎医药以民间师带徒传承模式为主，蜂疗传承人不具备进行医疗活动资格，蜂疗以民间活动为主，故蜂疗技艺社会认知度低，无法做到医疗与养蜂产业融合；②蜂干制作技艺难以满足医疗需求，蜂尸易受气候影响难以干燥或易霉变；③黎医蜂疗疗效以经验为主，基础研究不充分；④依托蜂蜜的蜂疗产品以家庭手工生产为主，不具备流通性。针对以上原因，笔者提出以下建议：①积极推动确有专长人员医师资格认证，充分挖掘民间医药人才；②积极推动无菌冻干技术[44]与超微粉碎技术应用于蜂干与蜂干粉制作；③依托海南医学院等高校资源，开展黎医蜂疗基础研究，为黎医蜂疗疗效提供实验支撑；④促进黎医蜂疗与海南热带海岛旅游产业结合，发展包括黎医蜂疗在内的黎族医药康养旅游模式；⑤规范蜂蜜相关蜂疗产品生产标准。