优化管理结合情绪疏导对高血压患者血压及生活质量的影响

尤芳芳，史世更，路炳通

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

高血压是常见慢性病，主要表现为体循环动脉压升高，如果血压控制不佳，长期进展极易引发冠心病、高血压性脑病及高血压肾病等严重并发症，威胁患者生命安全[1-3]。高血压患者血压控制效果受限于患者认知能力、自我管理能力和治疗依从性，因此临床延续护理的关键在于综合管理患者病情、生活方法、生活环境、认知水平及心理情绪[4-5]。为此，笔者以120例高血压患者作为研究对象，通过分组观察了优化管理结合情绪疏导对高血压患者血压及生活质量的影响，总结相关护理经验以供临床实践参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]的诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)≥90 mmHg；②意识清晰，沟通、理解能力正常；③病情稳定。

1.2排除标准 ①继发性高血压者；②合并严重心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍者；③临床资料不全者。

1.3一般资料 选取河北省沧州中西医结合医院2020年1月—2021年2月诊治的120例高血压患者，男71例，女49例；年龄51～79(67.7±7.8)岁；病程3～11(8.75±3.83)年；高血压分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级41例，Ⅲ级34例；合并糖尿病63例；受教育程度：本科及以上47例，大专43例，高中25例，初中5例。本研究经河北省沧州中西医结合医院伦理委员会审核批准(067)，患者均签署知情同意书。按随机分层法将患者分为对照组60例和观察组60例，2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组高血压患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 实施常规护理干预，具体包括用药指导、健康教育、自我管理指导、定期复诊、定期随访及回答患者问题等。

1.4.2观察组 实施优化管理结合情绪疏导干预。

1.4.2.1优化管理 ①健康宣教：通过组织讲座和座谈会、发放高血压相关宣传资料、电话随访等方法向患者及家属讲授高血压发病原因、机制、并发症及危险因素，提高患者对高血压的认知水平，从而提高患者治疗依从性和自我护理管理能力。②用药管理：详细向患者及家属讲解降压药的作用机制、不良反应及相关注意事项，强调长期规范用药的重要性，严守药物用法、用量、频次，避免药物滥用。③饮食管理：严格执行科学饮食原则，少吃多餐，控制盐、脂肪及热量摄入量，增加新鲜水果、蔬菜、豆类及真菌类食物摄入，钠摄入量≤6 g/d。④生活方式管理：高血压患者对生物节律要求高，日常作息需合理安排，严格避免晚睡晚起，每日睡眠不得少于7 h。运动锻炼方面，坚持循序渐进原则，以散步、慢跑及太极拳等为主，3～5 d/周，1～2次/d，30 min/次，然后逐步酌情增加运动量，以患者耐受为宜。⑤风险管理：高血压患者，尤其是老年患者，一般合并基础病多，症状多，药物不良反应发生风险高，需树立风险意识，做好防范风险的预案。

1.4.2.2情绪疏导 高血压病程长，患者在服药控制期间易发生情绪波动，极易滋生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理情绪，因此良好的情绪疏导不仅有助于帮助患者以积极乐观态度面对疾病，树立战胜疾病的信心，增加患者治疗依从性，而且也有助于减少护理纠纷。①焦虑情绪疏导：焦虑情绪易致心烦意乱、失眠和食欲不振，甚至引发激动和过激行为，故护理人员和家属需与患者积极沟通，疏导并缓解患者焦虑情绪。②恐惧心理情绪疏导：部分患者存在恐惧心理，易致心搏加速和四肢发冷，因此要针对性地给予陪伴、心理安慰，给患者提供温馨、温暖的环境，以消除其恐惧情绪，建立对抗疾病的信心。③抑郁情绪疏导：护理人员及患者家属要充分了解患者内心想法，增加沟通时间，鼓励患者表达自己想法，以缓解抑郁情绪。

1.5观察指标

1.5.1血压 于干预前、干预后3个月测量患者SBP和DBP。

1.5.2生活质量 于干预前、干预后3个月采用中文版健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]进行评价，包括生理能力、情感关系、心理功能、社会领域及总健康活力5个方面，评分越高说明生活质量越好。

1.5.3自我管理能力 于干预前、干预后3个月采用自我管理行为测量量表(HPSMBRS)[8]进行评价，包括用药管理、因素管理、情绪管理、工作与休息管理、病情监测和运动管理6个维度，共33个条目，评分越高说明自我管理能力越强。

1.5.4护理满意度 采用自制护理满意度调查问卷进行调查，分健康指导、病情监测和临床护理3个方面，共28个条目，采用5级评分法：非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料呈正态分布，以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1血压比较 2组干预后SBP、DBP均明显降低(P均<0.05)，且观察组干预后SBP、DBP均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组高血压患者干预前后SBP、DBP比较

2.2生活质量比较 2组干预后HPLP-Ⅱ评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组干预后各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组高血压患者干预前后HPLP-Ⅱ评分比较分)

2.3自我管理能力比较 2组干预后HPSMBRS各项评分及总分均明显升高(P均<0.05)，且观察组干预后HPSMBRS评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组高血压患者干预前后HPSMBRS评分比较分)

2.4护理满意度比较 观察组护理满意度为93.33%，对照组为51.67%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组高血压患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

高血压病程长，需终身服药，漫长的用药过程极易导致患者治疗依从性下降和不良情绪滋生，进而影响血压控制效果[9-10]。患者自我管理能力对血压控制效果和相关并发症预防效果起关键作用，因此，临床护理干预的焦点在于如何调动和优化患者自身管理能力。而患者自身管理能力受护理优化管理流程和自身情绪波动影响较大，故而本研究着重关注优化管理结合情绪疏导对患者血压和生活质量的影响。

本研究结果显示实施优化管理结合情绪疏导的患者SBP和DBP降低更明显、生活质量HPLP-Ⅱ评分、自我管理HPSMBRS评分及护理满意度均较常规护理干预更高。这主要有两方面原因：一是通过从健康宣教、用药管理、饮食管理、生活方式管理和风险管理5个方面对整个护理干预流程进行优化，使得患者对高血压的认知水平、用药科学性、饮食均衡性、生活方式合理性及风险可控性得到了显著提高，从而提高了患者的治疗依从性和自我护理管理能力，使得整个控制血压过程变得更科学、更合理，最终改善患者生活质量，与文献[11-12]报道相符。另一方面，通过对焦虑、恐惧、抑郁等负性心理情绪进行疏导，使得患者心烦意乱、失眠、食欲不振、激动或过激行为、因恐惧所致的心搏加速和四肢发冷以及悲观厌世情绪得到消除或显著缓解，从而有效避免了患者服药期间的情绪波动和行为失控，不仅使患者面对和战胜疾病的信心大增，治疗依从性大幅提升，而且也减少了护理纠纷，使护患关系和家庭成员关系更融洽，从而给患者营造了一个利于血压控制和康复的家庭和社会氛围，这对患者长期维持并改善自我管理能力及治疗依从性具有重要意义[13-15]。

综上所述，优化管理结合情绪疏导能够有效降低高血压患者血压，优化患者自我管理能力，从而提高患者生活质量和临床护理满意度高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。