保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的临床效果比较

朱新锋 刘子俊

广东省惠州市中大惠亚医院普外科，广东惠州 516081

乳腺癌目前已成为严重威胁我国女性生命安全及身心健康的一种常见恶性肿瘤，早期表现为乳房肿块[1-3]。随着肿块的增长，乳腺癌患者的乳房逐渐出现乳头血性溢液、乳房疼痛、乳房局部隆起等症状，可在肝肾内转移，如果未能及时干预能够危及生命[4]。目前，临床主要采用手术方法进行治疗，再结合放、化疗等辅助治疗方法[5-6]。其中改良根治术及保乳术即为常用术式，疗效确切，但是改良根治术可对患者造成乳房缺失，使其生活质量下降，这点为临床一直关注的重要内容；而保乳术存在局限性，并非适用所有患者[5]，且两种手术方式疗效仍存在争议，因此何种手术方式用于临床治疗更好尚不能明确。因此本研究通过对早期乳腺癌患者分别应用改良根治术及保乳术进行治疗，并分析两种手术方式的治疗效果，以期为临床早期干预乳腺癌提供更优的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年6 月在惠州市中大惠亚医院普外科接受治疗的86 例早期乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43 例）和观察组（43 例）。两组患者均为女性。对照组中，年龄25～42 岁，平均（34.67±4.36）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.87±0.65）cm；左侧18 例，右侧25 例；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期23 例；病理类型：浸润性导管癌33 例，浸润性小叶癌10 例。观察组中，年龄23～45岁，平均（35.12±4.45）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.81±0.59）cm；左侧21 例，右侧22 例；TNM 分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21 例；病理类型：浸润性导管癌31 例，浸润性小叶癌12 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经惠州市中大惠亚医院医学伦理委员会审核批准（伦理审查批号：2021-0419-009），患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：①初诊乳腺癌的女性患者；②符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[7]中相关诊断标准；③早期乳腺癌，TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期；④符合手术指征。排除标准：①不认可乳房美学评分标准者；②生存时间＜6 个月者；③合并严重肝肾、心血管、神经系统及血液系统等脏器疾病者。

1.2 方法

观察组患者给予保乳手术：取仰卧位，根据肿瘤位置选择切口，外上象限肿瘤采用梭形切口；其他部分需在腋窝处行弧形切口（2 个切口）。切除肿瘤，腋窝淋巴结清扫干净，切除肿瘤沿边缘，边缘进行病理检查（冰冻片）。如检查结果为阳性，则应将切除范围扩大，以保证其阴性结果。将创面清洗干净，用周围游离的脂肪组织填充残腔，缝合并加压包扎。改良组患者给予改良根治手术：参考乳房位置、大小及形态等各项指标，一般采用横梭形或纵梭形切口，且需与肿瘤边缘保持一定距离，一般至少为3 cm，游离皮瓣，将胸大肌筋膜（乳腺深面处）分离至胸大肌外侧。将胸大肌、胸小肌间的腋窝淋巴结及淋巴结创面进行冲洗、清扫，创面浸泡5 min（45℃蒸馏水）。将引流管于腋下、胸壁各放置1 根，间断缝合皮肤，加压包扎，使用引流管进行负压吸引。两组患者于术后1 周进行化疗：500 mg/m2氟尿嘧啶（修正药业集团股份有限公司；国药准字H22 021083；生产批号：20 170514；规格：50 mg）+50 mg/m2甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司；国药准字H11 020227；生产批号：20 170311；规格：50 mg）+500 mg/m2环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司；国药准字H20 084627；生产批号：20 161021；规格500 mg），于第1 天及第8 天静脉注射，1 个疗程为4 周，两组均连续治疗6 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①术后乳房美观程度[8]。优：外形正常，皮肤正常，双乳对称且乳头差距≤2 cm，无瘢痕，乳腺无变形；良：患者自觉满意，肤色较浅或发亮，外形基本一致或略小，乳头差距≤3 cm 或双乳对称；差：外观变形，皮肤层厚，乳头差距＞3 cm 或双侧乳房不对称。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②对两组患者住院时间、术中出血量及手术时间进行记录并比较。③生活质量，于手术后患者生活质量以欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）进行评估[5]，包括4 项内容（角色功能、躯体功能、情绪功能及社会功能），各100 分，得分越高患者生活质量越好。④对两组患者术后2 年内的转移及复发情况进行观察并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；绘制Kaplan-Meier 生存曲线，并进行log-rank 检验（生存情况）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后乳房美观程度的比较

观察组患者的术后乳房美观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后乳房美观程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者围手术期指标的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者围手术期指标的比较（）

表2 两组患者围手术期指标的比较（）

2.3 两组患者生活质量的比较

观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量的比较（分，）

表3 两组患者生活质量的比较（分，）

2.4 两组患者术后2 年生存情况的比较

术后2 年，观察组中有4 例出现复发（9.30%），5 例出现转移（11.63%）；对照组有3 例出现转移（6.98%），5 例出现复发（11.63%），两组患者的复发率和转移率比较，差异无统计学意义（χ2=0.156、0.000，P=0.693、1.000）。观察组的生存率为88.37%（38/43），平均生存时间为（22.72±0.580）个月；对照组的生存率为83.72%（36/43），平均生存时间为（22.02±0.711）个月，两组患者的生存率与平均生存时间比较，差异无统计学意义（χ2=0.387，P=0.534；t=0.403，P=0.526）（图1）。

图1 两组患者的乳腺癌术后总生存曲线

3 讨论

乳腺癌发病逐渐呈年轻化趋势，严重影响患者健康[8-9]。女性在进入青春期后由于特殊生理原因会产生乳腺疾病，大多发生乳腺癌的患者早期发病时症状不明显，容易漏诊延误病情，错失多种治疗方式的最佳治疗时期[10]。目前，随着医学的进步，早期乳腺癌可采取内分泌、化疗、放疗及手术等综合治疗方式[11-12]。因生理特点及对生活质量的追求不同，乳腺癌患者所选的手术方式也不尽相同。

改良根治术为临床治疗早期乳腺癌的常用方式，通过将整个乳房切除防止癌细胞扩散，但是创伤较大[13-14]。虽然改良根治术能够保留胸肌，但是将乳房切除后可改变其外形，特别是年轻女性在乳房切除后不仅要面对手术创伤，还需面对因此带来的负面心理，进而影响患者的生活质量[15-16]。多项研究显示，乳腺癌早期应用保乳手术不仅可达到治愈效果，还可保证患者形体美观，进而提高其社会适应性[17-18]。保乳手术可在保留乳晕、乳头、皮肤的基础上将肿瘤病灶完全切除，有效保留乳房，术后恢复较快，能够有效减轻患者的心理创伤，改善其生活质量[19-20]。

故本研究对早期乳腺癌患者分别实施保乳手术及改良根治术，结果显示，观察组的术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后乳房美观程度优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与改良根治术比较，保乳术用于早期乳腺癌患者可缩短手术时间、减少术中出血量，对乳房的美容效果较好。分析其原因，可能是因为保乳手术切口较小，在保留患者乳房的基础上切除病灶及周期组织，明显缩小了手术切除范围，瘢痕基本不可见，因此，术中出血量较少，恢复较快，美容效果较好。并且手术后，观察组的躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能各项EORTC QLQ-C30 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示保乳手术可有效改善患者术后生活质量，可能是因为保乳术后患者乳房美容效果较好，可在一定程度上减轻患者自卑、抑郁等不良情绪，进而减轻患者避世行为，使其生活质量得以提高。另外，本研究还发现随访2 年后两组患者的复发率、转移率及生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果说明保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的在患者预后方面的治疗效果相近，但在缩短手术时间、优化乳房美观程度、提高生活质量方面更占优势。

综上所述，早期乳腺癌患者使用保乳术进行治疗的乳房美观程度更好，可有效缩短手术时间，促进术后恢复，但是长期预后与进行改良根治手术的早期乳腺癌患者无明显差别，可根据患者情况，建议优先选择保乳术的手术方式进行治疗。