乳腺治疗仪结合金黄散外敷治疗急性乳腺炎的临床观察

李 珍,任红兵,邓 博,杨 亮,李燕晖,楚伟英

(暨南大学附属顺德医院/佛山市顺德区第二人民医院/佛山市顺德区冯尧敬纪念医院,广东 佛山 528305)

急性乳腺炎属于临床常见病证,多发于产后哺乳期女性[1]。该病致病因素较多,如母婴连接障碍、细菌感染、乳腺导管发生阻塞及乳头出现皲裂等,临床症状主要表现为乳汁排出不畅、乳房红肿热痛甚至出现脓肿等[2]。急性乳腺炎会对患者身心健康造成严重影响,因此,需要及时给予有效治疗。目前临床治疗乳腺炎的方法较多,若患者炎症明显但未形成脓肿,可使用抗生素或局部冷敷治疗;若已经形成脓肿,则可实施切开引流治疗[3]。常规抗菌药物治疗虽然能取得良好疗效,但部分药物会残留于乳汁,可能对婴儿造成潜在影响,同时抗生素使用过多也会使患处出现僵硬不化等症状,进一步影响乳汁分泌的质和量。切开引流治疗会增加患者的恐惧心理,且切开后需要反复换药,会增加患者疼痛、治疗疗程和医疗费用,故大部分患者在切开排脓后都会选择终止母乳喂养。因此,临床现多采取外治法对急性乳腺炎患者进行治疗[4],药物敷贴法与物理治疗成为主流治疗方式[5]。本研究分析乳腺治疗仪结合金黄散外敷治疗急性乳腺炎的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年10月至2021年4月在暨南大学附属顺德医院接受治疗的62例急性乳腺炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组31例。对照组年龄23～36岁,平均(29.3±3.0)岁;患病时间1～7 d,平均(4.0±1.3)d。观察组年龄24～37岁,平均(30.4±2.6)岁;患病时间2～8 d,平均(4.7±1.1)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过(审批号:JDSY-2020017)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《现代中医乳房病学》制定[6]。①多见于初产妇的哺乳期,乳房出现结块、疼痛及肿胀,皮肤微红或不红,乳汁分泌不畅;全身未合并明显的症状或合并恶寒或微热。②乳房肿块增大,局部痛、热、肿及红,呈搏动性及持续性的疼痛,患处拒按。通常发病至5～7 d会出现乳房脓肿,肿块的中央位置显著变软且存在波动感,对乳头进行挤压时,可溢出黄稠状的脓液;同侧的腋下出现淋巴结触痛及肿大。③中性粒细胞及白细胞水平显著升高,核分叶水平左移。④超声波检查结果提示存在液平段,经穿刺可从中抽出脓液。⑤排除炎性乳腺癌、乳腺脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎及慢性乳腺炎等。

(2)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定[7]。①疾病初期乳房出现疼痛性的肿块,皮肤微红或不红,排乳不畅,可出现乳头糜烂、破裂;出现化脓时,乳房肿痛加重且肿块变软,出现应指感,切口引流或溃破后,肿痛缓解;若流出脓液不畅则肿痛不消,可出现“传囊”之变;溃后不收口,渗流脓液或乳汁,可形成乳漏。②多合并头痛、发热及恶寒,且出现周身不适。③患侧的腋下可出现疼痛、肿大。④多数为哺乳期女性,尤多见于产后未满月的初产妇。

1.3 纳入标准 与上述诊断标准相符并确诊;年龄23～37周岁;急性乳腺炎初期患者;哺乳期患者;门诊初诊且未接受任何治疗者;知情并签署同意书的患者。

1.4 排除标准 乳腺化脓出现溃烂者;合并其他严重器官疾病者;合并恶性肿瘤者;依从性较差者;精神或认知障碍者;基本资料缺失者;妊娠期女性;伴有先天性乳头内陷、积乳囊肿等需特殊处理的疾病;白细胞计数(WBC)＞10×109/L,伴有高热、寒战等全身症状且需特殊处理者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用金黄散外敷治疗。金黄散组方:大黄、黄柏、姜黄、白芷各17 g,天南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草片各5 g,天花粉25 g。确定患者乳房内积乳团块和/或红肿区域的大小及具体位置,取蜂蜜3 g与金黄散3 g调至糊状,然后平摊于医用棉垫,并将其固定于患乳积乳团块和/或红肿区域位置,每次外敷6 h,每日4次。7 d为1个疗程,治疗两个疗程。

2.2 观察组 在对照组基础上联合乳腺治疗仪治疗。治疗前向患者及其家属讲解治疗目的和治疗方法,以缓解患者紧张情绪。取乳腺病治疗仪(又名闪针,深圳市国基科技有限公司,型号:EK-8000B)进行治疗。具体操作流程:将闪针卡放置于机身的闪针LOGO上,点击屏幕上的“点”字,然后弹出操作界面;用0.9%氯化钠注射液擦拭电极片,然后放置于患者患乳上,热敷理疗护具接通电源,覆盖于患乳的电极片上;点击治疗键,治疗计时开始,调节输出强度至患者最佳舒适度即可;治疗20 min后,点击“暂停”键,取下胸部的热敷理疗护具及电极片,将浸润过蒲公英颗粒药液的备用理疗电极片放置于治疗极板的扇形导电区,然后将治疗极板和热敷理疗护具依次放置于患乳并固定好,开始药物导入;30 min后,双击设备上的“结束”键,依次取下热敷理疗护具、理疗电极片和治疗极板,用纸巾将患者胸部的残留物擦拭干净。最后,采用“C”字手法按摩乳晕大导管开口处10 min,疏通和移除积聚的乳汁,注意手法轻柔,切忌暴力通乳。每日治疗1次。7 d为1个疗程,治疗两个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①预后相关指标。包括疼痛缓解时间、红肿症状消退时间、体温正常时间及住院时间。②C-反应蛋白(CRP)与 WBC水平:治疗前后抽取患者静脉血4 m L,离心后,使用全自动生化分析仪(美国Beckman Coulter,Au680型)检测CRP水平,采用血细胞分类计数仪(赛默飞世尔科技中国有限公司,Countess 3型)测定WBC水平。③生活质量评分:采用健康调查量表36(SF-36)评估,该量表包括精神健康、躯体功能、躯体角色等8个方面,每个方面的评分均换算为百分制,即总分均为100分,生活质量与评分呈正相关[8]。

3.2 疗效评定标准 显效:症状基本消失,体温正常,排乳恢复畅通;有效:症状明显改善,乳房肿胀程度降低,硬块体积减小,局部存在轻微的痛感;无效:症状无任何变化,病情加重[9]。总有效＝显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验;计量资料符合正态分布时以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 对照组总有效率为70.97%,观察组总有效率为90.32%,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性乳腺炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)预后相关指标比较 观察组预后相关指标优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性乳腺炎患者预后相关指标比较(d,±s)

表2 两组急性乳腺炎患者预后相关指标比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

住院时间观察组 31 5.1±1.2▲ 6.0±0.9▲ 3.3±1.1▲ 8.1±1.2▲对照组 31 7.6±1.0 8.3±1.5 5.6±1.2 13.2±1.5组别 例数 疼痛缓解时间红肿症状消退时间体温正常时间

(3)CRP、WBC水平比较 治疗前,两组患者CRP、WBC水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者CRP、WBC水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性乳腺炎患者治疗前后C-反应蛋白、白细胞计数水平比较(±s)

表3 两组急性乳腺炎患者治疗前后C-反应蛋白、白细胞计数水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 C-反应蛋白(mg/L)白细胞计数(×109/L)观察组 31 治疗前 64.2±10.5 13.6±2.0治疗后 12.4±4.3△▲ 5.6±1.9△▲对照组 31 治疗前 63.9±10.7 13.8±1.8治疗后 25.6±3.9△ 7.1±1.7△

(4)生活质量评分比较 治疗前,两组患者SF-36各评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SF-36各评分均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组急性乳腺炎患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

表4 两组急性乳腺炎患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 精神健康评分 躯体功能评分 躯体角色评分 社会功能评分 躯体疼痛评分 总的健康状况评分 活力评分 情绪角色评分观察组 31 治疗前 76.1±5.2 78.2±4.9 81.2±2.2 82.1±3.7 72.6±4.4 80.4±5.1 77.6±5.1 75.3±4.7治疗后 82.6±4.0△▲ 89.7±2.8△▲ 92.6±3.0△▲ 96.8±2.3△▲ 81.8±4.3△▲ 93.4±4.7△▲ 88.6±4.9△▲ 82.1±5.3△▲对照组 31 治疗前 75.6±4.9 77.2±6.1 80.3±3.6 82.6±4.1 71.9±4.6 80.1±5.2 77.0±4.8 75.7±4.8治疗后 79.0±3.1△ 82.6±5.0△ 89.4±4.4△ 91.2±4.9△ 77.4±5.2△ 87.4±4.7△ 83.2±5.4△ 79.4±5.3△

4 讨论

急性乳腺炎属于乳腺组织急性炎症,患者表现为乳房局部存在炎性结块,热、痛、红、肿,全身恶寒、发热。该病常见于产后2～4个月或者产后未满月的女性,且多发于初产妇,属于哺乳期女性多发病与常见病,在乳腺感染性病证中约占75%[6]。急性乳腺炎除可由母婴连接障碍、乳腺导管发生阻塞导致外,还可由细菌感染引起,主要致病菌为金黄色葡萄球菌[10]。西医主要通过抗炎、解热、镇痛治疗急性乳腺炎,常用药物为抗生素,外治法选择吸奶器以助患者排乳[11]。

西医认为,该病可能由某些因素引起乳腺管中乳汁淤积导致,如果处理不及时可引起病菌感染,进一步发展为急性化脓性乳腺炎。对于细菌感染,选择性使用抗生素治疗能取得一定的治疗效果[12],但受近年滥用抗生素的影响,临床细菌谱改变,细菌耐药性增强,所用药物几乎均能经血乳屏障进入乳汁,从而影响母乳喂养,对新生儿造成不利影响[13]。产妇乳汁过多,新生儿吸吮不尽,无法及时排空乳汁;或母婴连接不好,婴儿吸吮浅,乳头破损或出现白点,或患者乳头存在先天性凹陷,阻碍乳汁排出;或不正确的断乳方式导致乳导管出现阻塞[14],这些因素导致的急性乳腺炎并不是真正的感染性病证,因此,利用抗生素治疗并无明显治疗效果[15]。利用吸乳器排乳仅能吸出1～2级乳腺导管内的宿乳,无法排出乳头远端分支的小乳管里的宿乳,同时,反复应用吸乳器抽取乳汁易导致乳房内的乳管发生水肿、充血及引发疼痛,从而进一步阻碍乳汁的排出[14]。所以,利用抗生素进行消炎治疗或利用吸奶器排出乳汁不能取得良好的治疗效果,患者乳房肿块消失速度缓慢,治疗时间过长,疾病易反复发作[16]。患者出现严重感染或实施引流后,需被迫中止哺乳,对患者与新生儿造成影响。因此,给予患者更加安全、有效的治疗方式对提升临床治疗效果,改善患者预后有重要意义。近年医疗器械产业发展速度进一步加快,乳腺治疗仪的出现使临床逐渐将手术治疗转变为物理治疗,物理治疗与药物治疗相联合也成为急性乳腺炎的重要治疗方式,可避免手术治疗对患者造成的伤害[17-18]。本研究结果显示,对照组总有效率低于观察组,可见相较于单纯应用金黄散外敷治疗,乳腺治疗仪结合金黄散外敷治疗的效果更加显著,能有效改善患者病情。

急性乳腺炎属于中医“外吹乳痈”范畴,该病发病与肝郁胃热、感受外邪及乳汁淤积等有十分密切的联系。中医药治疗可有效缓解急性乳腺炎患者的症状,改善其预后,降低不良反应发生率[19]。金黄散是一种较常用的中成药,有消肿止痛、清热解毒的功效,将其外敷于患者病灶部位,能充分发挥药效,疏通乳络,消除结块,缓解患者痛苦,使患者乳腺恢复畅通,从而正常哺乳。金黄散中,大黄性苦味寒,可荡涤实热;黄柏泻火,解毒清热;天南星性凉味苦,可治实热壅闭,合厚朴、苍术可除痞行气;天花粉散结清热;姜黄止痛、散结、行气;陈皮、白芷疏散外邪,从外透解热毒;甘草甘缓和中,调和诸药。诸药合用,具有解毒清热、消肿通乳、止痛散结等功效,同时使用快捷方便,价格低廉。现代研究发现,金黄散具有抑菌、抗炎、减轻局部疼痛和水肿等作用[20]。急性乳腺炎初期,患者泌乳不畅、皮温不高但局部肿胀,将金黄散外敷于患处,药效可直达病灶,使局部组织温度升高,血管扩张,血流加快,从而消肿散结,利于宿乳的排出。中药外敷的作用机制主要为直接作用和间接作用两方面。直接作用主要指药物自身发挥的作用,如药物通过皮肤的吸收及渗透进入人体,然后随血液运行,到达病灶,发挥药理作用。间接作用主要指药物通过对敷药位置的穴位及皮肤进行持续刺激,从而调节机体器官、组织、体液及神经等的相关功能,达到治疗疾病的目的。中药外敷具有很多优点,如药物可以直达病灶,迅速起效;廉便效验,更易于临床推广;适应证较广;可有效缓解药物不良反应及毒性;弥补内治法疗效的不足。因此,中药外敷的适用范围十分广泛,可适用于很多科室的很多疾病。蒲公英颗粒具有清热解毒、消肿散结的功效,是治疗乳痈(乳腺炎)要药,通过乳腺治疗仪离子导入方式直接作用于乳腺局部红肿及团块硬结的皮肤表面,能更好地发挥药效。乳腺治疗仪可将热量辐射于病灶部位发挥作用,加快患者乳房的血液循环速度,促使药物快速到达病灶部位,对细菌进行清除或抑制,充分疏通乳内经络,进而调理机体内分泌与气血,最终达到治疗目的。本研究结果显示,观察组预后相关指标、临床疗效优于对照组,治疗后CRP、WBC水平低于对照组,生活质量评分高于对照组,表明乳腺治疗仪结合金黄散外敷治疗的效果更加显著,能进一步缩短患者症状改善时间与住院时间,明显降低炎症因子水平,提高患者生活质量,与孙雷[21]研究结果基本一致。

综上所述,乳腺治疗仪结合金黄散外敷治疗急性乳腺炎,疗效显著,可有效改善患者病情,减轻其痛苦,提升生活质量,临床应用价值较大。本研究也有一定局限性,如所选病例数相对较少,个体间的差异可能使研究数据存在一定偏倚;同时,本研究为回顾性分析,各项数据在时间方面也有个体差异。在以后的临床工作中,可扩大样本量,进行前瞻性研究,以保证研究结果的完善性与准确性。