六君子汤对非小细胞肺癌术后咳嗽患者的影响*

徐 俊 孙 平

杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

非小细胞肺癌是肺癌最为常见的病理类型，多采取外科手术进行治疗。咳嗽为非小细胞肺癌术后的主要并发症，发生率超过50%，多与患者免疫功能下降或本身存在咳嗽诱因有关[1]。对此，本研究收集本院非小细胞肺癌术后患者作为研究对象，观察六君子汤加减治疗对非小细胞肺癌术后咳嗽的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2019年8月～2020年8月于我院收治的50例非小细胞肺癌术后咳嗽患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各25例。观察组中男15例，女10例；年龄46～73岁，平均(58.92±9.23)岁；手术切除部位：6例右肺中下叶切除、3例右肺下叶切除、5例右肺中叶切除、4例右肺上叶切除、1例左全肺切除、4例左肺下叶切除、2例左肺上叶切除；病理类型：11例腺癌、14例鳞癌；病理分期：6例Ⅱ期、15例Ⅲa期、4例Ⅲb期。对照组中男16例，女9例；年龄45～72岁，平均(58.89±9.25)岁；手术切除部位：5例右肺中下叶切除、2例右肺下叶切除、6例右肺中叶切除、4例右肺上叶切除、1例左全肺切除、5例左肺下叶切除、2例左肺上叶切除；病理类型：10例腺癌、15例鳞癌；病理分期：5例Ⅱ期、16例Ⅲa期、4例Ⅲb期。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。本研究遵照《世界医学协会赫尔辛基宣言》，并经医院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准：西医诊断标准根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[2]中咳嗽诊断标准。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则(2002)》[3]中痰湿蕴肺证的辨证。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：根据上述中西医诊断标准纳入，术后干咳＞2周，经胸部X线检查显示无明显异常者；1周内未使用药物治疗；生活质量(kamofsky)评分(KPS)≥80分；临床资料完整；无慢性支气管炎病史，肺功能正常；患者精神正常且神志清醒者。排除标准：对本研究药物过敏者；肺部感染、肺结核引起的咳嗽者；因肿瘤复发或转移引起的咳嗽者；准备妊娠的妇女，妊娠或哺乳期的妇女；心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；治疗过程中出现严重不良反应且或病情恶化，需紧急停药者；正在参加其他药物试验者；未遵医嘱服药者。

1.4 治疗方法：对照组给予口服复方甲氧那明胶囊[生产企业：长兴制药股份有限公司(原长兴制药有限公司)；批准文号：国药准字H20020393]治疗，3次/d，2粒/次。观察组在对照组治疗的基础上给予六君子汤加减治疗。组方：黄芪、薏苡仁、党参各30g，茯苓、炒白术各20g，陈皮、半夏各15g，杏仁、桔梗、甘草各10g。湿重纳呆者加厚朴、苍术。日1剂，水煎至200mL，早晚分服。疗程均为1周。

1.5 观察指标：治疗前后所观察的指标。中医证候积分根据咳嗽咳痰、气憋、痰白黏稠的严重程度(0～6分)及神疲乏力、纳呆便溏、胸闷胸痛的严重程度(0～3分)对两组患者进行评分。肺功能：采用德国耶格Master-Screen肺功能检测仪测定两组患者的呼气峰值流速(PEF)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气量(FEV)、肺活量(VC)。免疫功能：采集血标本。全自动血液分析仪测定嗜酸性粒细胞(EOS)，酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平，酶联免疫比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.6 临床疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈：中医证候积分减少超过95%，临床症状、体征基本消失；显效：中医证候积分减少70%～95%，临床症状、体征减轻；有效：中医证候积分减少30%～70%，临床症状、体征好转；无效：上述均无变化或加重。

1.7 统计学方法：应用SPSS 21.0软件分析数据。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较：见表1。

表1 两组中医证候积分比较(±s，分)

表1 两组中医证候积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组胸闷胸痛2.33±0.23 0.31±0.07*#2.31±0.12 1.01±0.06*例数25 25时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽咳痰5.17±0.39 0.34±0.03*#5.11±0.38 1.12±0.04*气憋5.24±0.32 0.32±0.06*#4.21±0.37 1.09±0.05*痰白黏稠5.27±0.31 0.31±0.04*#5.21±0.29 1.06±0.09*神疲乏力2.31±0.19 0.33±0.04*#2.29±0.17 1.02±0.03*纳呆便溏2.31±0.12 0.24±0.03*#2.29±0.13 1.02±0.05*

2.2 两组肺功能比较：见表2。

表2 两组肺功能指标比较(±s)

表2 两组肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组例数25对照组MMEF(L/s)1.01±0.13 1.75±0.29*#1.02±0.11 1.48±0.32*25时间治疗前治疗后治疗前治疗后PEF(L/s)4.09±0.39 5.67±0.41*#4.08±0.36 5.32±0.39*FEV1/FVC(%)41.29±5.93 78.99±7.87*#41.21±5.89 68.93±7.01*FEV1(L)1.03±0.09 1.83±0.11*#1.01±0.07 1.52±0.11*VC(L)1.51±0.24 2.53±0.22*#1.53±0.22 2.01±0.29*

2.3 两组临床疗效比较：见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组免疫功能比较：见表4和表5。

表4 两组IgA、IgG、IgM比较(±s，n=25)

表4 两组IgA、IgG、IgM比较(±s，n=25)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA(g/L)4.01±0.32 10.67±1.23*#4.06±0.29 6.23±1.08*IgG(g/L)10.23±1.13 20.98±2.03*#10.26±1.05 15.03±2.01*IgM(g/L)12.38±1.02 24.93±2.29*#13.33±1.07 17.93±4.01*

表5 两组EOS、IL-6、IL-10比较(±s，n=25)

表5 两组EOS、IL-6、IL-10比较(±s，n=25)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

IL-10(pg/mL)198.28±23.19 276.92±25.93*#199.31±23.21 239.92±24.39*组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后EOS(×108个/L)10.52±1.21 3.01±0.13*#10.49±1.19 6.29±0.18*IL-6(ng/L)33.37±2.69 11.01±1.29*#33.24±2.78 17.23±1.32*

3 体会

中医学将非小细胞肺癌术后咳嗽归属为“内伤咳嗽”范畴，其病程可表现为迁延不愈、发作频繁，多采用祛痰止咳、补脾益气的方药进行治疗[4]。六君子汤源自《医学正传》，方中人参甘微苦，归脾、肺、心、肾经，大补元气，补脾益肺，生津安神；白术甘苦温，归脾、胃经，健脾益气，燥湿利水；茯苓甘淡平，归脾、肾、心经，健脾，宁心安神；甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，清热解毒，去痰止咳，调和诸药；陈皮苦辛温，归脾、肺经，理气健脾，燥湿化痰，全方具有益气健脾，燥湿化痰的功效，临床用于肺癌治疗效果显著[5]。复方甲氧那明是西医治疗咳嗽、咳痰、喘息等症状的常用药物，可扩张支气管平滑肌，起到减轻支气管痉挛、黏膜充血水肿和抗肺部炎症的作用[6]。本文观察结果显示，加减六君子汤联合治疗后，观察组患者的血清炎症介质EOS、IL-6水平低于对照组，血清抗炎症介质IgA、IgG、IgM、IL-10水平高于对照组；肺功能各项评分高于对照组；中医证候积分低于对照组；观察组的临床有效率明显高于对照组。结果表明对于非小细胞肺癌术后咳嗽患者而言，六君子汤加减联合治疗对于该病具有重要意义。