医院临床科室成本控制管理问题及对策

宋建军

涟水县红窑中心卫生院 江苏 涟水

一、引言

我国确定DRGs支付方式后，医保支付的方式由过去“按项目付费”转变为“按病种付费”，医保支付机制更为科学合理。医疗保险机构遵循DRGs相关标准，向医院预付相关费用。医院在提供相应的医疗服务前就可以明确本次医疗服务过程中医疗资源的最大消耗额。为实现盈余，医院必须遵循DRGs相关标准，控制耗费水平。医院必须对成本进行压缩控制，提高资金使用效率，以获取最大效益，这样医院才能实现跨越式发展。医院在开展成本管控的实践过程中，普遍重视核算工作，较为忽视成本控制工作。对医院而言，临床科室是消耗成本的主要部门。对此，医院必须加强对临床科室的成本管控，以实现成本控制的预期目标。

二、医院临床科室成本控制管理存在的问题

1.缺乏完善的成本控制制度

医院临床科室缺乏系统完善的成本控制制度，临床科室人员主要是医务人员，缺乏成本管控的专业知识，对成本控制缺乏应有的重视，因而临床科室的成本控制方式普遍较为粗放，导致医院在采购设备、使用药品和各类医疗耗材时产生大量浪费。临床科室未能有效规范医院采购工作，以及药品、医疗耗材领用环节，无法有效减少医疗资源的滥用和浪费现象。

2.缺乏明确的成本控制组织

在人们的印象中，主要由财务人员负责成本管理相关工作。然而，部分医院财务人员在开展成本管理的实践过程中，仅对成本核算进行负责，未能开展有效的成本控制工作。而临床科室也没有落实成本控制各项工作，无法督促全员参与，各部门的协作配合还不够。医院缺乏明确的成本控制组织，未能制定系统完善的制度，构建规范的考评机制，难以发挥约束、激励作用，未能取得良好的成本控制成效。

3.缺乏专业预算和准确的成本控制目标

临床科室缺乏专业的预算人员，对编制的预算项目缺乏科学论证。例如，对使用高值耗材、购置维修设备等支出，缺乏充分论证和详尽调研，在制定预算时未实施可行性分析，导致预算缺乏依据，造成重复购置或盲目购置设备等问题，并导致设备闲置、耗材滥用等不良现象。临床科室成本控制缺乏明确目标，造成成本控制工作难以落实。

4.成本管控方法落后

医院临床科室成本管控涉及较为广泛的范畴，包括人力成本管控、材料成本管控、药品成本管控、固定资产成本管控等内容。临床科室有效控制各类成本，才能取得良好的成本管控效果。然而，在实际工作过程中，临床科室将保障医疗质量作为工作重点，忽视成本管控工作，沿用的成本管控方法较为落后，导致成本管控效果不理想。

5.科室内部成本管理混乱

医院科室在实施成本控制的实践过程中，受多种因素影响，成本管理存在诸多不足，难以有效把握成本控制细节，特别是库存管理混乱。部分医院科室物品存放混乱，难以精确统计物品库存的实际数量。上述问题导致科室在采购物资的过程中，难以准确确定采购数量，经常重复采购库存已有物资，导致采购成本增加。物品库存缺乏妥善管理，摆放混乱，增加了对库存物品的整理难度，甚至需要扩建仓库才能满足库存需求，导致科室增加建设成本。

三、医院临床科室成本控制管理问题的对策

1.建立健全成本控制制度

临床科室应结合自身实际，建立健全成本控制相关制度，应梳理成本控制涉及的关键流程，落实不相容岗位相分离制度，明确授权审批权限。临床科室要分析高耗值管理是否存在漏洞，若存在漏洞应及时进行完善。临床科室要对医疗耗材进行规范申领和妥善保管。应对临床科室工作的关键环节实施科学分析和准确评估，对各部门和岗位职责进行明确，构建具有针对性和有效性的成本管控制度，从源头上堵塞漏洞，避免资源流失。

临床科室应明确成本管控的根本目的、主要原则和具体方法；负责开展成本管控各项工作的组织机构，应明确自身职能和各项业务范围；成本管控人员应明确工作范围；应科学制定成本管控的具体目标，并规范流程；应对成本控制实施情况进行考核，并配套设置奖惩措施；应对执行成本控制的实际情况进行通报，并明确规定应该通报的内容；针对特殊事项，应制定相应的成本申报流程，明确审批部门的职责权限和回避范围。

2.构建成本控制责任中心

医院必须开源节流，才能实现可持续发展。医院应加强绩效管理，准确统计工作量，不断提升各科室部门的工作效率。医院应构建成本控制责任中心，对各项权利和责任进行明确，科学合理地制定成本标准；对成本责任进行细化，将成本控制责任落实到具体人员身上；对各科室划分收支责任，并落实到具体负责人员。

成本控制责任中心应做好如下工作：对成本管控制度进行系统构建；安排专科经营助理，并指导其开展成本管控工作；对临床科室执行成本控制的实际情况实施动态跟踪、有效监控，并定期进行汇总和科学分析，对成本管控工作不到位的临床科室进行警告，并采取有效的纠正措施；对成本管控存在的问题进行协调解决。

3.构建专科经营助理团队

医院转变医保支付方式后，业务量日渐增加，医院必须提升经营管理效率，才能实现稳健发展。医院要加强经营管理，必须做好财务工作，医务人员本身的医疗工作已极为繁重，没有充足的时间精力去处理财务工作，而且不具备专业的财务知识。对此，医院可以构建专科经营管理团队，该团队由专业的财务人员构成，每个财务人员负责对某个临床科室进行管理，对临床科室涉及的财务工作进行处理，实现对临床科室的专业化管理。

专科经管助理应做好如下工作：遵循成本控制责任中心提出的各项要求，结合临床科室的具体工作计划，科学制定成本控制工作目标，并分解细化控制方案，对具体工作进行落实；对成本管控各项工作的实际情况加强监督控制，定期统计工作目标的实际完成情况，对存在问题的项目要深入分析并准确查找原因，与有关部门加强沟通，向科室负责人通报，对存在的偏差进行及时纠正；对临床科室购置设备和维护设备的申请，以及新增医务人员的申请，开展可行性分析，并提供准确可靠的数据支持；协助临床科室申请领用医用耗材并进行监管；对临床科室定期进行经营分析，并形成分析报告。

4.采用先进的成本管控方法

医院临床科室应在保障医疗质量的前提下，采取先进的成本管控方法，增强成本管控效果。医院临床科室可加强对SFA计量模型的应用。SFA即随机前沿方法，是利用随机前沿生产函数进行效率估计的方法。SFA计量模型可用公示表达为：yi=Xi+（vi ui）。在公式中，yi表示第i决策单元的产出；Xi表示第i决策单元的I×1 阶投入数量向量表示未知参数变量；vi表示随机变量；ui表示非负随机变量。临床科室可通过SFA计量模型对产出函数和成本函数进行分析，以此为切入点，高效控制成本，并促进成本控制不同环节实现紧密对接。

（1）对人力成本进行管控。可基于工作量制定全面的绩效考核相关制度，对各岗位医护人员的工作情况进行全面分析，科学评估贡献价值，将工作投入成本、风险性和工作强度作为依据，实施科学的绩效考核。对临床科室新增人员带来的经济效益进行科学评估，将相应的预算收支作为依据，对新增人员产生的人均利润进行计算，构建判断标准，根据同期比较结果决定是否新增。可通过劳务公司，对水电、后勤、收费等技术含量相对较低的岗位人员进行招聘。另外，对排班时间进行合理安排，综合考虑工作高峰期和一般时段，给工作人员合理安排休假时间，实现对加班费支出的有效控制。

（2）对材料成本进行管控。对不易统计使用数量的材料，诸如缝合线、手术线等实施标准用量管制；对计量但不计价的材料，诸如CT试管、检验试剂等材料用量进行精准计算，对使用标准次数进行设定，据此管控此类材料成本；对办公耗材、低值易耗品等，通过支出预算比例进行管控。对高值耗材，借助信息系统加强出入库管理。对所有高值耗材进行编号，并将其录入系统，明确高值材料的具体使用信息。病人出院清单能对耗材编号进行反映，由病案室审核病历，对高值耗材加以控制，避免滥用。当前，消耗的卫生材料是临床科室成本控制的主要对象，临床科室应建立健全卫生材料管理制度，对卫生材料采购加强监督。临床科室应完善卫生材料的领用手续，针对性地对卫生材料加强管理，避免浪费卫生材料。临床科室应通过竞价采购的方式，大批量采购质优价廉的卫生材料。对卫生材料的使用，应严格监管领用数量和实际使用数量，重点加强对放射科高值胶片、检查科试剂、手术科高值卫生材料的成本控制。

（3）对维修成本进行管控。针对专用设备建立使用档案，详细记录设备剩余使用寿命、维保时限及使用效率；对设备定期开展经营效益分析，修复价值过低的设备应该及时报废。当设备需要耗费过高的维修成本时，或者设备产值低于设备残值时，则没有维修的必要。

5.加强对5S 管理模式的应用

医院科室要契合自身实际，加强对5S管理模式的应用。5S管理模式是指整顿、整理、清洁、清扫、素养。医院科室对5S管理模式进行应用，应从设备、人员、时间、场所等方面着手，减少浪费，降低科室成本。对5S管理模式进行应用，主要包括三个阶段的工作。

（1）准备阶段。医院科室应构建项目管理团队，由科室主任担任团队组长，并对具体环节的负责人进行推选，制定科学的5S管理计划，并遵循相关指导，落实相关管理措施。科室成员要对5S 管理资料进行共享并开展学习交流，增强5S管理能力。另外，要科学制定5S管理的具体目标，并构建切实可行的计划，组织动员科室成员加强成本控制，节约使用医疗物品，避免浪费，同时也避免产生库存积压。

（2）计划阶段。医院科室要科学制定5S管理细则，并构建配套的执行考核制度和奖惩机制，将各个科室实际工作情况作为依据，定期实施考评；将5S管理理念落实到各项工作中，有效加强对科室物资的管理，有效减少库存，杜绝浪费。医院科室加强成本控制，在对5S管理措施进行落实的过程中，根据实际情况进行适当调整。

（3）实施阶段。医院科室要遵循5S管理的具体要求，对科室物品进行科学分类，并对位置、数量进行准确标注，统计好相关信息。在整理物品的过程中，要及时处理不必要的物品，或者与其他科室进行物品调剂，提升物品使用效率，杜绝浪费。要对科室相关工作进行追踪，公布检查结果，出具相应的书面报告。科室要对医用耗材实施规划管理，对耗材领用存在的问题进行全面剖析，构建成熟完善的耗材管理机制。定期开展专题会和科室晨会，紧紧围绕降低成本的工作目标，厉行节约，推行零库存管理，严格执行库存管理计划。

总之，医院科室要通过应用5S管理模式，优化科室整体工作环境，实现对科室物品的高效有序管理，明确标识科室物品数量，有效利用科室空间，避免扩建仓库，实现有效的成本控制。医院科室应用5S管理，构建电子二级库房，按照库存计划，定期领用或补充医疗用品和耗材，有效改善库存状况，防止耗材积压，确保在物品的使用有效期内及时使用库存物品，增强耗材使用的安全性，避免耗材过期失效，降低耗材成本，促进耗材使用率实现大幅度提升，发挥库存耗材的效益。另外，通过5S管理推进各个科室的有序运转，促进人力资源充分发挥效能，降低人力成本，实现对科室整体成本的有效控制。

四、结语

综上所述，医院临床科室成本控制管理存在的问题，主要体现在缺乏完善的成本控制制度，缺乏明确的成本控制组织，缺乏专业预算和明确的成本控制目标，成本管控方法落后等方面。对此，医院要通过建立健全成本控制制度，构建成本控制责任中心，构建专科经营助理团队，采用先进的成本管控方法等措施，加强对临床科室的成本管控。