MR扩散加权成像与ADC值在脑膜瘤分级中的诊断意义⋆

国云波 赵 鹏

1.辽阳市中心医院磁共振室(辽宁 辽阳 111000)

2.辽宁省肿瘤医院核医学科(辽宁 沈阳 110000)

脑膜瘤主要来自于蛛网膜细胞，其次为硬脑膜成纤维细胞、软脑组织细胞，且只要有蛛网膜成分存在的地方均可出现脑膜瘤[1-2]。根据流行病学显示脑膜瘤在人群中发生率为2/10万，在原发性肿瘤中脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，占19%，位居第二位[3]。女性患者多与男性患者，高发年龄为40~50岁，而在多发神经纤维瘤患者出现脑膜瘤机率要高于正常人[4]。大脑凸面、矢状窦旁、鞍区等为此病常见区域。

脑膜瘤在临床中有分为3个级别，低级别患者5年无复发率高达80%，级别越高者其预后越差[5]。在治疗前对脑膜瘤患者进行分级，可为患者治疗方案制定提供参考，对患者预后转归有好的影响。在临床检查中MRI检查对软组织有着极高的分辨率，拥有多个序列检查，在脑部疾病检查中占据重要的地位[6]。本文旨在分析MR扩散加权成像(DWI)与定量表观扩散系数(ADC)值在脑膜瘤分级中的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析，收集本院2015年3月至2019年12月收治脑膜瘤患者76例，其中男27例，女49例，年龄23~78岁，平均年龄为(55.86±12.61)岁。

纳入标准：所有患者均为原发性脑膜瘤患者；均经临床表现、影像学检查、手术病理检查确诊；临床资料完整；依从性佳。排除标准：肿瘤直径10mm以下者；图像存在明显伪影者；除脑膜瘤外存在其他脑部肿瘤、脑部血管疾病者；存在重要脏器功能障碍者；存在凝血功能异常及其他血液疾病者。按照脑膜瘤2007年WHO 分类方法分为：Ⅰ级脑膜瘤患者67例(88.15%)，Ⅱ-Ⅲ级脑膜瘤患者9例(11.84%)；其中I级患者中分为过度型(33例)、脑膜上皮型(17例)、血管瘤样(3例)、纤维型(8例)、分泌型(6例)；Ⅱ-Ⅲ级间变性脑膜瘤、非典型性脑膜瘤分别为6例，3例。

1.2 MRI检查检查仪器选用飞利浦1.5T和3.0T磁共振，采用8通道颅脑专用线圈。扫描前准备：排除检查者身上金属异物，患者平躺于扫描床，取仰卧位，扫描范围：头部，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR等序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)250ms，回波时间(TE)10ms，层厚5mm。T2WI序列参数，TR/TE为2000ms/100ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为16层，TR/TE为2100ms/60ms，层厚7mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为16层，TR/TE为3200ms/120ms，层厚7mm，FOV为25cm×25cm。完成扫描后使用对比剂为 GD-DTPA，0.1mmol /kg，对患者进行静脉团注行增强扫描，对所得图像进行后期处理，由两名均对病理结果不知情的神经影像诊断医生完成影像数据分析，有分歧时经协商达成一致。患者水肿定量评价采用水肿指数(EI)进行评价；ADC值在工作站进行测量，避开患者血管以及坏死囊变区域选择面积在25~30mm2为感兴趣区域，共选择肿瘤主体、边缘、蒂三个不同层面进行测量，选择T2WI中水肿较大范围三个层面计算瘤周水肿ADC值，测量对侧正常白质 ADC 值， 将三次数据取平均值得到 ADCmin、ADCmean， 通过计算瘤体 ADCmean与对侧白质ADCmean 比 值得到标准化后 ADC值( NADC) 。

1.3 观察指标对患者所得MRI图像进行分析，计算不同级别膜瘤NADC、ADCmin、ADCmean以及与健侧白质ADC值差异以及不同亚型脑膜瘤NADC、ADCmin、ADCmean 值，并分析不同亚型脑瘤水肿情况。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0统计分析，计量资料采用平均数±标准差(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同级别膜瘤各ADC值差异不同级别膜瘤NADC、ADCmin、ADCmean以及与健侧白质ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05)，但Ⅰ级病灶ADCmean明显高于健侧ADC值，比较差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ-Ⅲ级脑膜瘤ADCmean与健侧ADC值无差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同级别脑膜瘤各ADC值差异

2.2 不同亚型脑膜瘤ADC值过度型、脑膜上皮型、过度型、血管瘤样、纤维型、分泌型ADC值如下表，其中ADCmean最高为血管瘤样，纤维型最低，见表2。

表2 不同亚型脑膜瘤ADC值

2.3 不同亚型脑膜瘤水肿情况脑膜瘤水肿程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，脑膜上型有1例出现Ⅰ度水肿，Ⅲ例2例；过度型共出现15例水肿其中1例0度、5例Ⅰ度、7例Ⅱ度、1例Ⅲ度；过度型2例出现Ⅱ度水肿；分泌型5例为Ⅲ度水肿；血管瘤样3例均出现Ⅲ度水肿；间变性、非典型性共4例出现水肿0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各2例。7种类型脑膜瘤中以血瘤样型水肿最为严重其水肿指数最高为33.64，其次为分泌型脑膜瘤。

2.4 典型病例见图1~图7。

女，48岁，因“头痛一周”入院。MRI表现：过度型脑膜瘤，病灶区域未见坏死出血，肿瘤细胞未见明显异型型，根据WHO分级考虑为I级。

3 讨 论

以往文献对脑膜瘤进行研究发现，低级别和高级别之间ADCmean值比较差异不具备统计学意义，而在本研究中不同级别的脑膜瘤之间I级ADCmean值高于Ⅱ-Ⅲ级脑膜瘤患者，但是并无明显差异，与以往文献结果研究相符[7-8]。分析导致了不同级别脑膜瘤之间ADC值有不明显的差异原因是由于Ⅱ-Ⅲ级脑膜瘤患者生长增殖速度较快，出现坏死囊变区域机率大，可在影像学中表现或大体标本以及显微镜检查下可见[9]。在孔祥溢等人[10]研究中有提出，对恶性脑膜瘤进行研究，其表现出较高的ADC值，对其进行病理检查，结果为出现广泛的局灶微坏死情况。在许蕾[11]等人研究中也发现不典型脑膜瘤表现出高ADC值，在其病理标本镜下观察发现存在微坏死。提示在临床检查中对患者ROI区域选择需要避免选择坏死、囊变区域，否则会导致所得ADC结果偏高的情况，虽然不同级别脑膜瘤见差异不明显，但是发现不同亚型间ADCmean最高为血管瘤样其次为分泌型，纤维型最低，与以往文献研究结果一致[12]。血管瘤样其内部存在液体，通过将其内部液体成份增加可导致ADC值升高，其在MRI上可见有丰富的血管影，血管结构较多，在显微镜下观察同样可见血管内皮结构多发。分泌型脑膜瘤患者可见属于腺腔结构，其腔内存在大量分泌物。提示通过测量患者ADC值，并了解其水肿程度，可鉴有助于鉴别II-III级脑膜瘤与I级脑膜瘤[13]。

脑脊液、软脑膜在脑膜瘤与脑实质间形成天然屏障，将两者分隔开来，因此脑膜瘤不易出现脑实质侵袭的情况。但曾有相关数据发现：在脑膜瘤患者中出现瘤周脑实质水肿比例可高达60%左右。目前其水肿原因并不明确，以往有研究提出，和肿瘤部位、血管内皮因子、前列腺分泌、病理分型、性激素水平等有关[14]。Ⅱ-Ⅲ级别出现水肿概率要多于Ⅰ级脑膜瘤患者，但其水肿ADC值在两者之间无差异，这与以往文献一致[15]。也提示了在脑膜瘤级别的鉴定中仅通过ADC值进行鉴别并无太大临床使用价值，在临床实践中需要全面的对两者影像学表现进行综合分析。在本研究中Ⅱ-Ⅲ级共9例，有8例出现水肿，在I级患者中血管瘤样脑膜瘤出现水肿情况明显与其血管内皮生长因子表达升高，血管通透性改变有关。但本研究纳入对象较少，不同亚型脑膜瘤无法进行充分分析，为本研究不足之处。

综上所述，MR扩散加权成像与ADC值可为脑膜瘤诊断提供参考，ADC值可提示出I级脑膜瘤的微观结构，但在不同级别脑膜瘤鉴定中临床价值有限。