大数据视角下公立医院财务管理创新

祁伟

（石家庄市人民医院 河北石家庄 050000）

一、公立医院财务管理现状

随着公立医院各个方面的全面发展，医院财务管理取得了一定程度的提升。但是，公立医院财务管理仍然存在一些不足。公立医院的财务管理不适应医院快速发展的需要，没有实现业财融合，没有建立一体化信息平台，不重视全面预算，所以常常无法准确获取有效数据，不能为医院精细化管理提供数据支撑。同时，从专业人才角度来看，专业人员缺乏，往往无法在有限的时间内有效地完成核算、分析任务，影响了医院财务管理的效率，影响了医院运营效果，阻碍了医院高效优质发展。

二、公立医院财务管理存在的问题

（一）不重视业财融合

业财融合是指业务部门与财务部门通过信息化技术和手段实现业务流、资金流、信息流等数据源的及时共享，基于价值目标共同做出规划、决策、控制和评价等管理活动，以保证运营目标的实现。目前医院财务部门不重视与业务部门的沟通，甚至与业务部门脱节，不能实现业财融合，财务信息不能共享，不能为医院高效运营提供实时、动态、可量化的数据，无法为医院各层级管理提供决策依据。

（二）不重视一体化信息平台的建设

搭建统一的基础应用平台，在此平台上实现医院财务管理、人力资源、资产管理、供应链管理、科研管理、合同管理等系统的一体化应用，由平台统一提供应用系统和信息资源共用的基础服务，执行统一的权限管理、资源控制、数据交换、应用集成和工作流程管控等功能，为业务应用的流程一体化提供技术支持。目前医院不重视一体化平台的建设，没有根据业务管理特点和要求，进行业务流程梳理和流程优化，完善管理模式，没有建立一套医院适用的财务、科研、合同、人力等管理规范的一体化平台，不能为医院财务管理的创新提供支撑，不能更好地为医院精细化管理服务。

（三）不重视全面预算管理

目前医院预算管理只进行单纯的预算编制，没有上下游业务的支持，不关注预算项目的执行情况和变动情况，预算执行率比较低。医院的收支预算是以财务上报的预算为基础，执行过程中差异比较大。医院对预算的战略、目标下达和信息传递的效果是逐步递减的，导致医院管理层和基层对预算管理的战略和管控目标理解和执行偏差比较大。

医院的预算编制绝大多数采用归口代编，参照财政的项目预算编制，预算额度调整次数比较频繁，预算调整中存在大的预算中预算项目之间的调剂现象。预算编制采用两上两下的流程（院内线下沟通），预算审批过程数据系统没有保存，过程数据是人工保存，只保留审批的最后结果，没有实现全面预算管理。

（四）医院财务管理团队的专业能力不足

在大多数医院中，医院财务管理团队的专业知识水平有限。医院是不同于其他机构的组织，医院财务人员不仅应该掌握丰富的财务知识，而且应该对医院的整个业务流程有深刻的认知。换句话说，他们是需要具备财务金融、医疗保健和大数据知识等综合能力的跨学科人才。但是，从公立医院的现实情况来看，这种综合性人才匮乏。另外，医院对财务管理的重视程度也不足，人才引进工作不到位，培训也还不够。所以跨学科人才的短缺现象更加严重，极大地阻碍了医院财务管理的完善和提升。

三、公立医院财务管理的创新措施

（一）构建完善的医院财务管理制度

健全的财务管理制度是医院精细化管理的必然要求。《预算管理制度》《支出管理制度》《经济合同管理制度》《固定资产管理制度》《差旅费管理办法》《禁止设置“小金库”的管理规定》《重大经济事项管理办法》《内部控制管理办法》等财务管理制度需要完善。同时，构建健全的财务管理系统也很有必要，健全的财务管理系统需要从以下几个方面入手：一是医院要紧跟时代前进步伐，根据实际情况，分析具体的财务状况，并根据分析结果完善财务管理制度。另外，财务大数据预算系统可以成为医院发展的基础和保证。二是实现部门之间的交流协助，更好地交流贯彻大数据的财务要求，从而实现数据共享。目前，就实施医院财务管理总体发展的目标来说，各级不同部门之间的财务链可以实现集中发展，从而有效解决传统的职能部门的相关资金分散问题。医院综合财务模式也要加强医疗行业同行之间的协助与交流，探索发现并实施更加优良的医院财务管理系统，完善财务体系和财务发展战略的整合机制。

（二）建设一体化信息平台，推进业财融合有效开展

时代进步、行业兴盛及国家实力的提升，往往都是科学技术推动的。随着医院业务量的增大和扩张，医院作为经济体的企业管理属性越来越明显，利用信息化手段管理医院运营迫在眉睫。随着信息技术的快速发展，医院精细化管理意识不断提高，财务团队业务素质日益提高，都为业务和财务深度融合、协同工作打下了基础，提供了可能。业财融合要求实现业务流、资金流、信息流等数据源的及时共享，做出规划、决策、控制和评价等管理活动。建设一体化信息平台，推进业财融合的主要目标是：以医院价值运营管理为导向，将财务管理、预算管理、成本管理等延伸到医院日常运营管理过程中，实现业财融合、财务信息共享，为医院高效运营提供实时、动态、可量化的数据，为医院各层级管理提供决策依据，提高医院运营管理能力。

首先，为实现一体化信息平台的建设，要求管理者根据医院业务管理特点，进行业务流程梳理和流程优化，完善管理模式，建立一套医院适用的财务、科研、合同、人力等管理规范，并严格执行，为信息系统的成功实施提供保障。其次，医院要参照财政部、国家卫健委、省（市）卫健委及医院内部等颁发的医院管理相关标准及政策梳理医院相关业务，综合分析和归纳，形成统一、完整的医院财务管理、人力资源、资产管理、供应链管理、科研管理、合同管理等业务基础数据结构和编码，构建基础数据库体系，夯实医院资源计划管理系统的数据标准和与外部系统的接口实现的基础。最后，搭建统一的基础应用平台，在此平台上实现医院财务管理、人力资源管理、资产管理、供应链管理、科研管理、合同管理等系统的一体化应用，由平台统一提供应用系统和信息资源共用的基础服务，执行统一的权限管理、资源控制、数据交换、应用集成和工作流程管控等功能，为业务应用的流程一体化提供技术支持，具体应包括以下几方面。

1.建立会计核算业务与其他系统的互联互通

实现系统业务数据共享使用，消除医院内部信息沟通的孤岛。建立从科室申请到款项支付的现金支付流程管理。通过将会计的现金管理与采购、预算、报销、合同等模块关联，实现医院资金使用流程的控制，通过会计的现金管理与银行直接连接，实现医院应收款项到账的查询确认。实现日常报销、业务付款、薪酬和劳务发放的直接支付，提升业务办事效率，提高医院资金的周转效率。

2.建立以预算控制为主的业务方式

实行全面预算管理，通过多个指标的设置，多方面的预算管控，实现对会计核算和资金支付分别进行事前预防、事中控制和事后监督。预算管理流程与应用设计应符合财政部、卫生部《医院财务制度》的制度规范要求。根据医院管理的实际情况，规范预算管理流程，将预算从编制、审批、批复、执行、考核、分析等，全面纳入信息系统管理。实现医院的各项业务，如日常支出、项目支出、采购、合同、资产、报销等，均受预算管控。实现全员参与，包含医院全业务，覆盖预算管理全流程。通过预算准备、预算编制、预算审核、预算批复、执行与控制、预算分析、预算考核等功能，实现预算管理委员会、预算管理办公室、预算编制员、部门负责人、归口部门等用户角色不同环节的预算编制、控制和考核工作。

3.建立事前申请、事中控制、事后考核的智能报销业务流程

以预算控制为基础，对医院的报销业务情况进行专项管理：日常报销、采购支出、项目支出、专项资金等，都可纳入报销管理的范畴，控制好医院的每一项支出。围绕医院的支出业务，提出智能报账的框架。包含差旅、会议、科研、教学、培训等各项业务，实现事前事项申请、借款管理、报账管理、财务处理、统计查询等，支持移动端的申请、审批、查询等，并与预算系统、银医直联系统等业务联通，实现预算控制报账、报账直联支付。智能报账系统版本支持PC端、手机APP端一体化应用，全面支持方位高效网络办公。通过智能化网络报账系统，将报账制度系统化，实现相关管控，相关票据影像化，对发票进行检查。借助业务规则自动化，在申请环节实现事前管控、事中审批控制、事后分析。

4.建立全成本核算体系，实行全成本核算

建立适合医院应用的全成本核算的理论方法和合理的成本分摊方法，形成以成本核算为数据处理中心的业务管理模式，医院把正常运营过程中发生的各种耗费按照一定的部门进行分配和归集，以计算总成本和单位成本，建立和健全成本核算的原始凭证和记录、合理的凭证传递流程，实现全成本核算的目标。

5.建立对固定资产的全生命周期管理和全过程跟踪

以卡片为核心，辅助以移动管理，实现资产实物与账务的相符，使每台设备的效益达到最大化。以固定资产精细化管理为基础，结合工作量对固定资产进行设备效益测算，使每台设备的效益达到最大化。系统预置固定资产管理相关业务基础数据，比如资产分类国标分类、使用状态、卡片类别等相关基础信息。利用一体化信息系统的整体性，实现固定资产与其他相关业务模块的集成，包括采购管理、设备管理、合同管理、财务会计、成本管理等。实现数据的流转和集成。实现采购、合同、固定资产、财务会计、成本完整的业务流程。比如与合同管理模块关联，引用合同明细生成验收单、入库单等。由固定资产生成设备台账、生成相关业务凭证等。固定资产的日常管理包括实物管理和资产账管理两个层面，且实物管理部门与资产账管理部门分离。资产管理的日常管理工作以实物管理为主，实物管理部门以系统为依托，实现单位固定资产的日常管理，包括资产新增、出入库、领用、转移、处置、盘点等。资产账管理部门根据系统折旧功能月末计提折旧并生成折旧凭证。一体化系统从资产管理、财务管理两个维度提供不同的资产相关报表供查询和使用。利用报表统计数据为单位资产管理工作提供更为科学和有效的决策。

6.建立合同精细化管理

合同管理与服务、固定资产的关联，通过合同的签订、执行及跟踪，及时对医院物资的采购、到货、结算进行反馈，在满足医院合同管理信息化需求的前提下，实现多维度综合管理。

7.建立职工薪酬发放体系

建立包括职工基础信息、薪酬项目定义、薪酬计算、薪酬发放、公积金管理、社保管理、个人所得税管理、工资报表、薪酬数据分析、查询工资等功能的薪酬发放体系。包含基本工资、岗位津贴、福利、奖金、夜班费、劳务费、个人所得税等职工薪酬体系的综合管理信息系统。包括薪资的录入、计算、发放、查询、转账，以及对公积金和社保等工资相关信息的管理。提供一个简便、易用的薪酬计算和发放的管理工具，并能够通过对薪酬数据的有效分析，提高医院对人力资源支出成本的管理水平，为医院精细化管理提供数据支撑。

8.建立科研项目管理体系

从科研项目和资金两方面出发，结合医院一体化平台智能报销系统，完成对科研和教学项目的专项梳理，加强对科研和教学项目的深度了解，增加对项目管控和资金管理的精细度。科研资金管理系统，可以为医院提供科研项目预算、预算调整、项目收入确认、项目经费支出的全过程信息化管理，与会计核算等系统实现一体化业务整合。通过建设科研资金管理系统，搭建医院内部各部门项目及经费信息共享平台，优化医院项目预算管理流程，科学规范项目预算编制，进一步强化项目预算和经费管理、项目执行，对项目预算信息实施程序化、全程化管理，滚动储备体现医院专科发展特色的重点项目，从而提高医院各类项目申报立项的成功率，为医院争取更多财政及其他资金的投入。

（三）加强风险定量预防和控制

医院管理的工作实际上会受各种不确定的随机因素影响。医院的财务管理面临财务风险，例如运营偏差、收入偏差和预算不平衡等重大问题，将会导致医院的损失。从大数据的角度出发，医院应充分利用大数据技术和理论，积极探索更有效的医院风险量化控制系统。大数据信息服务为医院财务风险监测和预警计划的实施，提供了更全面和低成本的基本支持。同时也实现了全面实施综合财务管理模式，不仅完善了财务信息综合建设，也为医院管理和风险防范提供更全面的数据资源。在大数据中获取相关医疗信息，优化并提炼整合信息的价值，逐步建立和不断提升医院财务风险的动态风险系统。在这种量化风险防控要求模式作用下，大数据预测技术和数据分析模型将不断进步，做到使医院财务风险管理系统更加合理化。医院财务风险管理最终将逐步转变为完整的财务风险防控。

（四）加强综合财务人才队伍建设

对综合性人才队伍的建设是实现医务财务管理创新的一大核心方式。在大数据时代特殊环境下，综合性人才是指不仅具备并掌握专业财务管理知识，而且对信息管理系统有全面认知的财务人员；除此之外，还要了解数据集成和整合技术方面的知识。提升财务人员整体素质，但是并不要求医院所有的财务管理人员都必须具备完全掌握上述专业知识的能力。在医院人才引进建设的计划进行中，应该注重对财务和数据的综合认知并合理运用。最后，有必要加强对财务管理人才队伍的针对性教学。在提高医院财务管理团队的综合水平的同时，也为医院的财务管理引进新的知识体系框架，从而激发财务人员工作的热情。

随着国家医疗卫生体制改革的持续深入，医院财务管理已经成为公立医院规模化、精细化的重要组成部分。公立医院要重视财务管理，逐步实现财务管理信息化，重视大数据的应用，业财融合、信息共享，依据数据进行定量分析与整合。该分析将为医院财务风险管理和战略决策提供未来发展方向和要求。医院财务管理工作还要积极探索工作形式的创新，如何与现代科技整合，打破传统的医院财务桎梏，并做到一步一个脚印地实现医院财务管理水平的提升，最终达到医院医疗服务水平质的飞跃。