小针刀结合西药治疗痤疮的临床观察

黄忠旋

(福建省中医药科学院综合门诊部,福建 福州 350004)

痤疮,俗称青春痘,是一种多发于青春发育期男女,以面部出现粉刺、丘疹、脓疱、瘢痕结节、囊肿等多形性皮损为主的一种慢性炎症性皮肤病。痤疮本身或痘瘢、痘印均会影响患者颜面部的美观,直接影响青春期男女的恋爱、婚姻、就业,需及时进行治疗。痤疮的治疗方法较多,如中医治疗方法即有内治法、外治法(洗剂、面敷、霜剂)、针灸治疗、内外合治等[1]。近年又兴起针刀美容,亦应用于痤疮的治疗。我科采用小针刀联合西药治疗痤疮,疗效确切,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年11月在福建省中医药科学院综合门诊部接受治疗的268例痤疮患者作为研究对象。根据患者意愿分为两组,愿意接受小针刀治疗者为小针刀治疗组,不愿意接受小针刀治疗、采用西药治疗者为对照组,每组134例。对照组男45例,女89例;年龄13～34岁,平均(27.2±1.3)岁;病程最短3个月,最长8年,平均(1.4±0.3)年。小针刀治疗组男43例,女91例;年龄13～34岁,平均(26.5±1.4)岁;病程最短3个月,最长8年,平均(1.6±0.4)年。两组患者发病时间、年龄、性别等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循《赫尔辛基宣言》中相关伦理原则[2]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中寻常痤疮的诊断标准制定:青春期开始发病;发病部位主要在颊、额、鼻、下颌区、前胸及后背等部位;皮肤出现粉刺、丘疹、脓疱、瘢痕、结节、囊肿等多形性皮损[3]。②中医诊断参照《中成药治疗寻常痤疮专家共识(2016)》中痤疮肺经风热证制定:皮损以红色丘疹和黑头或白头粉刺为主,可伴有轻度痒痛感,偶见脓疱;或见口干咽燥,颜面肤色潮红,小便黄,大便秘结;苔薄黄,舌尖红,脉浮数或弦滑[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;近3个月未采用其他治疗手段;签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他疾病且用小针刀治疗有风险者;合并其他皮肤病影响观察效果者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西药外敷、内服治疗。脸上脓疱、丘疹处采用氯霉素滴眼液(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H51022519)外搽,每次3滴,每日两次;盐酸多西环素片(河北东风药业有限公司,国药准字H13021945)口服,每次0.1 g,每日两次;维生素B6片(华中药业股份有限公司,国药准字H42020613)口服,每次20 mg,每日3次;维生素E软胶囊[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,国药准字H35020242]口服,每次100 mg,每日3次;维生素C片(华中药业股份有限公司,国药准字H42020614)口服,每次20 mg,每日3次。治疗1个月。

2.2 小针刀治疗组 在对照组基础上采用小针刀治疗。①首次治疗松解双侧茎突后缘(面神经出口,体表投影相当于翳风)及面部较大的痤疮皮损处。具体操作方法:医者取下颌角与乳突连线的中点,食指指尖向下按,可以摸到火柴杆大小的条索,即为茎突。进针前,医者左手食指尖压住茎突,引导右手持小针刀进针,碘伏消毒左手食指指甲侧及翳风周围的皮肤;右手持小针刀,顺着左手食指指甲外侧缘进针,刀口线垂直于茎突,碰到茎突后向后退,调转刀口90°,再向茎突后缘进针,进针深度根据茎突位置的深浅判断,约比茎突的深度多2 mm较为适宜,以解除面神经受到的卡压。再选治面部较大的脓疱、丘疹、瘢痕、结节等皮损,左手食指指尖压住痤疮,碘伏消毒左手食指指甲侧及压住的痤疮,右手持小针刀,顺着左手食指指甲外侧缘垂直进针扎破痤疮,挤出脓血及豆渣样物质。②第2次治疗选治其中一侧的C1横突尖、C2～4横突后结节及面部痤疮。具体操作方法:嘱患者取侧卧位,去枕,充分暴露颈椎侧面,下颌角外侧即为C1横突尖,医者左手食指尖压住C1横突尖,右手持小针刀,顺着左手食指指甲外侧缘垂直进针至骨面,刀口线与人体纵轴平行。接着治疗C2～4横突后结节,医者左手食指尖在颈髂肋肌的体表投影处压住C2横突后结节,右手持小针刀,顺着左手食指指甲外侧缘垂直进针至骨面,针刀后退2 mm后再掉转刀口90°,再次进针至骨面。C3、C4横突后结节的行针方法与C2横突后结节相同。治疗面部痤疮的操作方法与第1次相同。③第3次治疗选治另一侧的C1横突尖、C2～4横突后结节及面部痤疮。④第4次治疗松解T1～4棘间韧带和神经根外口及面部痤疮。具体操作方法:医者左手食指尖依次压住T1～4的棘突,碘伏消毒压住棘突的食指指甲侧,刀口线垂直于人体纵轴并倾斜45°向下方进针,进针至下一个棘突的上缘即松解了棘间韧带。T1～4神经根外口分别在对应的棘突旁开1.5 cm、向下0.5 cm处(相当于足太阳膀胱经的穴位如大杼、风门、肺俞、阙阴俞),医者左手食指先定位,右手持针刀,顺着左手食指指甲外侧缘平行于人体纵轴方向垂直进针,有落空感即为已进针至脊神经的出口,针刀向后退2 mm,调转刀口,垂直于人体纵轴方向进针,再次松解神经根外口。⑤第5次治疗松解T10～12神经根外口及面部皮损处,操作方法同上。⑥第6次松解八髎及面部皮损处。医者依次用食指压住次髎、中髎、下髎的骶后孔,右手持小针刀,垂直于人体纵轴方向进针,进针深度可达68 mm。小针刀治疗6 d 1次,治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后中医证候积分改善情况。中医证候积分采用痤疮综合分级系统(GAGS)[5]评价。皮损的好发部位可分为6个区,不同皮区有相应的因素分值。前额、右颊、左颊各2分,鼻部、下颏区各1分,胸及上背3分。根据每个区域皮损程度进行评价:无皮损为0分,1个及以上粉刺为1分,1个及以上丘疹为2分,1个及以上脓疮为3分,1个及以上结节为4分。该区总分＝因素分×皮损分。总分1～18分为轻微痤疮,19～30分为中度痤疮,31～38分为重度痤疮,39分以上为极重度痤疮。

3.2 疗效评定标准 显效:皮损皮肤恢复为正常皮肤,不留瘢痕;有效:粉刺、丘疹、脓疱、瘢痕、结节等皮损减少≥50%;无效:粉刺、丘疹、脓疱等皮损面积减少＜50%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料若符合正态分布以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。计数资料用百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05),且小针刀治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痤疮患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组痤疮患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分小针刀治疗组 134 13.23±1.68 8.32±1.72△▲对照组 134 13.00±1.51 9.93±1.68△

(2)临床疗效比较 小针刀治疗组总有效率(96.27%)明显高于对照组(77.61%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痤疮患者临床疗效比较

4 讨论

西医认为,痤疮与青春期激素水平升高相关。研究表明,雄性激素在痤疮发病过程中起重要作用[6]。青春期皮脂腺受过量分泌的雄激素影响,分泌过多的皮脂,当毛囊皮脂腺导管角化过度时,导致出口堵塞,皮脂聚集于毛囊,形成黑头、粉刺[7]。痤疮丙酸杆菌也参与痤疮的发生发展。毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征[8]。西医治疗该病以外治为主,如外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗生素(氯霉素、夫西地酸等),结合口服抗痤疮杆菌药(维A酸类、四环素类或大环内酯类等)、抗雄性激素药,还可采用光动力疗法、红蓝光治疗、激光与光子治疗、化学剥脱术等物理与化学治疗[8]。

中医认为,该病是由肺经风热,青春期生机旺盛,血热郁阻肌肤而发;或因过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上扰于胸面部而发;若病情日久不愈,生痰助湿,痰瘀互结,则局部出现结节、囊肿[9]。小针刀既具有针灸针的刺激作用,又可发挥手术刀的切割作用,且刺激量远大于针灸针。小针刀可松解软组织的粘连、瘢痕、痉挛、堵塞,解除病灶压迫,清除无菌性炎症,改善局部血液循环[10]。小针刀松解茎突后缘,即松解面神经的卡压。当面神经受到卡压时,影响面部毛囊及皮脂腺正常的开合,使皮脂无法正常排出,聚集于毛囊,形成黑头、粉刺。小针刀松解茎突后缘后,面神经功能恢复正常,从而调节毛囊的开合及皮脂腺的分泌,保证脸部供血供氧正常,从而提升脸部的光泽。小针刀松解 C1横突尖、C2～4横突后结节、T1～4棘间韧带和T1～4神经根外口,能缓解神经压迫和血液循环不畅,具有恢复颈交感神经调节功能的作用[11]。面部血管由交感神经支配,交感神经兴奋,则血管收缩,血流和代谢减慢,导致面部缺血缺氧出现“瘀堵”现象。从内脏神经分布图[12]176,342可以看出,T10～12脊神经支配肾上腺,小针刀松解T10～12神经根外口,可调节肾上腺的睾酮分泌水平,治疗肾上腺分泌失常导致的疾病。从外生殖器的神经分布图[12]417-424可以看出,骶副交感神经支配生殖系统功能。八髎穴位于骶后孔,骶副交感神经从骶后孔穿行,小针刀治疗痤疮取八髎穴,可松解骶副交感神经在骶后孔受到的卡压,从而调节性激素分泌水平。小针刀切开面部皮损,挤出脓血及豆渣样分泌物,可达到局部减压的作用,但粉刺没有被切开时,忌挤压,以免感染扩散。小针刀切开面部的粉刺、丘疹、脓疱、瘢痕、结节、囊肿,可疏通局部气血,激发组织的修复机制,从而取得局部治疗效果。多西环素可抑制痤疮丙酸杆菌生长。维生素E可预防瘢痕形成,体内缺乏维生素B6也会引起痤疮,同时维生素E和维生素C均有抗氧化、美白的作用,所以治疗期间需补充维生素E、维生素B6、维生素C等必要的营养物质。

本研究结果显示,西药内服、外敷和小针刀均能降低痤疮患者的中医证候积分,但两者联合治疗效果更佳,与樊展等[13]研究结果一致。痤疮的发生与青春期内分泌紊乱、雄性激素过高及痤疮丙酸杆菌感染有关,小针刀可以针对病因治疗,通过神经-体液调节机制下调雄激素水平,治疗痤疮疗效确切,且小针刀皮下剥离术操作简单,价格便宜[14]。本研究不足之处在于,未进行长期随访,小针刀治疗痤疮的长期疗效还需进一步验证。