基于慕课的翻转课堂在小儿先天性心脏病围手术期护理教学中的应用效果

刘 惠 张国明 何丽芸▲

1.新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科，新疆乌鲁木齐 830054；

小儿先天性心脏病作为先天性疾病中最为常见的一个疾病类型，占各种先天畸形发病率的28%左右，因其较为严重且复杂的心血管畸形表现，部分患儿多在出生后的数周或数月内死亡[1]。因此，对医学相关专业的学生而言，获得可靠的教学效果至关重要[2]。由于小儿先天性心脏病的教学内容较为复杂且抽象，容易混淆，难以理解，部分学生的学习效果也较差。传统教学工作形式较为单一，教学内容较浅，主要以带教老师为主，未能对学生的教学效果及质量给予及时的反馈，已经逐渐被多种教学方法所替代。慕课教学模式为一种新型的教学手段发展迅猛，该教学模式是教学工作者借助微视频、网络学习平台、PPT 录屏、图片及文本等丰富教学资源，教学工作者借助慕课教学模式突出在翻转课堂的实践，来提升学习的兴趣及易懂性，通过学生自主的学习体验及师生活动实现教学质量的提升[3]。同时，该教学方法打破了传统课堂教学理念、模式及手段，推崇当前热门且实用性较强的线上教学方法，倾向于将技术作为解决教学问题的最佳途径，以此满足不同学生的学习需求[4]。但能否基于“慕课（massive open online course，MOOC）加翻转课堂”的形式构建教学方法而获益仍然需要进一步研究及探讨。本研究旨在探讨在小儿先天性心脏病围手术期护理教学中实施基于慕课的翻转课堂教学模式的教学效果，以供同行参考及借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年8 月在新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）接受小儿先天性心脏病围手术期护理教学的护生90 名，全部护生均在我院心脏外科按照规定接受了教学；思路清晰，表现正常，能够坚持完成全部课程的学习。采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45 名。对照组中男10 名，女35 名；年龄21～25 岁，平均（23.25±0.54）岁；进入研究前的基础概念理论评分及病例综合分析评分分别为（30.52±4.12）分、（32.41±3.98）分。观察组中男12 名，女33 名；年龄20～24 岁，平均（23.20±0.61）岁；进入研究前的基础概念理论评分以及病例综合分析评分分别为（30.65±3.88）、（31.87±4.01）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已经通过我院伦理审核批准（20200123）。

1.2 教学方法

两组学生均以《外科护理学》[5]作为教材，教学内容为《外科护理学》第五章《小儿先天性心脏病围手术期护理》，教学课时均为22 个学时。

对照组给予常规教学法，方法如下：按照基本教学大纲完成小儿先天性心脏病围手术期护理教学，主要以听课为主，由带教老师向其讲解相关操作知识以及注意事项等，并带领护生对学过的内容进行复习，组织学生参与考试。观察组在其基础上实施基于“MOOC加翻转课堂”形势下的教学，方法如下：

1.2.1 课前准备①设计选题：结合小儿先天性心脏病围手术期护理的教学大纲、主要教学内容知识点及典型病例选择教学的主题，撰写相关教学导学案、护生用课堂前的自测题目及课后自测题目，其中导学案的设置可采取情景教学的方法，利用具体的病案情景将护生引入新课程的教学工作中。之后，由带教老师对选题所需要的内容及相关素材进行准备及拍摄，主要围绕小儿先天性心脏病的病因、分类、临床表现、治疗方法以及护理措施共5 个方面开展，将分类及护理措施作为选题设计的重点[6]。②剪辑：对上述教学所需内容及重要的知识点完成拍摄及录制之后，制作教学视频，并进行编辑，保证每段视频的教学内容控制在20 min 以内。③上传及下载：将剪辑制作完成的视频通过院内网络专线上传至MOOC 教学资源平台上，提供给护生完成相应的注册及学习，同时保证每名护生能够通过线上选课的形式学习内容[7]。随后，告知护生可在正式上课前从MOOC 平台上将所需视频自行下载到平板电脑、手机等移动设备上，鼓励护生自主学习并完成课前自测，之后将自测的题目回传到MOOC 教学平台，带教老师可同时利用该MOOC 教学平台对护生上传的课前测试题检查，对护生所掌握的薄弱知识点及盲点进行总结，并将这些问题设计成具体的教学情境，应用于之后的教学指导中。

1.2.2 课中实施 在教学的过程中，结合MOOC 及线下翻转课堂教学平台上的教学内容及知识点，将其作为基础，可适当地穿插一些知识难点及重点，同时将护生作为教学的主体，引导其通过在线提问的方式对不明确不懂的知识点进行主动提问，在课堂上与带教老师面对面交流并完成教学内容。

1.2.3 课后延续教学 教学结束后，安排护生自行到MOOC 教学平台下载课后测验，答题后回传，带教老师可对护生课后测试结果、所提出的反馈问题进行收集及整理，并对之后教学方向及重点进行适当的调整，凸显教师引导下的学生自学，注重学生的主动性，构建知识应用和评价的学习情景，让学生有更多主动学习和发展的机会，在展示交流、问题解决、项目完成中对学生进行评价。两组护生均连续完成4 个月的学习。

1.3 观察指标

比较两组护生在不同教学方式下考核成绩、不同教学方法自我学习表现情况、学习效果及护生的主观教学满意度。

①考核成绩评价：结合基础教学大纲从我院题库中抽取题目进行基础概念理论及病例综合分析的考核，其中基础概念理论为客观事实的题型，主要用于考察护生所掌握的基本概念、知识点的记忆及理解情况，病例综合分析是将病例或者情景作为基础的实践应用考题，主要用于考察护生对基本原理的理解及应用，两个类型满分均为50 分，得分越高，考核成绩越好。

②自我学习表现情况评价：采用我院小儿心胸外科自制的护生自我学习表现调查问卷调查，评价项目包括能够独立查找资料、可主动发言、明确个人观点、与学生和/或老师能够良好合作、认为自我表现良好，由护生独立填写调查问卷，认为自身具有下列表现标记“√”，统计护生在教学前后标记“√”所占比例。

③对学习效果的评价：采用我院小儿心胸外科自制的护生学习效果的量表评价，该量表及其中项目已经过了信效度检验，Cronbach’s α=0.918，评价项目包括提高学习兴趣、提高学习积极性和主动性、提高重点难点内容理解、加深学习内容、加深知识系统的构建、提高自学能力、提高课堂气氛、更好的抽象知识的具体化，共8 个项目，每个项目采取0～3 分评分法，0 分为没有，1 分为偶尔，2 分为有，3 分为非常，得分越高，护生学习效果更好。

④主观教学满意度评价：采用我院小儿心胸外科自制的护生教学满意度调查问卷统计，护生对当前的教学满意度可分为3 个等级，分别为非常满意、满意及不满意，由护生主观判断，对不同的满意度进行调查，认为自身的满意度符合上述等级标记“√”，统计护生在教学前后标记“√”所占比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组基础概念理论评分及病例综合分析评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组考核成绩比较（分，）

表1 两组考核成绩比较（分，）

2.2 两组自我学习表现比较

观察组自我学习表现调查问卷中护生能够独立查找资料、可主动发言、明确个人观点、与学生和/或老师能够良好合作、认为自我表现良好所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护生自我学习表现比较[例（%）]

2.3 两组学习效果比较

观察组学习效果中提高学习兴趣、提高学习积极性和主动性、提高重点难点内容理解、加深学习内容、加深知识系统的构建、提高自学能力、提高课堂气氛、更好的抽象知识的具体化评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护生学习效果比较（分，）

表3 两组护生学习效果比较（分，）

2.4 两组教学满意度比较

观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组教学满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着小儿先天性心脏病相关诊疗技术的不断升高，对其围手术期配合的要求也不断提升，不过在既往的教学工作中，多以传统教学手段为主，但教学方法及效果较为一般，学生吸收及掌握知识的能力相对较差，总体教学质量堪忧[8-9]。而随之发展而来的现代化教学、多媒体教学、数字化常规教材等，能够为护生留下更深刻的印象，现我院开始在常规教学方法上出发，对基于“MOOC 加翻转课堂”形势下教学形式进行了研究及应用[10-11]。

所谓“MOOC”指的是“大规模开放的在线课程”，本身作为一种新型的教学方法，在近年来的教学工作中获得了广泛的应用。通过对课程重要内容及选题进行撰写，并对课程进行拍摄及剪辑，为教学制订了合理的时间，同时也更好地指导护生够快速进入在线且主动学习的状态。带教老师可对护生在学习期间面临的难点及重点进行收集、解答与分析，更好地把握了教学方向[12-14]。翻转课堂即flipped classroom，主要指一种混合学习形式，学生通常在家通过在线观看视频讲座学习知识内容，而在课堂上通过与教师和同学讨论、解决问题，翻转课堂的出现重新调整了课堂内外的时间，将学生的学习决定权从教师转移给学生，这种教学模式可以帮助学生能够更专注于主动地基于问题的学习，共同研究解决面临的问题，从而获得更深的理解及自身更好的提升[15-16]。相比于传统教学方法，MOOC 加翻转课堂将单纯的线下教学模式与线上学习相结合，利用当前新型的信息技术作为辅助教学手段，创建出一个更加信息化的教学环境，对心脏外科疾病围手术期护理教学中不断更新的内容进行科学有效的教学，在根本上提高教学绩效，同时也促进了MOOC 在更多领域的发展[17-19]。

本研究中，我院就基于“MOOC 加翻转课堂”形势下教学在小儿先天性心脏病围手术期护理教学中的应用进行了相应的探讨，结果可见，在基于“MOOC 加翻转课堂”形势下接受教学的护生获得了更好的考核成绩，原因是该教学方法的应用更好地促进提高了护生的学习兴趣，同时也可促进提高自主学习能力，由此确保了课堂教学的有效性[20-21]。同时护生自我表现优势明显，对该课程的主观评价较好，教学满意度也较高，提示该教学方法的应用可通过进一步提高护生的教学兴趣及内容，明显增强了护生的自主学习能力，促进培养了护生的自主性及与其他护生、带教老师之间的合作能力，更好地促进护生思维能力的发展，帮助护生充分掌握所需学习的知识点，以此在根本上提高学习考试成绩及实践能力的养成，同时可有效地提高护生对该课程的教学评价，并易于被接受及认可，与既往研究报道一致[22-23]。不过，由于MOOC 加翻转课堂这种教学形式较为新颖，部分带教老师掌握情况较差，容易在制作视频时遇到困难，同时增加了教学负担，这就需要教学单位能够提供充分的支持，不断丰富数字化资源，同时更新教师观念，以此保证该教学方法的可实用性[24-27]。

综上所述，小儿先天性心脏病围手术期护理教学期间实施基于“MOOC 加翻转课堂”形势下教学可获得更好的效果，护生的自我学习表现好，学习效果优势明显，对该教学方法的主观满意度高。在今后的研究中可进一步扩大样本量，延长观察时间，以更好地探讨此种教学方法的优势性。