寻常型痤疮的临床研究进展

王思涵，吕林凤，候沛媛，于希军

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

寻常型痤疮(Acne vulgaris，AV)，中医又称“肺风粉刺”，是好发于面部毛囊、皮脂腺的一种炎症性皮肤疾患，典型皮损为丘疹，严重者出现囊肿、脓疱、结节，甚至面部留下瘢痕，影响患者的生活质量。现代中医认为，痤疮的发病机制与风、热、湿、瘀、冲任失调等有关，西医多用多西环素、维A酸等治疗，随取得了一定的疗效，但也有相当明显的毒副作用，如肝脏损害、骨骼形成迟缓、致畸、内分泌功能失调等。中医在痤疮的治疗上也有很大的发展，多种特色治疗方法相比于单一西医治疗的效果更高，不良反应也相对小，且复发率也明显降低，本次从中西医结合的角度分析痤疮的治疗疗效，现结果报告如下。

1 病因病机

1.1 西医病因病机

现代研究认为AV的发病机制是多因素的，目前对寻常型痤疮的认识还在不断进展中，但总体来说其发生发展主要与以下5个方面有关[1-2]：（1）性激素分泌紊乱导致皮脂腺分泌旺盛；（2）毛囊皮脂腺角化异常导致毛囊堵塞；（3）微生物感染导致的炎症反应；（4）免疫因素；（5）其他因素。

1.2 皮脂腺分泌旺盛

皮脂腺分泌旺盛是导致痤疮发病的关键因素，正常状态下皮脂腺分泌皮脂具有润滑皮肤、输送抗氧化自由基、抵御紫外线（UV）和杀菌的作用。当随着青春期到来或内分泌相关疾病使全身激素环境发生改变，毛囊皮脂分泌过多干扰毛囊角化，导致毛孔堵塞和粉刺的形成，同时也易于痤疮丙酸杆菌的繁殖。研究表明皮脂过多与雄激素5α-二氢睾酮（5α-DHT）、5α-还原酶、雄激素受体（AR）密切相关，5α-还原酶主要在皮肤（特别是面部皮脂细胞和汗腺）中表达。且基因研究表明，AR失调正发生在经历严重痤疮的患者身上[3]。

1.3 毛囊皮脂腺角化异常

毛囊皮脂腺导管过度角化，毛囊上皮细胞过度增生，毛囊口缩小，甚至堵塞，进一步造成痤疮形成，毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂不能正常排。

1.4 微生物感染导致的炎症反应

初期痤疮并无感染，但以痤疮丙酸杆菌为主，其次是糠皮孢子菌、表皮葡萄球菌，可发生一系列非特异性炎症反应，再加之细菌感染，从而出现丘疹、脓疱等炎症表现。

1.5 免疫学因素

有研究提示细胞免疫和体液免疫均与痤疮发病相关，机体免疫失衡也可能是痤疮病情进展的重要机制之一[4]。

1.6 其他因素

除上述原因外，遗传因素、饮食、生活习惯以及精神情志都与AV的发生和病情的发展有着密不可分的关系[5]。

1.7 中医病因病机

各个时代的医家对痤疮的认识不同，最早的《素问·生气通天论篇》记载：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”，认为痤疮主要为外邪束表、湿热内生、血热郁滞不散而致。禤国维[6]教授认为现代社会中肺风粉刺起因在是肾阴不足，肾阴阳失调，天癸相火旺盛，肺胃血热，上熏面部为痤疮。张志礼[7]教授以“湿盛热重，日久则血瘀气滞”为基本病机，将痤疮分为肺经风热、湿热蕴结、血瘀痰凝、冲任失调四种证型。赵炳南[8]教授认为本病主要以湿热内蕴为主，湿热型痤疮占大多数且大部分痤疮患者为湿热体质，这种现象多因现代人嗜食辛辣肥甘厚腻之品。

2 治疗

2.1 中医专方

2.2 辨证分型治疗

徐景娜等[13]使用清肺解毒饮治疗32例肺经风热型寻常型痤疮，经4周后发现其总有效率为90.62%，明显高于使用丹参酮胶囊组的78.12%，表明清肺解毒饮可辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒，以增强疗效。黄志熔等[14]使用加用消痤汤治疗40例阴虚内热证患者，6周后愈显率90.0%高于强脉冲光组。说明强脉冲光与中药治疗阴虚内热型Acne具有协同作用，临床疗效得到了提高，有更高的应用价值在临床上。唐可等[15]使用平痤汤加异维A酸红霉素凝胶治疗40例肺胃蕴热型患者，4周后总有效率、复发率均优于单用异维A酸红霉素凝胶组。说明平痤汤联合异维A酸红霉素凝胶可明显减轻痤疮皮肤病变和中医证候评分，疗效上明显较对照组好，且较之不良反应少、安全性高、复发的可能小，临床上值得推广。

2.3 中成药

白癣夏塔热片主要成分为地锦草、芦荟、诃子肉、西青果等清热解毒之品。近年来的研究表明，白癣夏塔热片具有祛除异常的胆液质和黏液质，并具有减轻肿胀和瘙痒的作用。张兆峰等[16]通过使用异维甲酸红霉素凝胶联合白癣夏塔热片为82例寻常型痤疮病人进行治疗，对照组仅用外用药物治疗单纯使用异维甲酸红霉素凝胶，8周治疗结束后，试验组有效率远高于对照组。刘岩等[17]使用阿达帕林凝胶联合百癣夏塔热片治疗58例痤疮患者，6周后总有效率94.83%，高于仅使用阿达帕林凝胶组，且患者治疗后睾酮（T）水平显著降低、雌二醇（E2）水平显著升高，且治疗组T水平、E2水平的变化情况优于对照组，表明百癣夏塔热片联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮患者有一定的临床疗效，能显著改善血清睾丸激素和雌二醇水平，对皮脂分泌有好的抑制作用，且临床上使用安全性更高。董鹏飞等[18]使用盐酸米诺环素胶囊联合光动力加复方珍珠暗疮片治疗30例患者，1个月后总有效率53.3%高于使用盐酸米诺环素胶囊联合光动力组。表明复方珍珠暗疮片联合光动力疗法对于寻常痤疮中重度患者的痤疮皮损能明显改善，并使其生活质量、治疗满意度和安全性得到提高。

2.4 中医外治法

孙铮等[19]的160例病人均分为观察组以及对照组。对照组每天两次口服盐酸米诺环素胶囊50mg/次，观察组在使用与对照组相同用法的盐酸米诺环素胶囊的同时，增加每日洁面后外用龙珠软膏按揉吸收，1次/日，两组总疗程均为4周，疗程结束后，测得两组有效率分别为72.37%，94.81%，复发率71.05%，36.36%，差异均有统计学意义。谭凌玲等[20]使用四妙汤同时配合痤疮净粉面膜治疗71例患者，8周后总有效率98.61%，明显高于罗红霉素、阿维A胶囊、他扎罗汀倍他米松乳膏联合四妙汤加减组。表明运用四妙汤结合痤疮净粉面膜治疗后，皮肤损伤程度得到降低，中医证候得到改善，其疗法有好的临床疗效，低复发率，患者的生活质量能明显提高，值得应用于临床。

2.5 其他治疗

2.5.1 刮痧治疗

刮痧疗法是中医以经络经筋皮部理论为基础，运用刮痧板及其他刮痧器具在某一部位、以同一方向、力度均匀、反复刮拭皮肤致紫红色改变的一种传统治疗方法。具有通络活血、疏经行气使五脏六腑机能得到调整的作用。

陈春艳等[21]采用面部围刺疗法配合刮痧法治疗寻常型痤疮，治疗组有效率明显高于对照组。说明刮痧配合面部围刺疗法优于单纯面部围刺，且不易复发，安全性高。

2.5.2 埋线治疗

灯光亮起，有一队人从后台缓缓地走了出来，为首的一个男人，吊儿郎当地叼着一根烟，不时吐出一个烟圈，后面有的人拿着一把匕首，嘻嘻哈哈地插在自己的身上，又拔出来，那分明是一把道具用的伸缩匕首，有的人用纸巾擦着自己身上、脸上的血迹，而我也慢慢从舞台上爬了起来，冲着那个目瞪口呆的女孩微微一笑，拍了拍身上的土。

埋线是将可吸收外科缝合线埋入相应穴位中，通过缝合线对穴位的长期刺激以达到治疗疾病的作用。

吴奂汐等[22]对治疗组27人使用面部埋线与中医辨证分型取体穴埋线，选择：阿是穴（密集的痤疮分布处）、太阳→颧髎、地仓→迎香等约20个穴位，经过90天的治疗后，总有效率63%。复发率22.22%。表明寻常痤疮采用面部埋线疗法疗效显著，疗效更持久、稳定，在临床上值得推广。

2.5.3 火针治疗

火针是将针具用火烧红后迅速刺入相应穴位或皮损处以产生灼热刺激为目的的一种中医传统的治疗手段。

杨凯等[23]将60名患者均分，对照组针刺双阳白穴、大椎穴、双颧髎穴等，治疗周期为每周3次，每个疗程10次，共2个疗程；治疗组在对照组的基础上予火针刺阿是穴，每周1次，每个疗程7次，共1个疗程。治疗后治疗组的总有效率、复发率均优于对照组。说明火针结合针刺的治疗效果比单纯针刺的治疗效果更显著，复发也更不易。

2.5.4 自血疗法

自血疗法是将自身静脉血液注射于相应穴位或皮损处使机体产生非特异性免疫功能的一种传统疗法与现代医疗相结合的一种治疗手段。

侯新芳等[24]使用中医毫火针疗法联合穴位自血注射疗法治疗35例患者，4周后总有效率94.29%，高于夫西地酸乳膏组，且治疗后治疗组血清炎性因子IL-2、IL-10、TNF-α下降幅度均高于对照组，说提示二者联合治疗对减少皮损和炎症因子的疗效较好，值得考虑用于痤疮治疗的临床推广。

2.5.5 耳穴埋针

耳穴埋针是将中医耳穴疗法与皮内针相结合，以中医耳穴全息理论为基础，通过皮内针对耳穴的持续刺激达到防治疾病目的的治疗手段。

周薇[25]等使用耳穴埋针与体针相结合治疗30例患者，3个疗程后及治疗后随访1个月，痤疮评分与中医证候积分降低均优于体针组。表明耳穴埋针配合体针对于痤疮患者的皮损程度及中医症状可以有效改善。

2.5.6 中医联合治法

吕景晶等[26]使用化瘀解毒散结饮配合刺络拔罐治疗48名患者，8周后总有效率83.33%高于单纯使用化瘀解毒散结饮组。表明该内外联合疗法对于寻常型痤疮患者的临床症状能有效改善，具有显著的临床疗效确切，安全性高等优点。朱卉雯等[27]使用痤疮合剂联合中药面膜治疗33例患者，4周总有效率93.55%高于痤疮合剂组和枇杷清肺饮组，且三组无明显不良反应。表明痤疮合剂与中药面膜相结合治疗寻常痤疮的临床疗效可得到显著提高。杨志珍[28]使用达郁消痤汤联合火针治疗43名患者，8周后总有效率93.02%高于西药丹参酮胶囊组。表明达郁消痤汤与火针结合对痤疮患者的症状积分可以有效改善，它是一种安全有效的治疗痤疮的方法。王雪雯[29]等运用消痤汤配合背腧穴刺络放血治疗60例患者，2月后总有效率96.67%，高于单纯使用消痤汤组，且炎性指标和激素水平均较对照组下降明显。表明消痤汤配合刺络放血疗法更有利于提高痤疮患者临床疗效、减轻临床症状。陆方方[30]等使用清肺愈痤方结合火针疗法治疗60名患者，8周后总有效率91.7%高于单纯火针治疗组的80.0%，且血清炎性因子较单纯火针组降低显著。表明此内外联合疗法更可以使痤疮炎症减轻，提升临床疗效，比单纯外治疗法更有助于痤疮治愈。

3 结论

寻常型痤疮的病因复杂，病情多反复，多因饮食、生活习惯不节等原因加重或反复，因本病多发于颜面部，严重病例可在日常生活和心理上给患者留下影响。痤疮病程长，难治愈，虽然中西医均有多种治疗痤疮的方法，但目前没有一种治疗方法对痤疮是绝对有效的。西医治法包括口服抗生素、维A酸、激素等，外用溶粉刺药和抗微生物药等，以及一些物理治疗和果酸疗法，西医治疗虽疗效明显但不良反应时常发生，且停药后极易复发，物理疗法虽安全，但因痤疮治疗周期较长，长时间使用物理疗法费用昂贵，大部分人不能坚持治疗。中医治疗痤疮的方法同样很多，包括内服汤药，外用中药面膜及搽剂等，以及中医特色疗法，例如刮痧、埋线、火针、自血疗法等，中医可以从整体出发探讨痤疮与肺、脾胃、肝、肾的关系，通过整体审查患者全身的症状变化，四诊合参，病症结合，辨证论治，制定个性化方案，其缺点就是见效较慢。因单纯使用一种治疗方法结果往往不尽如人意，近年来，更多的医家为寻求治疗痤疮更好的方法，将西医与中医的内外治法相结合，再加上多种中医独到的特色疗法，使中医与西医两种治疗方法取长补短，相得益彰，从而得到了很多治疗寻常型痤疮更优的疗法，其疗效更好，安全性更高，复发率低，且更经济、便易，可以有效解决大多数患者的痛苦，取得了较为满意的结果，具有更远的发展前景。