舒适护理在创伤性骨折护理中的临床效果分析
2022-12-20林秀园
林秀园
(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)
骨折是指骨发生连续性中断,多由外力作用所致,以畸形、骨擦音为典型特征,以多发性骨折最为严重,救治不及时可因休克而死亡。创伤性骨折在临床上非常多见,与病理性骨折相对,骨小梁由于外力因素出现连续性中断是导致患者发病的主要原因,创伤性骨折通常较为严重,患者需要很长的时间来恢复,恢复期间有大部分时间需要卧床休养,对其正常的运动功能有不利影响,在救治过程中如果出现失误,有可能使得内脏受到断裂的骨骼伤害,威胁其生命,因此采取良好的护理模式对治疗进行辅助,就显得尤为重要[1]。近年来,随着护理理念的不断更新,舒适护理被广泛应用于临床护理工作当中,并取得良好护理效果,舒适护理从生理角度和心理角度开展护理,有利于心理状态的改善,尽快恢复生理功能,帮助患者尽快恢复正常生活,提高生活质量,提高预后。基于此,随机选取本院2019年8月-2020年8月收治的86例创伤性骨折患者进行此次研究,本次研究即对患者发生创伤性骨折后接受舒适护理的效果展开分析,报告如下。
临床资料
1 一般资料:随机选取本院2019年8月-2020年8月收治的86例创伤性骨折患者进行此次研究,按照随机抽签法均分2组,各43例。其中对照组男女比例为22:21;患者年龄18-67岁,平均年龄为(42.65±24.35)岁;其中13例四肢骨折,10例肋骨骨折,10例脊椎骨折,8例骨盆骨折,2例其他骨折。观察组男女比例为23:20;患者年龄19-68岁,平均年龄为(43.31±24.31)岁;其中14例四肢骨折,11例肋骨骨折,9例脊椎骨折,7例骨盆骨折,2例其他骨折。2组上述基线资料的对比上未呈现出统计学意义(P〉0.05),存在比较价值。该研究经由医院伦理委员会批准。(1)纳入标准:经病因确定及影像学检查确诊为创伤性骨折;均存在不同程度患处疼痛、红肿、行动功能障碍等临床表现;符合手术指征;参与研究的患者对研究内容知情并签署了知情同意书;资料完整。(2)排除标准:病理性骨折;合并恶性肿瘤;合并严重脏器损伤类疾病;合并精神异常;缺乏随访记录;不能配合研究者。
2 方法:对照组对患者采取传统护理措施。指导患者进行良好的休息及适度的锻炼,为其生活习惯的养成提出建议等,术后病情监护,监测生命体征并记录,及时发现异常,并采取对应护理措施。而观察组在这个基础上对患者进行舒适护理。主要包括以下内容。(1)疼痛护理:在发生创伤性骨折后,患者会出现不同程度的疼痛,而当疼痛严重的情况下,不但会影响患者的治疗,还会影响其他器官等。因此在进行治疗的过程中,护理人员要加强对患者表情、动作、语言等各方面的观察,对于较轻的患者采取分散注意力、安抚等措施进行护理,如果疼痛程度较为严重,无法通过此种方式减轻,要按照医嘱通过药物等进行止痛[2]。针对骨折部位予以石膏固定,避免患肢活动加重疼痛,开展骨牵引护理,缓解肿胀,患处冰敷,减轻疼痛,双下肢按摩,促进血液循环,预防压疮及下肢深静脉血栓,降低并发症发生率,提高预后。(2)心理护理:创伤性骨折对于患者的躯体活动能力有着不同程度的影响,这会导致患者出现抑郁、烦躁等不良情绪,因此护理人员要加强和患者的沟通,向其普及关于骨折治疗及预后的知识,向患者强调积极配合治疗能够达到的效果。同时注意引导患者通过口头表达对自身的消极情绪进行宣泄,提高患者的信任感和配合度,能够积极的面对治疗和护理。加强健康教育,提高其疾病知晓率,以减轻心理压力,针对创伤性骨折手术方式及预后、并发症、护理措施及必要性等开展教育,提高认知度,减少未知带来的恐惧,针对其配合行为表示肯定,及时鼓励、安抚,取得信任,建立和谐护患关系,提高配合度。予以家庭支持,叮嘱家属多探望,予以关爱与鼓励,使其感受到家庭温暖,积极面对病情,缓解负性情绪,体会自身价值,积极配合康复训练,以促进术后转归。(3)体位护理:骨折部位不同导致患者在实际治疗的过程中,有不同的注意事项,护理人员需要根据实际情况帮助患者进行不同的体位调整,保证骨折部位不受压迫。取舒适体位,患肢抬高,保证血液回流通畅,缓解疼痛肿胀,针对脊柱骨折患者,应取平卧位,身下放置气垫,于骨突出处放置棉垫,保持脊柱平直,预防畸形,每2小时协助患者翻身1次。针对下肢骨折患者,应在腋窝处放置软枕,保持正确生理曲度,适当抬高臀部,减轻压力,活动肌肉。术后定期检查石膏等松紧度,确保松紧适宜,减少压迫,缓解不适感。(4)创口护理:创伤性骨折患者在接受手术治疗后,手术创口需要格外注意护理,观察是否存在渗液、渗血等情况,在发现异常时及时和医生沟通。在保证良好加压包扎的基础上,帮助患者做好冰敷等处理,每天使用紫外线进行3次照射,每次30分钟左右,促进患者骨折部分的良好供血。(5)饮食护理:骨折患者在很长一段时间内行动功能受到限制,情绪低落,食欲不振,活动量减少,进食量变少,易导致营养失衡,不利于骨质愈合,因此合理饮食对维持全身营养状况的好坏起到了积极作用,对此为保持良好食欲,需结合患者饮食喜好,在合理饮食基础上制定个性化饮食方案。叮嘱患者需清淡饮食,不宜暴饮暴食,可少食多餐,多吃易于消化的食物,营养丰富,种类多样,刺激食欲,多补充蛋白质、维生素以及微量元素,例如豆制品、瘦肉、西红柿等,均衡营养,促进切口愈合,加速骨痂生长,促进骨折术后恢复,改善预后。戒烟酒酒,避免影响体内蛋白合成,影响骨质愈合,适当时机补充适量钙元素,鼓励患者尽早下床活动,促进钙元素的吸收与利用,切忌不可盲目补钙,需在医生指导下进行。叮嘱患者多饮水,每天饮水量最少2000ml,多吃富含粗纤维的食物,预防便秘,以提高患者恢复期生活质量。(6)环境舒适护理:入院后,积极接待患者,主动沟通,耐心介绍医院环境,讲解医院相关制度,介绍主治医师、责任护士,加强彼此了解,减少陌生感带来的恐惧。术中保持手术室温度、湿度适宜,术中予以保温护理,除手术部位外,其余裸露皮肤进行覆盖,静脉输注液体进行加温处理,预防低体温发生,提高术中舒适度。术后保持病房干净整洁,定时通风,保证空气流通,清新室内空气,定期紫外线消毒,消毒液擦拭物体表面,预防感染;播放舒缓音乐,保持身心愉悦;患者休息时尽量不做不必要检查及护理操作,路过病区时放轻脚步,并限制无关人员进出,巡视病房时手电筒不应直射患者,营造安静舒适病房环境,提高睡眠质量;在病房内放置鲜花、绿植等,美化环境,净化空气,疏解心情,加速术后恢复。
3 观察指标:(1)对比2组的疼痛程度评分在护理前后的变化情况以及患者对护理工作的依从性。判别标准[2]:使用疼痛评分表对患者疼痛程度进行分析,满分10分,分数越高疼痛越强烈。(2)对比满意度、依从性。采用评分方式,各项总分100分,满意、完全依从:80分(含80分)-100分,基本满意、部分依从:60分(含60分)-79分,不满意、不依从:59分及以下。(3)对比消极情绪。分别采用SAS(焦虑)、SDS(抑郁)自评量表,评估消极情绪改善,其中SAS评分共计50分,SDS评分共计70分,分数越低代表护理效果越好。(4)对比生活质量。使用SF-36生活质量调查表,评估内容:社会能力、情绪情况、身体功能以及活力思想,评分与其生活质量呈正比例关系。(5)对比血清炎性因子水平。采用免疫测定法,取3ml静脉血,对IL-8、TNF-α进行测定,采用免疫透射比浊测定法检测hs-CRP血清炎性因子指标,记录并对比2组数值。
4 统计学分析:所得数据资料使用SPSS19.0软件统计处理,卡方(x2)检验计数资料以百分数(%)表示;t检验计量资料以均数±标准差s)表示,对比有统计学意义时(P〈0.05)[3]。
5 结果
5.1 2组护理前后疼痛程度评分对比:2组护理前患者疼痛程度评分对比无差异(P〉0.05);护理后评分均下降,观察组评分更低,对比差异显著(P〈0.05)。见表1。
表1 2组护理前后疼痛程度评分对比
表1 2组护理前后疼痛程度评分对比
组别例数 护理前 护理后 t P对照组43 7.56±2.24 6.01±2.13 3.288 0.002观察组43 7.54±2.21 4.54±2.18 6.337 0.000 t - 0.042 3.163 - -P - 0.967 0.002 - -
5.2 2组对护理工作依从度对比:在护理依从度方面,观察组更高,对比有显著差异(P〈0.05)。见表2。
表2 2组对护理工作依从度对比(n,%)
5.3 2组对护理工作满意度对比:在护理满意度方面,观察组更高,对比有显著差异(P〈0.05)。见表3。
表3 2组对护理工作满意度对比(n,%)
5.4 2组生活质量评分组间对比:观察组各项评分均高于对照组,组间差异明显(P〈0.05)。见表4。 5.5 2组护理前后心理状态改善情况对比:护理前,2组不良情绪评分较高,无统计学意义。护理后,2组数值均降低,但观察组低于对照组,差异显著有统计学意义(P〈0.05)。见表5。
表4 2组生活质量评分组间对比分)
表4 2组生活质量评分组间对比分)
组别例数社会能力 情绪情况 身体功能 活力观察组43 92.32±2.55 94.42±2.16 80.26±2.94 90.43±3.14对照组43 90.56±2.57 92.57±2.19 78.56±2.88 88.69±2.96 t - 3.188 3.944 2.709 2.644 P - 0.002 0.000 0.008 0.010
表5 2组护理前后心理状态改善情况对比s,分)
表5 2组护理前后心理状态改善情况对比s,分)
组别例数SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组43 52.81±1.98 41.45±2.62 58.53±2.24 45.64±2.53观察组43 52.88±2.65 35.75±2.81 58.52±2.44 35.25±2.84 t - 0.139 9.729 0.020 17.913 P - 0.890 0.000 0.984 0.000
5.6 2组血清炎性因子水平组间对比:护理前,2组血清炎性因子水平均较高,护理后,均显著降低,且观察组低于对照组(P〈0.05)。见表6。
表6 血清炎性因子水平组间比较
表6 血清炎性因子水平组间比较
组别 例数 IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 12.06±1.18 5.11±0.84 85.87±5.27 53.82±3.53 87.64±4.57 46.61±3.52对照组 43 12.08±1.20 7.18±0.87 85.89±5.29 69.42±3.23 87.67±4.54 62.51±3.48 t-0.078 11.224 0.018 21.380 0.027 21.064 P -0.938 0.000 0.986 0.000 0.978 0.000
讨 论
创伤性骨折是骨骼遭受外力重创导致的,主要的伴随症状包括关节错位、神经损伤、血管损伤等,导致患者的行动受到较大的影响,并且一旦疏忽就有可能导致患者的内脏受到断裂的骨骼损伤,危及生命[4]。骨折可分为闭合性骨折、开放性骨折、稳定性骨折及不稳定性骨折等,其致病因素包括直接暴力、间接暴力、积累性劳损等,影响因素包括年龄、从事重体力劳动、长期受力等,因此专业运动员、老年群体、儿童、长期从事重物搬运等是该病高发群体,需要格外重视。创伤性骨折带来的疼痛较为剧烈,患者常由此导致心理上的恐慌、烦躁等不良情绪,对于治疗的依从性较差,需要采取有效的护理进行辅助和干预[5]。
舒适护理是以患者本身为参考的一种护理模式,在护理过程中,需要护理人员对患者的基本资料、骨折情况及恢复情况等有足够的了解,对患者的需求做出准确的分析,之后展开针对性的护理[6]。(1)疼痛是骨折患者面临的首要问题,护理人员要采取多种方式对患者的疼痛程度进行评估,根据其自身耐受力及痛感严重性等采取有效的措施帮助患者进行缓解,同时做好和患者的沟通交流,了解患者内心的疑问、担忧及其他负面情绪,引导患者正确的进行宣泄,并加强对其的健康教育,让患者的自我护理意识和能力得到提升,建立积极的心态来面对漫长的恢复治疗[7]。(2)患者所居病房要有良好的环境,卫生和消毒一定要过关,一方面能够避免院内感染等的发生,另一方面能够提高患者的情绪。本研究中,护理前,2组不良情绪评分较高,无统计学意义,护理后,2组SAS、SDS评分均降低,但观察组低于对照组,差异显著有统计学意义,说明舒适护理的应用,可有效调节患者不良情绪,使其保持积极健康心态,建立信心,同时对提高护理满意度也起到了积极意义。本研究中,观察组满意度为97.67%,高于对照组的79.07%,说明患者对舒适护理措施更加满意,有利于不断发现护理问题,及时改进,提高护理质量。(3)患者的骨折部位不同,注意事项不同,患者的体位也有差异性,护理人员要帮助他们调节到适合的体位。在患者接受手术治疗后,依旧存在着一些预后方面的问题:(1)手术创面存在着感染的风险。因此要注意做好伤口的包扎和护理,对其恢复情况进行密切的观察,确定是否存在渗血或渗液的情况,及时进行处理[8]。(2)骨折的部位通常存在供血不足的情况,影响患者术后的恢复。因此需要使用紫外线进行照射,保证患者能够有较好的恢复速度。舒适护理的应用,(1)为我们更好的满足患者需求提供了帮助,让患者的骨折情况能够更好的痊愈。根据研究结果显示,2组护理前患者疼痛程度评分对比无差异(P〉0.05);护理后评分均下降,观察组评分更低,对比差异显著(P〈0.05)。在护理依从度方面,观察组更高,结果有显著差异(P〈0.05)。表明在接受舒适护理后,患者的疼痛感大大减轻,这对患者的生理恢复和心理调整都有积极的作用,使其能够更好的面对和配合治疗。(2)通过冰敷、骨牵引护理等,可有效缓解患处肿痛,减轻炎症。本研究中,护理前,2组血清炎性因子水平均较高,护理后,IL-8、TNF-α、hs-CRP均显著降低,且观察组低于对照组,说明舒适护理模式下,有利于调节炎性因子水平,改善炎症,缓解红肿、疼痛,提高恢复期舒适度[9]。与此同时,根据相关研究指出[10],将舒适护理应用于老年股骨颈骨折术后护理中,研究得出,观察组炎症消失速度快于对照组,有统计学意义,印证本次研究合理性。(3)舒适护理的应用有利于改善患者生活质量,改善预后,促进转归,本研究中,对照组各项生活质量评分低于观察组,证明舒适护理的应用价值。
综上所述,在对创伤性骨折患者进行治疗的过程中,采取舒适护理的方式,能够让患者的疼痛感减轻到可以承受的范围,使其对医治工作更加配合,让骨折伤口能够更快的愈合,提高护理满意度,调节心理状态,改善炎症反应,提高生活质量,值得推广和借鉴。