摩揉腹为主推拿法治疗小儿食积发热刍议

王倪娜，李 静

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

发热指体温的异常升高，是临床上小儿常见的一种病症[1]。明代王肯堂言:“小儿之病，惟热居多”，朱丹溪在《格致余论》中提出:“凡小儿有病皆热”。本病任何年龄、季节都可发生。小儿脏腑娇嫩、形气未充，在形体结构上脾胃薄弱，在脏腑功能上脾常不足，加之小儿饮食不知自节，因此乳食因素易伤小儿。而乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行，久而化热，易致小儿食积发热。目前，中医临床多采取药物内治法退热，但对于食积患儿易加重其脾胃负担，且中草药苦涩难下，婴幼儿大多抵触服药，给药尤为困难。摩揉腹为主小儿推拿手法使用安全、毒副作用小，易被患儿及家长接受。

1 食积发热

1.1 机 理

小儿脏腑柔弱，成而未全，全而未壮，其“脾常不足”的生理特点，决定了若小儿饮食不节,则易损伤脾胃,脾胃运行失司，升降失调，则乳食停蓄,积而不化，蕴积生热,是为食积发热。《脾胃论》[2]言“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热。”《幼科发挥》[3]中记载“乳食停积，则生湿痰，痰则生火”。《古今医鉴》中描述:“脾胃既伤……水谷不化，则停滞而发热。”都言明小儿脾胃功能未发育完全，若饮食不加调控，超出小儿运化能力，则停滞中焦，积而化热。

1.2 证 候

小儿食积化热，以口干心烦不欲食、腹部胀满灼热、或手足心热、睡卧不宁、舌红苔黄为证候特点[4]。《幼幼集成》[5]中记载：“小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成病者，必发热恶食”。《幼科推拿秘书》[6]言：“积热者，眼胞浮肿，面黄足冷，发热从头至肚愈盛。”

2 摩揉腹操作

《厘正按摩要术》[7]载:“摩腹，用掌心团摩满腹上，治伤乳食。”《小儿推拿妙诀》[8]载:“医人对面将两手搂抱其肚腹，着力久久揉之，如搓揉衣服状。又用手掌摩揉其脐，左右旋转数百余回，每转三十六，愈多愈效……”本文论述摩揉腹操作，取古方中摩满腹上，如搓揉衣服状着力久久揉之，加之摩揉腹部相应腧穴：中脘、天枢、脐、丹田、肚角。

3 摩揉腹治疗食积发热

3.1 摩揉腹治疗食积

《厘正按摩要术》[9]中提出“温、通、补、泻、汗、和、散、清”推拿八法，其中通法是推拿的特色治法，主要针对经络、脏腑之气不通和诸窍闭塞不通的病症，有祛除病邪壅滞的功效。《医宗金鉴》[10]中提出:“按摩法:按者……以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结”。小儿乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行，导致发热、便秘、烦躁等一系列症状，临床上以摩揉法为主，通法作用于小儿腹部可消食导滞，运而通之。中脘、天枢、脐、丹田、肚角均位于腹部，《幼科推拿秘书》[6]言：“中脘，在心窝下，胃腑也，积食滞在此，左右揉，则积滞食闷即消化矣。”《小儿推拿广意》中记载:“脐上运之治肚胀气响”。《厘正按摩要术》言:“以掌心按脐并小腹……按而摩之，治便结。”在满摩全腹的同时加之以指或掌根摩揉之，可健脾理气，消食导滞。而食积为发热之根源，食积去而发热自退。

3.2 摩揉腹治疗发热

八法之中泻法，主要针对胃肠实热积滞、便秘不通等里实之证，有通腑导滞泻热的作用。《内经》言:“中满者，泻之于内。”小儿食滞胃脘，脾胃运行失司，升降不调，壅滞化热，通过摩揉腹法直接刺激胃肠道，使实热积滞自下而去，而达到退热之效。陆氏[11]通过对照实验研究小儿发热，实验组予退热剂结合推拿手法，对照组予退热剂，结果显示实验组退热总有效率明显高于对照组，证明推拿手法可助小儿退热。张氏[12]以推拿手法作用于发热患儿，发现推拿法对临床多种小儿发热均有明显疗效。

4 现代医学机理

4.1 迷走神经

VN[13](迷走神经)是人体内最长的颅神经，起源于延髓，通过颈静脉孔自颅内穿过向下延伸至腹部，具有调节胃肠系统的功能，支配从食道到结肠区的消化道。胃肠道VN传入纤维起源于肠壁，通过VN反射来影响传出纤维的功能。VN传出纤维广泛分布于胃肠道，并在调节肠功能的肠神经元上形成突触。故通过摩揉腹等推拿手法作用于小儿腹部，可刺激胃肠VN进而调节胃肠运动，减轻腹胀，消除积食。

4.2 肠蠕动

推拿手法具有促进局部血液及淋巴液的流动的作用，故摩揉腹可增加腹部肌群和肠平滑肌的供血，改善淋巴循环，活跃腹腔脏器的消化分泌功能，进而加强对食物的消化、吸收和排泄，从而减轻腹胀。同时，腹部推拿对肠道是一种机械刺激，可缓解小肠紧张状态，反射性地调节胃肠自主神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋从而促进肠蠕动，增加腺体分泌，肠道润滑，促进粪便向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动从而促进排便消除胀气。潘氏等[14]通过临床对照实验，探讨耳穴压豆配合腹部按摩对促进腹部术后病人肠蠕动恢复的影响，结果表明，实验组首次排气时间明显早于对照组，证明腹部按摩有刺激肠蠕动的功效。

5 近代医家治疗小儿食积发热

众多医家临床运用小儿推拿法治疗小儿食积发热均取得良好疗效，其推拿处方中多包含摩揉腹及腹部穴位摩揉操作。徐氏[15]将60例食积发热患儿，随机分为推腹八法组和常规推拿组，临床试验证明：推腹八法和常规推拿治疗小儿食积发热均有一定疗效，总有效率分别是93.33 %和83.33 %。王氏等[16]选取符合食积发热诊断标准的患儿45例，以调理脾胃为主导,采取摩腹等手法治疗小儿食积发热,有效率达95.6 %。祝氏[17]选取符合伤食发热诊断标准的患儿10例，运用按揉下肢脾胃经、摩腹、揉天枢等小儿推拿手法进行治疗，治愈率100 %。林氏[18]采用揉天枢、退六腑、清天河水、揉板门等小儿推拿手法治疗肺胃实热型发热，疗效良好。蔡氏[19]采用摩腹、揉天枢、分腹阴阳、揉板门等操作治疗小儿肺胃实热证。吕氏[20]治疗小儿肺胃实热型发热，取穴：摩腹、揉天枢、退六腑、按弦走搓摩等，林氏等[21]运用摩腹、揉天枢、揉板门、退六腑等小儿推拿手法治疗肺胃实热型发热，均取得良好疗效。

6 典型病例

赵×，女，5月龄，2019年1月16日初诊。主诉：发热1 d。患儿于1 d前出现发热，最高温38.3 ℃，无咳嗽、流涕等伴随症状，大便一日三行，质稀夹奶瓣有黏液，味酸臭，量多，小便尚可，纳眠差。查体：体温38.2 ℃，舌红苔中厚，腹胀，咽红，肛周红。治则治法：清泻里热、理气消食。推拿处方：摩揉腹300次，揉中脘200次，揉天枢200次，摩脐200次，揉丹田100次，揉肚角100次。次日复诊，患儿热退，精神可，大便日两行，干稀相兼，伴少量奶瓣，味较前减，矢气频，小便可，纳仍差，眠欠安，治疗上按照上方继续推拿治疗。经3次推拿后治愈。

按语：此患儿发热未伴恶寒、咳嗽、流涕等表证，而有舌红苔中厚、咽红、肛周红等里热之症，又有腹胀、大便酸臭等积食征象，故临床辨证为食积化热证，予摩揉腹等小儿推拿手法，清热导滞一次即退热，矢气频则腹胀减，复3次推拿消积和中，中焦积去，则纳眠具安，二便双调。

7 小 结

小儿食积发热追本溯源在于乳食停蓄,蕴积生热，通过摩满全腹如搓揉衣服状着力久久揉之，加之摩揉腹部腧穴的推拿手法，以通泻治法结合穴位疗效，可有效消积导滞、泻热通便，临床操作以小儿腹胀减轻、排气为宜。治病求本，消积而热自退，而积食的根本又在于饮食不节，故家长的调摄尤为重要。《小儿病源方论·养子调摄》言:“养子若要无病，在乎摄养调和。”[4]摩揉腹等推拿手法尤适用于小儿，在对小儿进行治疗的同时，也要告知家长注重平时的调摄。“三分治，七分养”，治疗与调养双管齐下，共奏调和脾胃、理气消食之效。