预见护理模式对胰腺微创手术患者预后指标及生活质量的影响

李慧丽,李龙倜

(十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

随着近年医疗技术水平提高，微创手术已经在需手术治疗的胰腺相关疾病中广泛运用，但术后并发症仍困扰患者，常见并发症主要包括腹泻、腹胀等胃肠功能障碍，影响患者术后康复，甚至影响疾病预后[1-3]。此外，手术治疗也会影响患者胰腺功能，进而导致胰腺分泌异常。现代研究已经证实通过有效护理干预能够改善术后患者胃肠道功能，减少相关并发症发生[4-5]。本研究探讨了预见护理模式干预对行胰腺手术患者肠道功能等预后指标及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月—2020年11月十堰市太和医院收治的86例行胰腺微创手术治疗患者为研究对象，入组者年龄≥20岁；均确诊为胰腺病变并符合手术治疗指征，均行腹腔镜胰腺手术；入组者认知功能正常，自愿参与研究并签署同意书。排除合并严重精神系统或者血液系统病变者，严重心、肝、肾等重要器官疾病者，伴其他恶性肿瘤或者控制效果较差的高血压者，凝血功能异常者。将86例患者随机分成2组：对照组43例，男23例，女20例；年龄20～68(48.6±6.0)岁；胰腺病变类型：胰腺囊肿14例，胰腺癌11例，胰腺囊腺瘤18例。试验组43例，男24例，女19例；年龄21～66(47.9±6.0)岁；胰腺病变类型：胰腺囊肿16例，胰腺癌10例，胰腺囊腺瘤17例。2组患者的年龄、性别、疾病类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组 给予外科常规护理。相关护理干预内容包括术前基础准备干预，术中配合医师、麻醉师操作，术中术后常规监测患者的生命体征，确保患者体位舒适，辅助患者进行体位变换，术后注意切口以及引流管的护理干预。

1.2.2试验组 在常规措施基础上对患者实施预见护理模式干预。①术前预见性宣教。给予患者与家属术前预见性健康宣教指导，耐心讲解胰腺疾病的相关知识，了解病变的形成、发展以及预后，耐心指导患者完成术前的准备工作，同时为患者讲解术式的特点、麻醉方式、术中所取体位等，通过宣教帮助患者减少恐惧、焦虑等，此外积极予以心理支持，提高患者自信同时，提高患者的治疗依从性。②预见性胃肠功能评估指导。在术前评估患者每日的进食状况，细化进食情况，如食物种类、患者的排便状况、大便性状与颜色等。依据相关的测评结果预见式为患者制定出护理策略，结合患者当前的状况酌情对患者实施胃肠功能护理，有效缓解因术前禁食、禁水所致的消化功能紊乱情况。术后维护尿管与胃管，适当对患者采取腹部按摩，每次按摩15 min，每次间隔2 h，同时早晚进行30 min的温水泡脚，结合患者病况指导患者适当锻炼，活动幅度不宜过大，以患者感觉舒适不疲惫为主。③预见性疼痛干预。在术前对患者进行疼痛敏感的测评，依据患者对疼痛的敏感反应程度对患者进行针对性止痛护理，若患者疼痛敏感反应程度较高，则术后加强疼痛干预。④预见式消化功能护理干预。术后患者恢复进食后，护理人员每隔2 d对患者的胃肠功能进行1次评估，详细记录患者的腹泻状况、腹胀情况等，术后饮食注意规律，以少食多餐为主，忌食油腻辛辣等，在进食初期可以口服肠道益生菌以改善肠道功能，可以食用益生菌酸奶等。若患者的消化功能恢复不佳，则应酌情使用胃肠功能药物治疗。同时遵医嘱为患者补充外源消化酶，叮嘱患者在餐后30 min适当运动，促进消化。⑤预见式糖代谢相关护理。手术会不同程度损伤患者的胰腺功能，影响患者的胰腺分泌，因此患者容易出现糖代谢紊乱，而这种高血糖状态会抑制机体的胃肠动力。针对这种情况，在输液治疗中，应严格控制液体输入量，控制输液速度等，预防腹内高压并定期测定机体电解质水平，确保内环境的稳定，减少代谢紊乱造成患者消化功能异常的发生。

1.3观察指标 ①观察2组患者的预后指标，包括患者肠鸣音与肠道功能恢复时间、首次进食时间、住院时间及并发症发生情况。②观察比较2组患者护理干预前及护理干预1个月后生活质量，生活质量采用生活质量量表(QLQ-C30)进行测评[6]，评价内容包括认知功能、角色功能、身体功能以及情绪功能，分数越高代表患者生活质量越高。③观察比较2组患者护理服务满意度，满意度采用十堰市太和医院自制满意度调查表进行测评，满意度总分为100分，非常满意：>90分；满意：70～90分；不满意：<70分，护理总满意度=非常满意率+满意率。

2 结 果

2.12组患者术后预后指标比较 试验组患者的肠鸣音与肠道功能恢复时间、首次进食时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组胰腺微创手术患者术后预后指标比较

2.22组术后并发症发生情况比较 试验组患者的出血、肠瘘、腹泻、腹胀发生率均低于对照组，试验组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胰腺微创手术患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2.32组护理干预前及干预1个月后QLQ-C30项目评分比较 干预前2组患者的生活质量QLQ-C30评分各项评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预1个月后，试验组患者的QLQ-C30各项评分及总分均显著高于干预前及对照组(P均<0.05)，对照组仅角色功能评分及总分明显高于干预前(P均<0.05)。见表3。

表3 2组胰腺微创手术患者护理干预前、干预1个月后QLQ-C30项目评分比较分)

2.42组患者护理满意度比较 试验组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组胰腺微创手术患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

近年，微创手术因为创伤小、术后瘢痕小且恢复快等诸多优点而得到快速发展运用[7-8]，其中胰腺微创手术治疗也获得临床医师及患者认可。但胰腺解剖结构十分特殊，胰腺与肠系膜的血管、静脉以及相邻的腹主动脉等较为脆弱且位置深，手术操作容易对胰腺相关组织产生伤害进而影响胰腺的分泌功能等，术后患者的应激反应十分强烈，也因此影响预后恢复[9-11]。

针对这种情况，加强胰腺微创手术的护理干预非常重要，但目前常规外科护理中，医护之间的配合不够默契，护理实施中无法落实护理内容，诊断与治疗受到影响，同时外科常规措施干预期间，护理人员对所实施的护理内容理解不够透彻，影响护理质量，患者的护理满意度低[12-13]。预见护理模式作为一种新型护理干预手段，能够在具体的护理实施前及护理过程中，对患者可能出现的问题进行预测评估，确定护理干预的重点，进而采取针对性的有效护理措施，最大限度减少并发症，继而提高护理效果[14-15]。本研究结果显示，采取预见护理模式的试验组患者的肠鸣音与肠道功能恢复时间、进食时间、住院时间均显著短于对照组，并发症总发生率低于对照组，患者的生活质量总评分及护理总满意度显著高于对照组。分析其原因，与预见护理模式的干预特点有关。预见护理模式干预中，针对术前胃肠功能的评估、针对性进行预见式的术前宣教、预见式消化功能相关护理、预见式疼痛干预以及糖代谢紊乱干预等，均在极大程度上满足了患者的护理需求。预见护理内容十分全面，且具有预见性，提前针对患者可能出现的问题予以评估分析，进而确定护理策略，护理内容更加全面且具有针对性，效果突出，运用中能够规范化开展，故可获得较佳的护理效果。此外，预见护理模式要求护理人员有更高的专业素养，护理中护理人员的态度更加诚恳，能够以优质高效的护理方式服务于患者。通过定期的指导、培训以及技术考核等，不断完善患者的能力，激发患者的主动性，强化护理人员与患者之间的沟通技巧，进而满足了患者的需求，预见护理模式也因此更加个性化、细节化与系统全面化，切实提升了护理质量。

综上所述，对胰腺微创手术患者实施预见护理模式干预，能够有效促进患者术后胃肠功能恢复，降低并发症发生率，提升患者护理服务满意度，进而提高患者的总体生活质量，值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。