腹腔镜辅助下母犬卵巢子宫摘除术

吴梦伊 陈丽萍 胡崇伟 福建农林大学动物科学学院（蜂学学院） 福州 350002

绝育手术是兽医临床最常见的手术之一。传统绝育手术方法是通过打开腹腔摘除卵巢或卵巢及子宫，但术后有时会出现各种并发症，如术后出血、组织黏连、疼痛、卵巢摘除不完全、皮肤创口裂开等。腹腔镜微创进行母犬绝育术，在国外已十分成熟及流行，在国内正慢慢从科学研究走向临床实践。应用腹腔镜技术进行母犬绝育则可减少传统手术术后并发症的发生。笔者利用腹腔镜辅助技术对20例母犬进行微创卵巢子宫摘除手术，现汇报如下。

1 手术动物

在福建农林大学动物医院就诊进行绝育手术的犬 20 只，年龄 1～5 岁，体重 5～20 kg。

2 手术设备及器械

医用内窥镜摄像系统，LED医用内窥镜冷光源，专用监视器，购自上海世音光电仪器有限公司；气腹机、腹腔内窥镜（30°、5 mm）以及腹腔镜器械，购自桐庐优视医疗器械有限公司；动物呼吸麻醉机、动物心电监护仪，购自美国Matrx；超声刀购自CSAVS。

3 麻醉和保定

术前禁食8 h、禁水4 h，并进行血常规、血液生化、血压、心电图等麻醉前检查。术前15 min肌肉注射止痛和镇静药并埋置好静脉留置针。经丙泊酚诱导后进行气管插管，使用异氟烷吸入维持麻醉。取仰卧位将母犬置于手术台，连接动物用心电监护仪监测手术动物心率、SpO2、体温及ETCO2各项生理指标，同时给予0.9%氯化钠 10 mL/kg·h术中支持输液，腹部备皮，常规消毒铺无菌创巾。

4 手术方法

4.1 放置戳卡及建立气腹 采用双孔法通路腹腔镜绝育方法，在腹中线切两个5 mm的切口，放置两个戳卡，分别置入腹腔内窥镜和器械。第一个戳卡位于腹中线脐孔处，先用手术刀切开脐孔处皮肤5 mm，分离皮下组织显露腹白线，用带线圆针穿过显露的腹白线，然后牵拉缝合线将腹壁提起，用手术刀在提起的腹白线处切一个略小于戳卡直径的孔，将戳卡旋入腹壁内。将戳卡连接气腹机，根据犬体型将二氧化碳气腹压力设为6～8 mmHg，流速设定为10 L/min，开始建立气腹。从该戳卡置入腹腔内窥镜，观察腹腔内脏器情况，准备放置第二个戳卡。在膀胱头侧位置用10号手术刀片在腹腔内窥镜观察引导下在腹壁上戳一小孔，然后直接用戳卡刺入腹壁，该过程要在腹腔内视镜引导下进行，避免损伤内脏器官，从该戳卡置入分离钳。

4.2 术式 首先分离左侧卵巢及子宫角，将犬右侧卧保定，将腹腔内窥镜从前戳卡进入，分离钳从后戳卡进入，在肾脏后方探查卵巢，找到卵巢后用分离钳夹住靠近卵巢侧的固有韧带并向上向腹壁侧提起，助手用弯圆针从腹壁刺入并勾住固定卵巢固有韧带，撤出分离钳，更换超声刀凝切卵巢动静脉及卵巢悬吊韧带，检查无出血后撤出弯圆针。然后将犬改成左侧卧保定，用同样的方法分离右侧卵巢及子宫角。最后用抓钳将一侧卵巢连子宫角从后侧腹壁切口处拉出体外，同时通过子宫体将另一侧子宫角及卵巢拉出体外，再对子宫体进行结扎分离。最后将两个切口的腹壁及皮肤进行缝合。

5 术后观察

术后大多数犬麻醉苏醒后即可正常行走，无明显疼痛反应，术后未出现明显并发症。术后半个月回访，犬主人对手术结果均表现出较高满意度。

6 讨 论

犬猫绝育手术是宠物临床最常见的手术之一。目前绝大多数的动物医院采用传统绝育手术方法，需要在腹底壁或腹侧壁打开腹腔，牵拉出卵巢子宫，然后进行结扎摘除。而使用腹腔镜技术绝育只需要在腹底壁上切2个或3个5 mm的小孔，在腹腔内对卵巢或子宫进行结扎摘除。因此，腹腔镜绝育手术与传统绝育手术相比其术后感染、疼痛、出血、伤口裂开等并发症会有很大程度的降低[1]。

腹腔镜下绝育手术方法可分为腹腔镜绝育手术和腹腔镜辅助绝育手术。腹腔镜绝育手术是指利用腹腔镜技术在动物体内完成卵巢或子宫的结扎摘除[2]；而腹腔镜辅助绝育手术是指用腹腔镜技术在动物体内完成卵巢的结扎，然后将卵巢和子宫牵引至体外进行结扎摘除[3]。腹腔镜绝育手术适用于卵巢摘除术，而腹腔镜辅助绝育手术适用于卵巢子宫摘除术。目前进行绝育手术绝大多数都是进行卵巢子宫摘除，因此，多采用腹腔镜辅助绝育手术。

利用腹腔镜辅助技术对母犬进行绝育手术，可采用单孔、两孔或三孔手术通路：其中三孔法通路是指在腹壁上切3个0.5～1 cm的切口通过三个戳卡分别置入内窥镜、抓钳和电设备（如超声刀、LigaSure等）；两孔法通路是指在腹壁上切2个0.5～1 cm的切口通过两个戳卡分别置入内窥镜和抓钳，用抓钳抓提卵巢，在体壁外用弯针或缝合线暂时固定，然后用电设备（如超声刀、LigaSure等）更换抓钳；单孔法通路是指在腹壁上切1个1.5～2 cm的切口，通过特制的硅胶制品分别置入内窥镜、抓钳和电设备（如超声刀、LigaSure等）[4]。然后通过电设备分离两侧的卵巢及子宫角，最后通过后侧切口牵拉出卵巢及子宫进行结扎摘除。比较三种方式的优缺点：三孔法通路是最常规的腹腔镜技术方式；两孔法通路是三孔法通路的改进方式，将三个切口改进成两个切口；单孔法通路需要特制的硅胶制品及特殊的腹腔镜器械，所以，临床应用较少。因此，目前临床上用腹腔镜辅助进行绝育手术多采用两孔法通路。

传统的绝育手术为了能够进行卵巢血管结扎，需要通过用力牵拉卵巢悬吊韧带而显露卵巢血管，尤其对于切口小或者肥胖的动物，在牵拉过程会产生强烈的脏器牵拉痛，而且还容易导致卵巢血管断裂引发腹腔内大出血；如果牵拉不够、卵巢暴露不好可能出现卵巢切除不完全，导致动物在手术后还会出现发情表现，后期还需要进行二次手术摘除。另外传统手术开腹还会增加术后感染的风险、线结滑脱引起腹腔出血等问题。对比传统绝育手术，腹腔镜结合电外科设备（如超声刀等）微创绝育手术，在手术过程中可避免对卵巢悬吊韧带过度牵拉及撕裂，腹腔镜下可清晰辨识卵巢血管并进行有效结扎分离，同时在腹壁切两个小孔大大降低术后感染的风险[5]。因此，腹腔镜辅助下的卵巢子宫摘除手术是一项非常值得推广及应用的临床操作技术。