加速康复外科理念联合无缝隙干预在腹腔镜下远端胃癌根治术患者中的应用效果

许晨涵，王丽楠，陈亚青

驻马店市中心医院手术室，河南 驻马店 463000

胃癌是起源于胃上皮组织的消化系统恶性肿瘤，中国胃癌的发病率较高[1]。胃癌的主要治疗方法为胃癌根治术，但手术的创伤较大，并发症较多，患者会产生明显的负性情绪，从而延缓术后下床活动时间，易产生恶心、腹胀等并发症，影响预后[2]。需要一种有效的护理方法，以减轻不良反应，改善预后。无缝隙干预是一种针对目前护理工作漏洞制订的护理干预模式，以改善护理工作中的不足[3]。目前，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）已广泛应用于临床外科护理中，并取得了明显效果[4]。ERAS理念包括术前准备（首先争取患者及家属的配合，减轻患者的心理负担）、术中操作（采用创伤小的手术方法，如腹腔镜手术）、术后护理（早期进食促进肠蠕动）[5]。腹腔镜技术为外科微创技术的代表，具有切口小、术中出血量少、并发症较少等优势。近年来，ERAS理念已广泛应用于腹腔镜胃癌根治术中[6]。本研究探讨ERAS理念联合无缝隙干预在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月驻马店市中心医院收治的腹腔镜下远端胃癌根治术患者。纳入标准：①经病理检查确诊为胃癌，且接受腹腔镜下远端胃癌根治术治疗；②未合并其他恶性肿瘤；③病历资料完整。排除标准：①存在精神障碍，无法正常沟通交流；②合并心、肾、肺严重功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入98例患者，依据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组49例，对照组患者给予无缝隙干预，观察组患者给予ERAS理念联合无缝隙干预。对照组中，男26例，女23例；年龄37～66岁，平均（52.35±4.56）岁；分化程度：高分化21例，中分化18例，低分化10例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级25例；发病部位：胃体15例，胃底20例，胃窦14例。观察组中，男25例，女24例；年龄36～67岁，平均（52.41±4.62）岁；分化程度：高分化22例，中分化19例，低分化8例；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级23例；发病部位：胃体14例，胃底22例，胃窦13例。两组患者性别、年龄、分化程度、ASA分级和发病部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予无缝隙干预，成立无缝隙护理小组，成员包括1名护士长和3名护士，小组成员共同讨论制订无缝隙护理方案，着重观察患者的情绪，多与患者沟通交流，向患者讲解胃癌的发病原因、手术过程、术后注意事项等，以提高患者及家属对疾病的认知，提高患者的配合度。对患者进行心理疏导，及时与患者沟通交流，缓解其负性情绪，以增强患者治疗的信心。术后加强对患者的营养指导，通过拍打腹部及按摩等方法促进患者康复，鼓励患者积极配合康复训练。密切观察患者干预期间症状，进行风险评估，针对术后可能出现的并发症进行评估分析并积极预防，以降低并发症发生率。连续干预3个月。

观察组患者给予ERAS理念联合无缝隙干预，无缝隙干预方法同对照组。ERAS理念干预小组成员与无缝隙护理小组成员相同，护理期间密切关注患者的心理情绪，24 h监测患者的病情。术前告知患者注意事项，包括术前6 h禁食，术前2 h禁水，且术前1天晚上及手术当天清晨口服10%的葡萄糖溶液1500 ml。术中做好保温措施，准备保温毛毯并对输注液体进行加温等。术后1～2天拔除导尿管，依据疼痛程度给予多模式镇痛管理3天，若疼痛仍未缓解则给予口服止痛药；观察并记录血糖变化，且合理补充体液，使患者保持稳定的状态。患者麻醉清醒后给予清水，密切观察胃肠蠕动情况，注意患者护理期间的饮食状况，术后恢复1周后开始进流质食物及半流质食物，并给予相关饮食指导；积极鼓励患者尽早下床活动，以促进身体机能的恢复。连续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、肠胃功能恢复时间、下床疼痛程度、下床活动步数、术后住院时间。采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）[7]评估两组患者的下床疼痛程度，评分越高表明疼痛越严重。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评估两组患者的心理状况，评分越低表示负性情绪越轻。③干预前后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]评估两组患者的自我护理能力，包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感3个维度，各维度总分均为40分，评分越低表明自我护理能力越差。④采用自制量表评估两组患者的生活质量，包括社会功能、躯体功能2个维度，每个维度总分均为100分，评分越低表明生活质量越差。⑤采用自制家属满意度量表评估两组患者家属的满意度，总分100分，评分86～100分为非常满意，75～85分为满意，＜75分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。⑥比较两组患者的并发症发生情况，包括胃瘫、切口感染、恶心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

两组患者术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组，下床活动步数明显多于对照组，下床NRS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表 1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.3 自我护理能力的比较

干预前，两组患者ESCA量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者ESCA量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者社会功能、躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者社会功能、躯体功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 干预前后两组患者生活质量评分的比较

2.5 家属护理满意度的比较

观察组家属的护理满意度为95.92%（47/49），明显高于对照组家属的73.47%（36/49），差异有统计学意义（χ2=8.922，P=0.003）。（表5）

表5 两组患者家属的护理满意度[n（%）]

2.6 并发症发生情况的比较

观察组发生胃瘫1例，切口感染1例，恶心3例，并发症总发生率为10.20%（5/49）；对照组发生胃瘫6例，切口感染5例，恶心7例，并发症总发生率为36.73%（18/49）；观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.601，P=0.001）。

3 讨论

胃癌发病率较高，病死率也在逐年上升，中国部分胃癌患者主要为远端胃癌，手术是彻底治疗胃癌的主要方法，同时手术也是一种创伤应激源，会使患者产生严重的心理和生理应激反应[11]。随着中国医疗技术的不断发展，腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的效果显著，已广泛应用于临床。ERAS理念是对传统护理理念的更新，旨在降低患者的心理负担和生理疼痛程度，从而促进患者的术后康复[12]。ERAS理念的临床效果较好，目前已广泛应用于临床多个领域，效果显著[13]。无缝隙干预指针对目前护理工作中存在的问题进行解决，以补充常规护理干预的不足，从而为患者提供更全面的护理干预。研究显示，单独应用无缝隙护理不能减轻患者的术后负性情绪和并发症发生风险，ERAS理念联合有效的护理措施在肿瘤患者中的作用已被证实[14]。

腹腔镜下远端胃癌根治术的视野较好，肿瘤清除率较高，且术中切口较小，术后安全性较高，而传统开腹手术的创伤大、术后康复时间较长。术中常规护理措施的效果不佳，无缝隙干预通过对常规护理措施进行补充，可加强术中干预，有助于提高腹腔镜下远端胃癌根治术的治疗效果。

腹腔镜胃癌根治术患者术后常见并发症为胃肠功能障碍，手术会一定程度上损伤患者的胃肠功能，从而影响治疗效果和生活质量[15]。相关研究显示，术后活动情况与患者的功能恢复及住院时间密切相关，胃肠手术患者在无禁忌证的情况下越早进行活动，排气、排便时间就会越早，住院时间也会随之减少[16]。疼痛会影响患者的疾病进展及心理情绪，影响患者术后生活质量，患者疼痛严重时可适当给予止痛药物，但药物对患者的神经功能有一定的损伤[17]。若患者术后卧床时间过长，也会影响生活质量及术后恢复[18]。本研究结果显示，观察组患者首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组，下床活动步数明显多于对照组，下床NRS评分明显低于对照组，表明ERAS理念联合无缝隙干预能缩短患者的胃肠功能恢复时间，延长下床活动时间，减少住院时间。

手术会严重影响患者的胃肠功能，患者也会产生焦虑、抑郁情绪，是临床常见的负性情绪[19]。患者出现负性情绪后，会导致患者对治疗效果产生不信任感，然后对预后畏惧，严重影响预后效果，甚至导致患者出现精神类疾病[20]。焦虑、抑郁患者表现为内心紧张及不安，心理体验状态极差[21]。本研究结果显示，腹腔镜下远端胃癌根治术中使用ERAS理念联合无缝隙干预，可明显降低患者的SAS、SDS评分，表明ERAS理念联合无缝隙干预能够减轻患者的负性情绪。

有效地稳定患者的心理情绪，使患者以一个最稳定的状态来应对压力源，并通过无缝隙干预使患者保持一个相对稳定的状态，可明显促进患者的术后恢复，改善预后[22]。此外，患者情绪稳定才能更加深入地投入到临床救治过程中，密切配合医师及护士的工作，并促使患者正视自身疾病，从而促进患者的术后恢复，改善生活质量[23]。本研究结果显示，在腹腔镜下远端胃癌根治术中应用ERAS理念联合无缝隙干预，可提高患者的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感评分以及生活质量，表明ERAS理念联合无缝隙干预能够增强患者自我护理能力，改善生活质量。

胃癌术后患者得不到适当的护理，患者会产生明显的不良反应，如术后感染、胃瘫、胃肠功能障碍等，严重影响患者的生活质量及心理状态，降低患者家属的满意度。ERAS理念及时告知患者的病情进展及疾病相关知识，可帮助患者及家属了解疾病治疗效果、预后情况，可使患者及家属正确认知治疗过程中可能出现的并发症及处理方式[24]。本研究结果显示，在腹腔镜下远端胃癌根治术中使用ERAS理念联合无缝隙干预，患者家属的满意度较高，术后并发症发生率较低，表明ERAS理念联合无缝隙干预可降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

综上所述，ERAS理念联合无缝隙干预能够有效促进胃癌远端根治术患者的术后恢复，提高自我护理能力，改善生活质量，降低并发症的发生风险。