基于CNKI中文数据库的医学模拟教学研究热点及趋势可视化分析
2022-12-22于秀华胡思宇
于秀华，王 希，胡思宇，程 航
（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）
临床实践教学是医学教育的重点，其目的在于培养医学生的临床思维及操作能力，提高基础理论结合临床实际的能力及临床操作质量[1]。由于医患关系紧张、教学资源相对缺乏、医学伦理等问题严重影响了我国医学校院临床实践教学质量，在这种情况下，医学模拟教学应运而生。医学模拟教学利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供了一个无风险学习临床知识和技能的条件与环境[2]。因此，医学模拟教学在我国的医学教育中扮演着越来越重要的角色，其也是近年来医学教育研究的重点。为了解模拟教学在我国医学教育中的研究趋势及热点，本文基于CNKI中文数据库，对于检索的文献进行年度发文量、发表期刊、研究机构、作者、高引文献分析，同时使用VOSviewer文献计量学软件对关键词进行可视化分析，直观展示目前该领域研究现状、热点和未来的研究趋势，为我国医学模拟教学后续改革与发展提供指导依据。
1 资料与方法
1.1 数据收集
本文的数据均来源于CNKI，CNKI是目前全球最大的中文数据库，收录范围包括基础科学、工程科技、农业科技、医药卫生科技、信息科技、哲学与人文科学、社会科学、经济与管理科学等学科。检索策略式为“KY%=（模拟教学+情景模拟+虚拟现实+标准化病人+SP+模拟训练）and SU%=（医学生+医学教育+临床教学+毕业后教育+规范化培训+住院医师+继续医学教育）”，检索时间限定为CNKI建库以来至2022年2月14日。
1.2 数据处理
将CNKI检索的数据共4 366篇文献信息导入Endnote软件，由两个研究者同时审核筛选文献。纳入符合研究主题的公开发表的期刊论文，排除会议论文、特色期刊、新闻、学位论文、信息不完整的文献及重复的文献，最终纳入研究的文献共3 957篇。利用Excel表格对于年发文量最多的前10位期刊、机构及作者、高引用的文献进行分析。将相近关键词进行合并，如“SP”“SP病人”合并为“标准化病人”，“情景教学”“情景模拟法”合并为“情景模拟教学”等，然后应用VOSviewer对关键词进行可视化分析。
2 结果
2.1 文献发表年份分析
根据检索结果按年份发文量绘制柱形图（见图1）。首篇关于医学模拟教学的文献发表于1993年，该年共发表文献6篇，之后的10年间，年发文量为5～18篇，2005年发文量为44篇，自此以后发文量显著增加，2008年及以后每年超过100篇，2015年发表240篇，2018年发表360篇，2019发文量达到最高，共发表了463篇，2019年以后文章数有下降趋势，2020年412篇，2021年364篇。
图1 1993—2022年每年发表文章数
2.2 发表文献数量前10的杂志
统计发表医学模拟教学文章数量最多的前10名的杂志（见表1）。发表文章最多的杂志是《中国高等医学教育》，共计427篇。《中国继续医学教育》《卫生职业教育》及《医学教育研究与实践》位于第2、3及4位，分表文章数分别为264篇、154篇及142篇。《中华医学教育杂志》共发表125篇。之后为《中国医学教育技术》（72篇）、《护理学杂志》（31篇）、《基础医学教育》（28篇）、《复旦教育论坛》（16篇）及《中华全科医学》（16篇）。
表1 发表文章量前10的杂志
2.3 发表文献前10的机构
发表文献数量前10的机构按排名见表2，依次为内蒙古医科大学附属医院（54篇）、第二军医大学附属长海医院（49篇）、中国医科大学附属盛京医院（48篇）、西安交通大学第一附属医院（46篇）、新疆医科大学第一附属医院（46篇）、首都医科大学宣武医院（45篇）、中国医学科学院北京协和医院（41篇）、西安交通大学第二附属医院（40篇）、中南大学湘雅三医院（33篇）及首都医科大学附属北京友谊医院（33篇）。
表2 发表文章量前10的机构
2.4 发表文章数量前10的作者
发表医学模拟教学相关文章的作者总计是11 249名，其中海军军医大学第二附属医院的王志农发表的文章数量最多，共计发表29篇。发表文章数第2～4位的作者均来自中国医学科学院北京协和医院，其中潘慧共发表文章21篇，赵峻及杨萍各发表12篇。汕头大学的施楚君及许杰州分别发表11篇及10篇。哈尔滨医科大学第二附属医院的马肖容及李剑锋皆发表10篇。大连医科大学附属第一医院的李春艳和中国医学科学院北京协和医院黄晓明均发表9篇（见表3）。
表3 发表文章量前10的作者
2.5 被引用频次前10的文章
引用次数前10的文章引用次数范围是84～146次。引用最高的是万学红等发表在《中国循证医学杂志》的《现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响》。其次为陈小娟等发表的《情景模拟教学法在临床护理教学中的应用》，被引用132次。引用前10的文献中有6篇是关于标准化病人在模拟教学中的应用及探索，3篇是关于护理学中模拟教学的应用（见表4）。
表4 被引用次数前10的文章
2.6 关键词可视化分析
应用VOSviewer软件对于关键词进行可视化分析。将关键词的出现次数设置为≥10次，最后统计出168个关键词。这些关键词中出现次数最多的是标准化病人，其次为医学教育、情景模拟教学、临床教学、模拟教学、护理教学、虚拟现实技术、医学生、问题为中心的教学及临床技能。按关键词出现的时间来分析，最早出现的关键词是医学教育改革、医学院校、临床技能教学、模拟病人、临床技能考核及电子标准化病人，最近出现的关键词是教学满意度、3D打印、考核成绩、岗位胜任力、微课、翻转课堂及住院医师规范化培训。
将这些关键词进行聚类分析，共计10类。1类为模拟教学在住院医师培训、心肺复苏、麻醉学方法教学模式中的探讨。2类为模拟教学在客观结构化临床考试、临床技能培训及临床思维能力方面的应用。3类是各种教学方法在模拟教学中的应用，包括问题为中心的教学（PBL）、案例教学法（CBL）、团队模式教学法（TBL）等。4类为教学改革与创新，包括学生及教师标准化病人、电子标准化病人、实验教学、多媒体教学、仿真模拟人等。5类侧重于模拟教学在护理教学方面的应用。6类是关于妇产科、儿科、急诊等专业的人文关怀及医患沟通方面的应用。7类为内外科研究生、留学生临床见习教学效果的评估。8类重点研究住院医师规范化培训、虚拟现实技术的应用。9类是关于妇产科学模拟病人改革方面的内容。10类主要探讨外科中模拟训练相关内容。按时间将关键词进行可视化分析，我们发现2、4类是最早出现的，3及8类出现时间比较晚。
3 讨论
3.1 模拟医学研究稳步发展，发表文献量持续上升
统计结果显示，关于医学模拟教学的研究文章最早发表于1993年，至2022年间共29年，研究年代跨度较大，发表文章共3 957篇。从1993—2004年这11年是研究的起步阶段，每年的发文量较少，并未得到医学教育界的广泛重视，自2005年以后，医学模拟教学的关注度逐渐增加，医学界对于模拟教学的应用逐渐重视起来，在2017—2019年医学模拟教学发文量达到了顶峰。2020年后发文量略有下降，可能与新冠肺炎疫情影响临床实践教学研究有关。根据统计的年发文量趋势分析，随着疫情的控制及常态化，医学模拟教学的发文量仍将持续增长。
3.2 高水平期刊提供良好的学术平台，医学院校附属医院是研究的主力军
杂志发表相关论文的篇数反映了该杂志对于该领域的重视程度。发表文献量前10的期刊均为统计源期刊及省部级期刊，为医学模拟教学的研究提供了高质量的学术交流平台。《中国高等医学教育》是发表医学模拟教学篇数最多的杂志。《中国继续医学教育》《卫生职业教育》及《医学教育研究与实践》也是关注医学模拟教学的三大杂志。发表医学模拟教学相关文章比较多的医疗机构是内蒙古医科大学附属医院、第二军医大学附属长海医院及中国医科大学附属盛京医院。发表文章数最多的前10名的医疗机构皆属于医学院校的附属医院，承担着医学生培养的责任，因此相对比较关注医学模拟教学。
3.3 标准化病人是研究的重点
在高引文献及关键词分析中标准化病人是医学模拟教学的研究重点。文献引用次数反映人们的关注程度，引用次数前10的文章多数是关于标准化病人的文章，说明标准化病人关注度较高。另外，在高引文章中包含3篇模拟教学在护理教学中的应用，提示模拟教学的应用在护理专业亦是研究的重点。
关键词的分析能够反映出各学科领域的研究重点。我们的研究结果显示，标准化病人是目前研究的重点。自20世纪70年代美国开始研究标准化病人，使其作为教学媒介进入教学工作以来，在教学中发挥了重要作用，得到广泛的关注。我国自1980年代后期首先在华西医科大学和浙江医科大学将标准化病人应用于临床教学[3]。此后，标准化病人在各学科各阶段教学中的应用、培养成为我国医学模拟教学的研究重点[4-8]。
3.4 虚拟现实技术、住院医师规范化培训及PBL等各种教学方法或将成为未来研究的热点
医学虚拟现实技术是医学与虚拟现实技术的结合，它为医护人员创造出这样一种有强烈现实沉浸感的虚拟环境，加强了医护人员对知识和实践的感受，为学生掌握丰富的医学知识和熟练的实验技能开拓新的空间[9]。科技的发展推动了医学技术的发展，虚拟现实技术、SimMan综合模拟人系统、3D打印在医学上的应用，推动了医学教育模拟教学的进步与变革，这些高科技在模拟教学中的应用将是今后研究的重点。住院医师规范化培训是我国医学生毕业后教育的重要组成部分，我国各大医学院校对于住院医师的培养更加重视[10]。模拟教学在住院医师培训中的应用也是近年及未来的研究重点。同时，我国学者尝试着各种教学方法与医学模拟教学相结合的创新，如PBL、CBL及TBL教学法与模拟教学相结合的方法取得了较好的教学效果[11-13]，具有良好的研究及应用前景。
