一例犬膀胱结石的诊断和治疗

李贺侠

（安徽省和县畜软技术服务中心 238200）

尿石症[1]，又称尿路结石或尿结石，是指尿路中无机或有机盐类结晶的凝结物，即结石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿系统疾病。按结石所在部位，可分为膀胱结石、尿道结石、肾结石及输尿管结石，其中膀胱结石最常见。该病发病机制尙不是很清楚，但可能与泌尿系统炎症、饮食因素、某些代谢或遗传缺陷、慢性疾病、肝或肾机能降低及钙迁徙等因素有关[2]。笔者分析探讨了一例犬膀胱结石的诊断和治疗方法，现总结如下：

1 病例介绍

2022年1月3日，雌性博美犬，10岁，未绝育，已免疫，已驱虫，体重7.1kg 。主诉：该犬平时以饲喂狗粮和肉食类食物为主，运动量小，半年前尿血，初期尿血量少，尿液颜色淡，频率少，饲喂抗生素后好转，但常复发。近一个月来，尿血频繁，尿液颜色加深，呈暗红色，饲喂抗生素无效，食欲不好，不喜欢运动，畜主遂带患犬来医院检查治疗。

2 诊断

2.1 临床检查

体温38.2℃，呼吸数30次/min，心率114次/min CRT：≤2秒，可视黏膜潮红。腹部触诊痛感不明显，双手对称轻压腹部，可感知腹部有大量石块状物体，摸起来有石头相互摩擦的感觉。

2.2 实验室检查

将该犬胸卧位保定，前肢臂头静脉采血，分别采用五分类兽用血球仪（桂林优利特）、兽用生化分析仪（成都斯马特）、血气分析仪（丹麦雷度ABL9）对该犬进行了血常规、血液生化及血气分析检测，异常数据见下表1。

表1 血常规、血液生化及血气分析异常数据

2.2.1 血常规检查：白细胞总数、单核细胞总数及中性粒细胞总数均高于参考值上限，提示体内存在炎症。

2.2.2 生化检查：肌酐浓度偏低，提示营养不良；尿素氮浓度偏高，提示存在脱水导致的肾前性氮质血症。

2.2.3 血气分析：氯离子偏低，提示机体存在轻度脱水。

2.2.4 X光检查：将该犬右侧卧位保定，采用高频X光机（汕头市超声仪器研究所有限公司）拍摄腹部平片，结果显示膀胱壁严重增厚，大量结石充满整个膀胱，未见输尿管及肾脏结石（图1）。

图1 腹部X光检查

2.3 诊断结果

根据临床症状检查和实验室检查结果，初步诊断该犬患有膀胱结石、泌尿系统感染并伴有脱水导致的轻度肾前性氮质血症。经与畜主商量采用住院手术治疗。

3 手术治疗

3.1 术前准备

术前该犬禁食禁水6h。仰卧保定患犬，用硫酸阿托品注射液（上海全宇生物科技动物药业有限公司）0.25mg sq一次，15min后，丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司）38.5mg缓慢静脉注射，插入5.5＃气管插管，吸氧，异氟烷（济南广盛源生物科技有限公司）麻醉维持。腹部大范围剃毛消毒，铺盖无菌手术创巾。

3.2 膀胱切开术

术部碘伏消毒，以脐孔下方5cm处为起点，沿腹白线向下依次切开皮肤、肌肉及腹膜，显露腹腔，切口长度为6cm。用注射器穿刺膀胱抽取尿液，防止尿液污染腹腔，小心从腹腔内将膀胱牵出腹腔外，并铺盖无菌隔离创巾，行膀胱切开术。用消毒过的结石勺小心的将膀胱内的结石全部取出，助手将导尿管插入，并用大量无菌生理盐水冲洗膀胱，直至膀胱内的结石全部冲洗干净，插入双腔导尿管，常规闭合膀胱及腹壁[3-4]（图2）。碘伏消毒伤口后，再次拍摄X光片，确认膀胱内无结石残留后，取走无菌隔离创巾，缝合伤口，腹壁、肌肉、脂肪、皮下组织采用连续缝合，皮肤采用结节缝合，最后再用碘伏消毒缝合好的伤口。4%托芬那酸注射液（法国威隆制药股份有限公司）0.7mL sq sid×3。停止异氟烷吸入，但仍需持续吸氧，直至患犬恢复意识，拔除气管插管。为防止患犬舔舐伤口和缝合线，给患犬佩戴好伊丽莎白圈，转移到住院部继续输液。

图2 手术取出的结石

3.3 药物治疗

氯化钠注射液（江苏恒丰强生物技术有限公司）250ml iv.gtt（滴速70ml/h） sid，兽用头孢噻呋（齐鲁动物保健品有限公司）70mg sq sid，酚磺乙胺注射液（吉林省华牧动物保健品有限公司）87.5mg sq sid，以上药物连续用药3d。每天在伤口处喷洒消毒药水，防止伤口感染。住院期间每天进行血常规和血气分析，评估电解质及酸碱平衡状态。

4 治疗结果

术后经过3d的住院治疗，患犬各项血液实验室检查指标均正常，食欲、饮水恢复正常，尿液颜色清亮，遂拔出双腔导尿管，并安排出院。用头孢氨苄105mg po bid×5d。医嘱：回家后加强护理，防止伤口感染，为患犬提供充足的饮水，并密切观察小便颜色及排尿情况，有异常情况立即就诊，状况良好一周后复查。

5 复查

一周后复查，主诉患犬精神状态良好，食欲和饮水量正常，小便次数和尿液颜色均正常，伤口已彻底愈合，未见感染，遂摘除脖圈。医嘱：回家后加强饲养管理，饲喂成犬泌尿道全价处方粮（法国皇家宠物食品有限公司）半年以上[5]。

6 讨论

经实验室检测，确定该犬膀胱内结石为鸟粪石结石，成分为磷酸铵镁。

鸟粪石主要形成部位在膀胱，其形成因素与饮水量减少、过度摄入食物( 尤其是蛋白质) 导致的肥胖和尿中过度排泄矿物质、细菌性脲酶介导的高氨尿、高碳酸尿和碱性尿有关[6]。病犬饮食结构常常为全干的犬粮且饮水少，或长期饲喂单一的高脂肪高蛋白肉类、动物肝脏。当结石还处于细碎状态时，一般停留在膀胱中或随尿液排出体外，患犬没有明显的排尿异常，一般不易发现。当出现明显症状就医时往往已在膀胱内形成较大的或特大的结石[7]。

本病例中结石的形成，可能与患犬的泌尿系统局部感染有关。研究表明，98%的磷酸铵镁结石伴有尿路感染，40%～45%的健康犬尿液中有磷酸铵镁结晶，尿路感染和磷酸铵镁结石有21%的正相关性[8]。因此，尿路感染可能是患犬结石形成的关键因素之一。

该种类型的结石跟畜主平时的饲养管理有很大的关系，因此畜主在平时要加强饲养管理，采取综合防控措施预防结石病的发生，具体做法可参考以下几点：一是饲喂有预防作用的泌尿系统处方粮，注意日粮中钙磷镁比例平衡，不过度饲喂高蛋白高脂肪食物，保持营养均衡，防止家犬肥胖。二是避免病犬暴食暴饮，保证充足的水分，增加尿液量。三是确保每天有一定量的运动。防止家犬长时间憋尿，以降低尿液在体内的蓄积时间。四要密切注意家犬的小便情况，若发现泌尿系统局部感染如发现有尿血、少尿、尿淋漓或尿闭等情况，一定要及时就医，争取早发现、早治疗。五，畜主对于患有结石病的患犬要定期复查，防止结石病复发。