脑电双频指数监测下麻醉在老年骨科手术患者中的应用

徐 秋 汤程

苏州大学附属常熟医院 江苏省常熟市第一人民医院麻醉科，江苏常熟 215500

骨科手术老年患者在手术后主要的并发症是认知功能异常，会对患者手术后机体康复以及生活质量产生不利影响，其中谵妄较为常见且严重[1]。谵妄患者主要是意识、思维、定向力以及注意力等变化，同时在记忆力以及认知能力方面发生障碍等，而手术期间麻醉深度是影响患者手术后认知功能障碍的关键因素[2]。故而，在手术期间对麻醉深度进行有效监测具有积极意义。脑电双频谱指数属于一种脑电信号分析方式，其能够对脑部皮质功能状态和麻醉镇静深度进行分析，进而对手术期间麻醉药物使用剂量进行合理调节，尽可能节约麻醉药物，有利于患者手术后麻醉及时恢复，并且降低手术后认知功能障碍发生率[3]。为减少骨科手术老年患者术后并发症，促进其机体尽快康复。本研究选取苏州大学附属常熟医院收治的86 例骨科手术老年患者作为研究对象，分析老年骨科手术患者开展脑电双频指数监测麻醉的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月苏州大学附属常熟医院收治的86 例骨科手术老年患者作为研究对象，采用随机摸红蓝球方式将其分为常规组（43 例）和试验组（43 例），其中摸红球为常规组，摸蓝球为试验组。常规组中，女15 例，男28 例；年龄65～80 岁，平均（71.56±4.29）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级[4]：Ⅰ级4 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级13 例。试验组中，女16 例，男27 例；年龄65～79 岁，平均（71.63±4.32）岁；ASA 分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级27 例，Ⅲ级13 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥65 岁；②患者及其家属同意，自愿签订知情同意书。排除标准：①近期有镇痛类药物或抗抑郁药物治疗史者；②有麻醉禁忌证者[5]；③机体肝肾功能发生严重异常情况者；④伴有严重心脑血管疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（IRB-2019-168）。

1.2 方法

进入手术室后，为患者建立静脉通路，并开展血氧饱和度、血压、心率以及心电图等指标监测。常规组患者依据麻醉医师临床工作经验和患者自身情况对麻醉深度进行调节。试验组患者依据脑电双频指数对麻醉深度实施调节，患者在麻醉诱导前均将思路高BCP-100 型脑电监测TCI 注射泵（北京思路高医疗科技有限公司）连接。两组患者均使用微泵输注方式使用丙泊酚注射液（500 mg/50 ml，阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号：H20171275，生产批号：191103）以及枸橼酸舒芬太尼（50 μg/ml，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，生产批号：191201）实施麻醉诱导，其中丙泊酚注射液使用剂量是2.0 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼药物使用剂量是0.3～0.4 mg/kg。在患者完全失去意识后经静脉注射方式使用注射用苯磺顺阿曲库铵注射液（10 mg/5 ml，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，生产批号：191221），药物使用剂量是0.15 mg/kg。同时进行气管插管辅助呼吸，将每分钟呼吸频率设置在10～12 次，潮气量设置在8～10 ml/kg，吸呼比1∶2，呼气末二氧化碳分压在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。静脉输注丙泊酚注射液用于麻醉维持，同时依据需要间断经静脉注射枸橼酸舒芬太尼和苯磺顺阿曲库铵。试验组患者在麻醉期间需将脑电双频指数值控制在45～60。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术后拔管时间，苏醒时间，麻醉前、手术30 min、手术完成时的镇静程度、心率水平，手术前24 h、手术后24、72 h 的简易智力状态检查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）得分以及谵妄出现率。①比较麻醉前、手术30 min 以及手术完成时患者的镇静程度。选择Ramsay 镇静评分[6]判断，其中6 分代表嗜睡且无法唤醒，5 分表示处于入睡状态且对呼唤反应较为迟钝，4分代表处于入睡状态且对呼唤反应迅速，3 分表示处于欲睡状态且只对指令存在反应，2 分代表处于清醒状态且能够安静合作，1 分表示处于清醒状态但烦躁不安。②比较患者手术后谵妄出现情况。诊断依据[7]：意识障碍，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减弱；认知功能改变，出现记忆性减退、定向力障碍以及语言障碍。③比较手术前24 h 以及手术后24、72 h 时患者的MMSE[8]得分情况。MMSE 评分在0～30 分，最终得分越高则患者认知水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后拔管时间以及苏醒时间的比较

试验组患者的手术后拔管时间以及苏醒时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术后拔管时间以及苏醒时间的比较（min，）

表1 两组患者手术后拔管时间以及苏醒时间的比较（min，）

2.2 两组患者不同时间点镇静程度的比较

两组患者麻醉前的镇静程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者手术30 min、手术完成时的镇静得分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术30 min、手术完成时的镇静得分均高于麻醉前，手术完成时的镇静得分低于手术30 min，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点镇静程度的比较（分，）

表2 两组患者不同时间点镇静程度的比较（分，）

注 与本组麻醉前比较，aP＜0.05；与本组手术30 min 比较，bP＜0.05

2.3 两组患者不同时间点心率的比较

两组患者麻醉前的心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者手术30 min、手术完成时的心率均低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；常规组患者手术30 min、手术完成时的心率均高于麻醉前，试验组患者手术完成时的心率高于麻醉前及手术30 min，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间点心率的比较（次/min，）

表3 两组患者不同时间点心率的比较（次/min，）

注 与本组麻醉前比较，aP＜0.05；与本组手术30 min 比较，bP＜0.05

2.4 两组患者手术后谵妄出现率的比较

常规组患者中共有8 例（18.60%）在手术后出现谵妄，试验组患者中共有2 例（4.65%）在手术后出现谵妄，试验组患者的谵妄出现率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.5 两组患者不同时间点MMSE 评分的比较

两组患者手术前24 h 的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者手术后24、72 h 的MMSE 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术后24、72 h 的MMSE评分均低于手术前24 h，手术后72 h 的MMSE 评分均高于手术后24 h，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表4）。

表4 两组患者不同时间点MMSE 评分的比较（分，）

表4 两组患者不同时间点MMSE 评分的比较（分，）

注 MMSE：简易智力状态检查量表；与本组手术前24h 比较，aP＜0.05；与本组手术后24h 比较，bP＜0.05

3 讨论

老年患者的机体组织器官结构和功能逐渐退化，在外科手术后极易发生认知功能异常情况。谵妄一般是因脑部活动障碍导致，一般会出现在手术后，并且呈急性发作，可在短期内进展，使得患者在意识以及注意力水平方面出现改变，进而增加住院时间以及机体康复时间，对患者造成永久性损伤，同时还会威胁其机体健康[9]。临床上引起术后谵妄的原因较多，常见的包含遗传、认知功能降低、高龄以及麻醉、手术等，其中遗传、认知功能降低以及高龄属于易感因素，无法对其进行有效控制，因此需要在手术期间对麻醉以及手术等诱发因素实施干预，尽可能降低术后谵妄出现率[10]。另外，老年患者机体耐受情况不佳，在手术麻醉方面有较高要求，因此需要合理应用麻醉药物。

脑电双频指数为一种通过脑电判断患者手术期间麻醉深度和镇静水平的技术，存在敏感度高、准确性良好以及操作简便等优势，在临床麻醉监测中得到广泛应用[11]。在谭霞玲等[12]的研究中，在全身麻醉中使用脑电双频指数开展监测，结果患者的苏醒时间有明显缩短，因此其认为实施脑电双频指数监测能够有效维持麻醉深度，保障苏醒期质量。本研究结果显示，试验组患者的手术后拔管时间以及苏醒时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者手术30 min 以及手术完成时的镇静得分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析结果可知，开展脑电双频指数监测麻醉深度可及时判断麻醉药物对患者镇静深度和机体损伤程度的大小，有助于医师对麻醉药物使用剂量进行合理调整，从而提升麻醉安全性[13]。并且，开展脑电双频指数监测能够合理控制麻醉药物，有利于缩短拔管以及苏醒时间，对保障患者手术后机体恢复具有积极意义[14]。本研究结果还显示，试验组患者手术30 min 以及手术完成时的心率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者手术后谵妄出现率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者手术后24、72 h 的MMSE 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析结果可知，患者在开展手术治疗期间，会在手术期出现较强的焦虑、紧张以及恐惧感，甚至引起血流动力学严重波动，出现心脑血管事件，对其生命安全造成威胁[15-16]。在手术期间使用脑电双频指数对麻醉情况进行有效监测，有利于合理控制麻醉药物使用剂量，避免麻醉药物对脑部功能造成严重损伤，有利于维持心率水平稳定[17]。同时麻醉药物不会对机体认知功能产生严重损伤，故而患者的MMSE 评分明显下降，术后谵妄出现率也有显著降低[18-20]。

综上所述，老年骨科手术患者使用脑电双频指数对麻醉情况进行监测有利于缩短术后拔管和苏醒时间，发挥良好的镇静效果，维持心率稳定，改善认知功能情况，降低谵妄出现率。