国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症的用药规律分析

蒋鹰鹭， 曹亚飞， 余伟吉， 刘伟东（指导：韦贵康）

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院，广东深圳 518033；3.广西中医药大学，广西南宁 530023）

腰椎间盘突出症是指因各种因素引起的腰椎间盘的纤维环退变、破裂，髓核组织突出，刺激或压迫周围硬膜囊或神经根，引起腰部疼痛、活动受限及单侧或双侧下肢放射性麻木、疼痛的疾病，为骨科临床常见病、多发病，也是常见的腰腿痛的原因[1]。现代医学认为，本病的发病机制主要为机械力学压迫[2]、基质金属蛋白酶机制[3]和免疫炎症反应[4]。临床调查结果显示，国内有腰背痛症状的成年人约占人口总数的80%，其中大约1/5的人患有腰椎间盘突出症[1]；西方发达国家的腰椎间盘突出症发病率为3.7%～5.1%[5]。目前治疗腰椎间盘突出症的主要手段有消炎止痛药物、理疗、手术等[6-8]。本病可归属中医学“腰腿痛”“痹证”范畴，其发病机制为外感、内伤和劳损闪挫等使气血运行不畅，经络壅塞，血脉凝滞，不通则痛。中医治疗方法有中药内服、针灸推拿等[9]。

国医大师韦贵康（以下尊称韦老）擅长采用中西医结合诊治骨伤科疾病，并以骨伤手法治疗而著称。韦老主张采用中医非手术方式特别是中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症，提出“脊柱四肢整体观”“脊督一体论”“病理六不通论”等诊治观点，手法治疗强调顺生理反病理的“六通论”[10]。其治疗腰椎间盘突出症除采用手法外，中药内服亦有一定特色。本研究收集并整理韦老治疗腰椎间盘突出症有效病例的门诊中药处方，基于中医传承辅助平台（V2.5）分析其用药规律，以期为中医药治疗腰椎间盘突出症提供参考。

1 资料与方法

1.1病案处方资料来源及筛选收集2021年1月1日至2021年12月31日期间韦老在深圳市中医院骨伤科、筋伤科门诊诊治腰椎间盘突出症患者的有效病案的中药处方。

病案资料符合以下纳入标准：（1）病案患者的临床表现符合《中医病证诊断疗效标准》[11]腰椎间盘突出症诊断标准；（2）病案患者信息如姓名、性别、年龄、就诊日期、诊断等记录完整，诊断明确；（3）中药名称、用量记录完整的处方。

排除以下病案资料：（1）病案患者的诊断为急性腰扭伤、腰椎骨折滑脱；（2）强直性脊柱炎、骨质疏松、椎间关节源性、内脏病变、血管病变等所致腰部疼痛及功能障碍者；（3）合并冠心病、糖尿病等严重基础疾病患者；（4）处方资料不完整的病案。

1.2中药名称的规范化依据《中华人民共和国药典》[12]《中华本草》[13]对处方中的中药名称进行规范化，如将“山萸肉”规范为“山茱萸”，“北柴胡”规范为“柴胡”。

1.3数据的录入及分析由专人将筛选及规范化的处方信息录入由中国中医科学院中药研究所提供的中医传承辅助平台V2.5[14-15]，录入工作完成后由另一名研究者进行校对。使用软件中的数据分析功能模块如“频次分析”“组方规律”“新方分析”等分析韦老诊治腰椎间盘突出症处方药物的使用频次、性味归经、药味关联规则及潜在的新方组合。

2 结果

2.1用药频次分析依据病案处方资料的纳入标准与排除标准，最终筛选得到中药处方40首，涉及中药76味。使用频次大于10次的药物共有18味（见表1），用药频次居前10位的中药分别是两面针、白芍、三七、丹参、降香、煅龙骨、甘草、千斤拔、茯苓、山茱萸。

表1 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症中药处方的药物使用频率＞10次的中药分布Table 1 Distribution of the herbs with the frequency over 10 times in the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

2.2药物性味及归经分析采用中医传承辅助平台软件中“统计报表系统”模块“基本信息统计”中的“四气统计”“五味统计”“归经统计”功能，在预读数据后进行药物的性味及归经分析。结果显示，四气中以平性、温性药为主（196次，占比37.1%），其次是寒性药（121次，占比22.9%）；五味以甘味为主（308次，占比37.9%），其次是苦味、辛味（分别为212次、占比26.1%，142次、占比17.5%）；药物归经主要归肝经（336次，占比25.1%），其次归肾经、脾经（分别为268次，占比20.0%；194次，占比14.5%）。使用Microsoft Excel将性味归经整体分布进行可视化处理，结果如图1所示。

图1 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症中药处方药物的四气五味及归经分布Figure 1 Distribution of the nature，flavors and meridian tropism of the herbs in the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

2.3基于关联规则的组方规律分析采用中医传承辅助平台软件中“数据分析”模块中的“组方规律”功能，在预读取数据后设置支持个数为25，置信度为0.95，分析得到常用药物的组合模式。考虑甘草在处方中主要起辅助健脾益气与调和诸药的作用，故将含有甘草的组合剔除。最后得到出现频次在25次以上的2味药的药物组合15个（见表2），前8位分别为白芍、两面针、降香、丹参、三七与煅龙骨的组合，也是出现频次最高的6味药；同样条件下，得到3味药的药物组合20个（见表3），4味药的药物组合15个（见表4）。对常用药物组合模式进一步分析，得到中药处方中的药物关联规则，其网络化展示见图2。

图2 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症处方核心药物的网络化展示图Figure 2 Network diagram of the core herbs in the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

表2 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症处方药物的2味药的药物组合模式Table 2 Distribution of the 2-herb combination in the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

表3 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症处方药物的3味药的药物组合模式Table 3 Distribution of the 3-herb combinations in the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

表4 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症处方药物的4味药的药物组合模式Table 4 Distribution of the 4-herb combinations in the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

2.4基于层次聚类的新处方分析根据纳入的处方数量，以及提取数据的预读，设置相关度为8，惩罚度为2，进行聚类分析；采用“提取组合”选项进行新方组合分析。结果共得到6个聚类组合和3个新方组合，见表5。新方组合1：乌药，桑寄生，黄芪，细辛，葛根；新方组合2：茯苓，山药，枸杞子，熟地黄；新方组合3：党参，延胡索，薏苡仁，丹参，白芍，酸枣仁，煅龙骨，三七。新方组合的网络化展示见图3。

表5 国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症处方药物的聚类组合和新方组合Table 5 Cluster combinations and new candidate prescription of the prescriptions for lumbar intervertebral disc herniation treated by Chinese medical master WEI Gui-Kang

3 讨论

由用药频次分析结果可知，国医大师韦贵康（以下尊称韦老）治疗腰椎间盘突出症使用频次居前10位的中药分别是两面针、白芍、三七、丹参、降香、煅龙骨、甘草、千斤拔、茯苓、山茱萸。使用频次大于10次的常用药物有18味，这些常用中药根据其功效可分为以下7类：（1）活血化瘀药：两面针、三七、丹参、牡丹皮；（2）行气止痛药：降香、乌药；（3）补益肝肾药：山茱萸、熟地黄、杜仲；（4）强筋壮骨药：千斤拔、狗脊、桑寄生；（5）健脾祛湿药：茯苓、泽泻；（6）健脾益气药：甘草、山药；（7）养阴收涩药：白芍、煅龙骨。由此可知，国医大师韦贵康治疗腰椎间盘突出症常用的药物以活血化瘀、行气止痛、补肝肾壮筋骨、健脾益气祛湿、养阴收涩药为主。

药物的四气分析结果显示，所纳入的药物以平、温为主，寒性次之。平性药物多为滋补药，可健脾益气、补益肝肾。温性药物能祛风散寒、活血行气止痛，现代药理作用表现为抗炎抗菌、镇痛[16]。寒性药物则可清热滋阴利湿。药物的五味分析结果显示，以甘味药占比最高，苦、辛味次之。甘味药能补能缓，有滋补和中、调和药性及缓急止痛的作用。苦味药能泻能燥能坚，有清泻湿热、泻火存阴等作用。辛味药能散能行，有祛风散寒、行气活血的作用。辛味药配伍甘味药可达到辛甘温阳助阳的作用，辛味药配伍苦味药具有调枢运阳的功效。《外台秘要·腰脚疼痛方》[17]认为，腰腿痛因肾气不足，同时感受风、寒、湿之气，风、寒、湿三气与正气相争而致病；或因久感外邪而不得愈，导致风、寒、湿三邪痹阻于筋脉，从而导致腰腿痛的发生。《诸病源候论》[18]中亦记载：“病源肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷。风冷与真气交争，故腰脚疼痛也。”可见，中医学认为外感风、寒、湿邪是导致腰椎间盘突出症的主要病因。风、寒、湿邪由腠理侵入，风为阳邪，开放腠理，寒主收引，湿性黏滞，两两或三者同时流注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急，发为本病。治疗采用性平温及味辛甘的药物，可以起到祛风散寒除湿、行气活血止痛的效果，具有针对病因病机的用药特点。

药物归经分析结果显示，所纳入的药物主要归肝、肾、脾三经。《灵枢·五癃津液别》提到：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”脾主皮毛、肌肉，肝藏血，肾主骨髓，当三脏亏虚或功能失调时，肌肉、筋骨、关节失于滋养，导致腰椎间盘突出症的发生。故治疗本病从肝、肾、脾三脏入手，符合其发病规律和临证特点。

对药物组合及关联度分析的结果显示，药物组合频次居前5位的组合是白芍-两面针、降香-白芍、降香-丹参、降香-三七、降香-白芍-两面针，其中降香是出现频率最高的药物，常见的配伍中药为两面针、白芍、丹参、三七。聚类分析与新方挖掘结果显示，韦老治疗腰椎间盘突出症以补肝肾强筋骨、行气活血止痛为原则，同时还体现其以下用药思路：（1）现代人多饮食不规律，贪食寒凉，故配伍健脾益气祛湿之品，使后天之精生化有源，气血充足；（2）补益药多滋腻，故配伍辛温行气之品，以防气滞；（3）行气化瘀止痛类药物最易伤津耗液，故配伍养阴敛涩类药物以散收得当；（4）采用岭南本土特色中药材如两面针、千斤拔，符合岭南地区湿气重的特点。

本研究基于中医传承辅助平台，对韦老治疗腰椎间盘突出症的中药处方进行分析，探讨韦老的组方规律，结果显示：韦老治疗腰椎间盘突出症的原则以行气活血止痛、补肝肾强筋骨为主，兼以健脾益气祛湿，常选用性平温、味甘辛、归肝肾脾经的药物。韦老采用中医药治疗腰椎间盘突出症的组方用药思路，可为腰椎间盘突出症的临床用药提供参考。