猪皮可替换阿胶直接入药

杨佳琪

学习《伤寒论》过程中，第一次接触到“猪肤汤”方子。猪肤汤用于“少阴病，下利，咽痛，心烦证”，具有滋阴润燥、清浮火、润咽喉、止血等作用。方中共3味药，均为药食同源，分别为猪肤（猪皮）、白蜜、白粉（米粉）。该方以“猪肤”为名，是为君药。

猪肤即猪皮。猪皮是廉价易得的食材，在餐桌上常见。故而在读到“猪肤汤”这个方子时，我颇感新奇。于是在网络上进行了查阅，得知猪肤这味药从元代开始即有记载，其味甘，性凉，入足少阴肾经，具有清热养阴、利咽、止血的功效。同时发现历代医家对于“猪肤”的实质为何，有很多不同的观点：有的认为是猪“附皮薄黑肤”；有的认为指猪“肤外之垢”或“皮上白膏”。近年来有学者认为猪肤实为猪肉，但大多医家认同的还是“猪皮”这一说法，通常刮去其表面的白油使用。本人认同此观点，“猪肤”即为脱毛去油后的猪皮。

说起取用动物的皮肤入药，最常见的要数驴皮。阿胶就是驴皮煎煮浓缩后的固体动物胶，是现代常用的滋补佳品。近年来，阿胶价格奇高，非普通百姓常用。《黄帝内经》有云：“援物比类，化之冥冥”，提示了取象比类的思维方式。猪肤与阿胶取材部位均为动物的皮肤，其功效作用大抵也有相通之处。

阿胶首载于《神农本草经》，列为上品，具有补血滋阴、润燥、止血的功效。在《伤寒论》少阴病篇中同时出现了阿胶和猪肤的使用，两者皆有滋阴之功效。既如此，那么在中医药治疗时，何不使用廉价猪皮代替阿胶来降低成本，减轻患者经济负担呢？上世纪六七十年代，驴皮紧缺，曾有人用猪皮代替驴皮制成“新阿胶”，且研究表明，新阿胶所含成分与驴皮阿胶相似。在中医药的治疗中，用猪皮来代替阿胶从理论上来说具有可行性。

猪皮与阿胶功效虽有相同之处，但二者偏重有所不同，若用猪皮替换阿胶入药，则需考虑二者功效差别。阿胶重在补血养血，通过补血以滋阴；而猪皮长于解少阴客热，功在清热养阴以滋肾阴。若患者发病病机为少阴肾中虚火，用阿胶以滋阴降火，则可用猪皮直接代替阿胶；若取阿胶补血滋阴的功效，则可将阿胶替换为猪皮后再加入其他养血补血的药物，如四物汤之类，以弥补猪皮相较于阿胶缺少的功效。入药时猪皮需清洗干净并脱毛去油后与其他药一同煎煮，用量与替换前阿胶用量相同。

此前，笔者家中一亲戚患重病，其自述曾患有肾结核，现腰部疼痛，无法直立，小便不利，膝关节疼痛，屈伸不利，行走不便，时而心跳剧烈，心烦心慌，夜不能寐。观察发现其腿部有轻微变形，略呈O型，左侧脉象表现为寸脉数而有力，关脉弦细，尺脉虚数。诊断为心肾不交，肝血虚，伴有类风湿性关节炎，拟用猪苓汤、黄连阿胶汤、四物汤、独活寄生汤合方。考虑到患者经济条件较差，恰好其肾中虚火，符合猪皮清热养阴，解少阴客热的功效，且方中加有活血养血的药物，便用猪皮代替了阿胶这一价格稍贵的药物。谨慎起见，先开1副药，以作尝试，服后无不适症状，身体较之前輕松。于是又开5副，并每日询问其身体状况和感受。5剂后复诊，症状均有缓解，腰可挺直，可行走，但腿部仍有屈伸不利、蹲起不便的情况；小便通畅，心烦不寐状况有所好转，心跳剧烈情况减轻且次数减少，左寸脉较初诊稍缓力度减弱，左尺脉较之前缓和且较为有力。后按原方又服5副，除行走时腿脚稍有不便，其余身体不适感均消退。

此病例中进行了猪皮直接代替阿胶的实践，患者状况好转，证明其确有可行性。用猪皮直接代替阿胶，是一个既能保证疗效又能降低价格的好方法，体现了中医治病的经济性、方便性、及时性、实用性。