犬猫微创绝育手术和杨氏缝合法的开发与应用

吕 熙，赵懿侔，赵梦杉，刘诗雨，邱 实，张含露，杨丰利，万春云

（长江大学小动物疾病研究中心 434025）

绝育手术是小动物临床上最常见的手术之一。实施绝育手术可以控制动物繁殖数量，降低子宫蓄脓、乳腺肿瘤、卵巢囊肿等疾病发生的风险。随着人们生活水平的提高，绝大多数宠物主人将宠物作为伴侣动物，然而宠物发情繁殖给宠物主人生活带来了困扰。因此，绝育观念逐渐深入人心。但由于技术和设备的限制，大多数的临床诊疗还在使用普通的手术方法进行犬猫绝育术，普通绝育术手术切口通常3～5cm，术后需7～10d恢复健康，并且感染风险大[1-5]。因此，为了减小绝育手术切口、减少手术过程中组织损伤、以及消除伤口外暴露的缝线、增加美观性。本团队利用杨氏缝合法对犬猫进行微创绝育手术，并取得了明显的手术效果。

1 材料与方法

1.1 实验动物

两只雌性犬和两只雌性猫，由长江大学教学动物医院提供，实验动物情况见表1。

表1 实验动物情况

1.2 手术器械及设备

14cm巾钳、16cm组织钳、16cm止血钳、16cm绝育钳、16cm持针钳、14cm线剪、4号手术刀柄、16cm组织剪、16cm有齿镊、6mm子宫钩、超声刀、心电监护仪。

1.3 术前麻醉

禁食、禁水8h，根据化验结果评估手术的风险性。确定动物可以进行手术后，准备留置针，手术室紫外线照射30min；术前硫酸阿托品注射液以0.05mg/kg的剂量皮下注射，待15min后，以0.2mg/kg的剂量肌肉注射盐酸噻拉嗪。待动物肌松后，以5mg/kg的剂量静脉注射舒泰50进行麻醉。术中使用心电监护仪对血氧饱和度、心率、血压、脉搏、体温、呼吸进行监测，并记录数据。

1.4 手术方法

1.4.1 犬猫采用仰卧保定，将腹部手术部位剃毛、消毒。依次用75%的酒精棉球、碘伏棉球、75%的酒精棉球作同心圆的消毒，反复2次。

进行微创绝育手术后第3d对做手术的四只宠物进行了步态、疼痛感、伤口愈合检查，检查结果均正常。术后伤口康复结果如图10、图12所示。

1.4.3 四角固定法铺设创巾。

（3）算法中在运用 UCT时，可与系统其他部分，如棋谱文件，棋盘文件交互良好，同时在设定搜索时间时，可以返回搜索深度和模拟次数；

（3）实习单位应给实习学生提供与专业相对应的工作岗位，并派技术好、工作责任心强的师傅作为指导老师，认真负责地指导学生。

微创绝育手术后第15d进行回访，术后一切正常，均无并发症，宠物家长对手术结果表现出高度满意。

1.4.5 用组织钳提起一侧的肌层创缘（图1），使用6mm的子宫钩伸入腹腔，将子宫角钩出并拉至体外（图2）。沿子宫角向后钝性分离子宫阔韧带。

图1 使用组织钳提起一侧肌层的创缘

图2 子宫钩伸入腹腔将子宫角钩出并拉至体外

1.4.6 使用超声刀切除一侧卵巢（图3），若无超声刀也可使用结扎线进行结扎（图4）。采用同样的方法切除另一侧卵巢。

图3 使用超声刀将一侧卵巢结扎

图4 使用结扎线将一侧卵巢结扎

1.4.7 卵巢结扎完成后将子宫体结扎（图5）。

图5 使用结扎线将子宫体结扎

1.4.8 确定腹腔内无出血，清理术部并闭合手术通路。依次闭合腹壁、皮下组织、皮肤。腹壁采用简单连续缝合，皮肤和皮下组织采用杨氏缝合法（图6）。

图6 皮肤采用杨氏缝合法后

1.5 杨氏缝合法方法

杨氏缝合法示意图如图7、图8所示。

图7 杨氏缝合法立体图

图8 杨氏缝合法平面图

1.5.4 注意进针出针的点要以创缘中点对称。对于体重较大的犬，使用杨氏缝合法时应适当的增加走针与创缘的距离。

1.5.2 再从距另一侧创缘上顶点1mm处的真皮层的入针点C入针，在真皮层和皮下组织内走针，直至距创缘下顶点1mm处的真皮层的出针点D出针。

1.5.3 再从皮肤一侧距离创缘下顶点1mm处的真皮层的进针点E进针，直至创缘中点偏下1～2mm、距创缘3mm处的出针点F出针，将结埋于皮下。

1.5.1 用带棱针3-0 PGA可吸收缝合线从皮肤一侧创缘的中点上方1～2mm、距创缘3mm远的进针点A处进针，在皮下组织和皮内走针，直至距创缘上顶点1mm处的真皮层的出针点B出针。

1.5.5 杨氏缝合法采用间断的缝合方法，操作简单，每一针都可单独打结。适用于各种手术皮肤创口的缝合。优点是不需要拆线，切口美观性明显提高，切口横向受力后不会裂开，感染风险显著降低，而且不影响临近的缝线，缺点是较结节缝合费时。使用杨氏缝合法当天伤口情况见图9、图11。

图9 泰迪犬术后当天

图10 泰迪犬术后第二天

图11 布偶猫术后当天

1.6 术后护理

从表六可以看出，学生后测成绩中的各评分项及总分均高于前测。这说明经过十五周的实验，三稿式写作课堂教学模式使学生的写作在篇章结构、一致性、连贯性、语法以及长句的运用等方面都得到不同程度的提高。这验证了第二个假设。

目前，对同步交流发电机旋转整流器进行故障诊断的方法主要有励磁电流分析法[3]和输出电压分析法[4]。其中，励磁电流分析法通过采集同步交流发电机励磁机励磁电流，对其进行傅里叶变换提取相关特征，并进行故障诊断[5]，而输出电压分析法则采集同步交流发电机三相输出电压信号，对其进行小波变换并获取相关特征参数，从而实施故障诊断操作[6]。此外，亦可以利用旋转整流器整流电压进行傅里叶变换或者小波变换以提取故障特征，从而进行故障诊断操作[7]。因此，利用傅里叶变换法或小波变换法处理相关信号，均能提取相关故障特征参数，并实施同步交流发电机旋转整流器的故障诊断。

1.6.2 在手术伤口部位涂抹红霉素软膏，并给犬猫穿手术衣。

1.6.3 待术后犬猫完全清醒之后给予罐头。

1.6.4 术后2d内伤口用碘伏消毒两次。

1.6.1 术后以5mg/kg剂量皮下注射5%拜有利，4mg/kg的剂量皮下注射痛立定，20mL/kg的剂量静脉注射5%葡萄糖氯化钠注射液，防止动物因禁食禁水时间过长引起脱水。

1.6.5 术后3d内适度限制运动，不跳远、不爬高。

2 结果

1.4.2 确定开口位置，猫的切口位置位于脐部与耻骨的正中部位，犬的切口位置位于脐下3～15mm处。

图12 布偶猫术后第七天

例如2018年广东中考题第6题，当电源电压保持不变，闭合开关时，滑动变阻器的滑片P从b端滑到a端，电压表示数 U与电流表示数I的变化关系已经给出，下列说法正确的是（ ）

3 分析与讨论

3.1 绝育手术方法分析

与传统的绝育手术相比，传统的绝育手术腹部皮肤切口较大，腹腔内感染的概率大幅增加。微创手术避免了传统绝育手术过程中过多脏器，特别是大网膜，长时间暴露在体外，导致动物发生体液流失、腹腔感染、皮肤感染等情况[5]。同时，微创手术还可以减轻宠物因手术带来的部分痛苦，在有限的设备条件下，尽可能地减少对肌肉的横断破坏，降低对机体的损伤，减轻动物的疼痛，术后恢复快，且并发症少。将微创绝育手术推广至宠物临床治疗中，可以更好地实现动物保护福利。随着时代发展和医疗水平的提高，宠物家长对兽医门诊的期望和要求也会越来越高。

与腹腔镜手术相比，我国腹腔镜相比国外腹腔镜的迅速发展略显薄弱和落后，这主要是由于兽医从业人员对腹腔镜技术在犬猫临床诊疗中学习不够，加之腹腔镜设备价格昂贵，许多的兽医临床门诊没有足够的资金支撑。腹腔镜手术的手术费用是普通绝育手术的5倍左右，给宠物主人造成经济压力[6-7]。在有些不具备超声刀的宠物医院也依然可以进行本团队研发的微创手术和杨氏缝合法，只需要将超声刀结扎换成三钳法或绝育钳用结扎线即可。所以此微创绝育手术方法十分适合推广至兽医临床。

3.2 杨氏缝合法演化过程

杨氏缝合法于2017年开始申请并立项长江大学大学生创新创业项目，经过三年的研究论证、查阅资料、无数次的实践，在2020年8月获得长江大学创意组三等奖。缝合方法经过了两次改良，最终形成杨氏缝合法。此命名方法借鉴《兽医外科手术学》中缝合方法的命名方法，如伦勃特缝合法、库兴氏缝合法、康乃尔缝合法。如图13所示。

图13 杨氏缝合法的演化过程

方法一是结节缝合，又称为单纯间断缝合。该缝合法的个别缝线断裂或者被拆除不影响其他邻近缝线，对创缘血液循环影响较小，但是此方法不美观、线结露在外面易被犬猫舔舐掉。

1.4.4 根据体型大小，切一个7～12mm的切口，使用止血钳钝性分离皮下组织，充分暴露腹白线，组织钳夹住腹白线位置，将腹壁提起，用手术刀反挑式在腹白线位置切一个2～3mm的切口后，使用组织剪将腹白线处切口扩大至稍大于皮肤切口2～3mm。

方法二是表皮下缝合，该缝合方法可以消除普通缝合针孔的小瘢痕。操作快，节省缝线。但不适用于微创伤口，一处断裂则全部缝线拉脱，而且在创缘左右皮肤有拉力时，伤口易裂开。

译文 Swiftly I sped as in fearful pursuit,Afraid time would race on and leave me behind[14]69.

模型组动物溃疡面积较大，平均溃疡面积约为22.8 mm2。尾iv给予注射用雷贝拉唑钠连续7 d后，溃疡面积明显减小，对醋酸性胃溃疡的抑制率为18.2%，见表4。

方法三是改良表皮下缝合，伤口美观，无需拆线，适用于微创手术但对皮肤的张力要求比较高，不适用于活动性较大的部位缝合，但是线结在创缘部位会影响伤口的愈合，改良表皮下缝合曾在第六届“雄鹰杯”小动物医师职业技能大师赛中获得了中国农业大学汪明教授的好评。

与上述三种缝合方法相比，杨氏缝合法每一针都可单独打结，适用于各种手术皮肤创口的缝合。优点是不需要拆线，伤口美观，刺激小，不影响临近的缝线，无缝线暴露于体表，无线结在切口之间，术后恢复快。但也应注意，进针点与出针点一定要对称，否则会影响伤口的愈合。上述要点常会发生于外科医生的初学阶段，随着熟练程度的增加，此种情况的发生通常会大大减少。

3.3 康复效果分析

四例绝育动物中的异常结果主要表现为有一只英国短毛猫的伤口出现了局部红肿、有点状硬结的情况。这主要是由于动物机体对可吸收缝合线出现了排异反应所导致的。按0.03mg/kg的剂量口服泼尼松片2d后红肿情况有明显好转。暂未研究过排异反应与不同材质和品牌的可吸收线是否有关。有临床研究表明，可吸收线做皮内缝合，有张力强度高、组织反应低、吸收完全、有抑菌功效、缝线质量可靠，无缝线发毛或断裂等优点，并不会增加术后伤口感染的几率。