多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效及对患者负性情绪和预后的影响

赵阳，张晓莲，王丹丹

大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科，辽宁 大连 116021

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病趋势逐渐年轻化，随着医疗技术的进步，可通过细胞学检查尽早诊断宫颈癌并进行治疗，如今宫颈癌的病死率已明显下降[1-2]。宫颈癌的发病原因多样，包括高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持续感染、初次性生活在16岁以下、多孕多产等[3]。宫颈癌的症状包括阴道出血、排液等，当肿瘤发展到后期阶段，可发生转移，对患者生存期造成极大影响。早期宫颈癌常用的治疗方法为手术切除，包括全子宫切除术及广泛性子宫切除术等，但此类手术对患者生育功能影响较大，且术中出血量多、并发症多[4]。针对不同情况与需求的患者应采取不同的手术方式，针对年轻且需要保留生育功能的患者，一般建议采取宫颈锥形切除术，但此类手术由于切除面积小、切缘状态不易观察，极易复发。近年临床采用的多孔腹腔镜根治术广受好评，腹腔镜手术的特点是微创刀口，对周围组织的伤害可降到最低，且术后不易发生粘连，术中出血量少，可降低患者手术风险，并发症少，有利于改善患者预后，在术中可灵活探查肿瘤所在位置，操作便捷，不易引起不良反应[5]。本研究探讨多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效及对患者负性情绪和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2021年1月于大连市妇女儿童医疗中心（集团）进行手术的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《子宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）》[6]中宫颈癌的诊断标准；②临床分期[7]为Ⅰa～Ⅱa期；③临床资料完整。排除标准：①存在免疫系统疾病；②合并其他重要脏器衰竭或损伤；③合并恶性肿瘤；④有精神疾病；⑤术前接受过化疗或放疗；⑥存在沟通障碍。根据纳入、排除标准，共纳入150例宫颈癌患者，按手术方法的不同分为观察组75例和对照组75例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 治疗方法

对照组患者行传统开腹手术，广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术需通过开腹进行，术前进行常规消毒，做好切口处理；术中切除时应准确评估病灶位置，对腹腔内黏膜及组织器官进行适当保护，预防术后粘连；术后进行常规护理，注意定时提醒患者勤翻身，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连。

观察组患者行多孔腹腔镜宫颈癌根治术。协助患者摆好膀胱截石位，脚略高于头部，常规消毒、铺巾，查看导尿管情况，并进行消毒。在患者肚脐做一1.5 cm左右切口，向内灌入二氧化碳，构建人工气腹，以留出充足空间使腹腔镜进入探查，在脐周左右5 cm处做2个孔，置入腹腔镜，随后仔细查看手术范围附近组织器官及黏膜组织，保证手术中不会累及大血管，预防意外情况发生，在确保肿瘤组织无明显转移再继续手术。后对腹股沟、髂内外等多处淋巴结进行清扫，期间应注意保护输尿管，对患者阴道附近黏膜组织、子宫及膀胱进行分离，以保护黏膜皱襞，在手术最后检查阴道内有无异物，放置引流管后进行缝合处理，准确记录患者术中出血量。术后将切除的肿瘤标本或子宫体进行病理检查。术后患者保持平卧位，密切观察患者生命体征，必要时给予吸氧等，准确记录患者术后排气时间，待其清醒后对患者进行负性情绪问卷调查。术前、术后护理人员均应为患者讲解多孔腹腔镜根治术的基本过程、原理及注意事项，以取得患者配合并缓解其焦虑情绪。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 围手术期指标 包括术中出血量、术后排气时间、住院时间、尿管留置时间，以上指标数值越小，说明患者治疗效果越好。

1.3.2 并发症 包括尿潴留、肠梗阻、感染、淋巴囊肿，并发症发生率越低，说明患者治疗效果越好。

1.3.3 负性情绪 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评价患者负性情绪。满分均为100分，无焦虑：＜50分；轻度焦虑：50～60分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：＞70分。无抑郁：＜53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。SAS及SDS评分越低，表明患者焦虑、抑郁程度越轻。

1.3.4 生活质量 采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]评价两组患者生活质量，本研究选取生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛5个维度进行分析，每个维度满分均为100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.3.5 预后 随访至术后6个月，记录患者复发率及淋巴结转移、性功能障碍发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标的比较

观察组患者术中出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间、尿管留置时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者围手术期指标的比较（±s）

表2 两组患者围手术期指标的比较（±s）

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值术中出血量（ml）240.40±53.84 526.67±58.64 31.142 0.000术后排气时间（h）42.48±8.89 56.52±12.47 7.940 0.000住院时间（d）14.48±1.87 17.63±2.45 8.851 0.000尿管留置时间（d）18.11±4.76 20.07±5.06 2.443 0.015

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为4.00%（3/75），明显低于对照组的21.33%（16/75），差异有统计学意义（χ2=10.185，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者并发症发生情况[n（%）]

2.3 负性情绪的比较

术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 手术前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.4 生活质量的比较

术前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者SF-36各维度评分均升高，且观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 5）

表5 手术前后两组患者SF-36评分的比较

2.5 预后的比较

两组患者淋巴结转移、性功能障碍发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表6）

表6 两组患者预后的比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是影响全球女性健康的恶性肿瘤之一，全世界每年确诊此疾病的女性超过60万，死亡34万，中国宫颈癌死亡例数已占全球的20%，给患者及社会带来了极大的经济负担，而宫颈癌可防可治，选择合适的治疗方案可以显著降低宫颈癌死亡率，改善患者预后[11]。

目前临床常用的治疗宫颈癌的方法为手术治疗，许多患者需接受常规宫颈癌根治术，这不仅会令患者丧失生育功能，而且手术需切除骶韧带与主韧带，切除位置靠近盆壁位置，大腿内上1/3位置附近神经也需切断，这直接导致患者膀胱功能受到影响，在术后甚至会出现尿失禁等症状[12-14]。多孔腹腔镜根治术安全性及有效性均较高，所需腹腔切口仅1.5 cm左右，通过在患者肚脐附近造口，将腹腔镜置入患者腹腔内，随后充气，扩大手术视野。针对盆腹腔内存在器官粘连的患者或体重较大的患者，可显著降低粘连概率及面积[15]。由于切口小，患者在术中出血量明显少于传统开腹手术，患者感染概率大幅降低，恢复较快。腹腔镜在腹腔内可以灵活转动角度，多方位观察病灶及组织器官情况，其清晰度可用于查看微小血管，避免操作不当导致出血。多孔腹腔镜根治术在进行过程中对患者腹腔内器官影响较小，故患者术后胃肠蠕动功能恢复较快，排气时间早；手术时间较短，麻醉剂量适中，患者不易发生尿潴留等术后并发症[16]。据报道，宫颈癌手术患者的预后与患者心理状态具有明显相关性，因此在术后对患者进行心理疏导十分重要，多孔腹腔镜根治术的一系列优点可使患者保持乐观心态，对疾病恢复有充足信心[17]。生活质量评分可反映手术预后情况，多项功能评分可显示患者术后疾病及心理健康恢复情况。本研究结果显示，观察组患者术中出血量较少，术后排气时间、住院时间、尿管留置时间均较短，治疗后并发症总发生率较低，SAS、SDS评分均较低，SF-36各维度评分均较高，提示多孔腹腔镜根治术可有效减少术中出血量，加快患者器官恢复，且不会刺激患者膀胱及其他器官，最大限度保留患者自主神经，其优势是可保障患者配合完成整个手术过程，并且保持良好心态，提升患者术后生活质量，保障手术预后[18]。本研究结果显示，两组患者淋巴结转移、性功能障碍发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），预后结果与其他研究相似[19-20]。可能因为本研究选取病例数较少，术后随访时间较短，患者预后还未有明显差异，今后研究中应加大样本量，延长随访时间，以取得更准确的结果。综上所述，多孔腹腔镜根治术在治疗宫颈癌中有显著优势，可有效切除病灶，加快患者术后肠道恢复速度，降低并发症发生率，改善患者负性情绪，提高生活质量。