火龙灸在治疗腰腿痛中的研究现状

陈珂奕，张桂兰，沈云霞，谭小琪，唐 涛，李仁会

(1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市中医医院 护理部，云南 昆明 650051；3.云南省昆明市中医医院 肺病科，云南 昆明 650051)

腰腿痛，是一种比较常见的伤科疾病，主要表现为腰腿部酸胀疼痛、下肢麻木无力，多见于青壮年和中老年人。严重者伴有神经功能性障碍[1]。症状轻者在休息后疼痛可以得到部分缓解，但易反复发作。症状重者其疼痛呈放射状，由腰部经过大腿后侧向脚外侧放射，在腹压增加或体位改变时加重。中医学将本病分为三型，分别为肾亏体虚型、瘀血阻滞型以及寒湿浸淫型。腰腿痛在世界范围属于常见疾病之一，有统计表明，大约有54 %～90 %的人一生中都会或多或是的遭受到腰腿痛的困扰[2]，腰腿痛的患者约有25 %～57 %伴有腿痛。腰腿痛有急慢性之分，急性腰腿痛可在8周～10周缓解，慢性腰腿痛则迁延不愈[3]。肥胖、糖尿病等因素成为腰腿痛发病率上升的潜在因素[4]。

1 火龙灸的相关概念

1.1 火龙灸的含义

火龙灸又称“铺灸”“督灸”“长蛇灸”，是在患者背部循行经络尤其是督脉上进行大面积铺灸，可以在此基础上加用药物如大蒜、生姜等提升其温阳通里的作用[5]。目前，火龙灸治疗腰腿痛的研究正在不断开展，资料显示火龙灸对腰腿痛具有较好的临床疗效。

1.2 火龙灸的起源

火龙灸实质上是一种大面积进行施灸的方法,有着悠久的历史。起初因其会灼烧皮肤留下疤痕，并不为贵族所接受。后来御医们探索改进，由于其安全、舒适、疗效显著，深受皇室亲属喜爱[6]。随着时间的推移，火龙灸的使用形式和方法也在不断地发生变化，具有更强的普遍性和可操作性。

1.3 火龙灸的操作方法

乙醇常代替艾绒成为最常用的燃烧物,保持原来疗效同时也能避免烟火污染，更加简易安全。操作步骤主要由5步组成。①先给患者背部酒精消毒，针对病症事先选择适当中药浸泡好纱布条，纱布条取出后置于治疗部位，暴露皮肤表面盖上毛巾加以保护；②将一条湿毛巾叠加铺在纱布条上；③用注射器抽取95 %的酒精在毛巾上以“之”字形喷洒,随后点燃,可观察到患者治疗部位形成了一火墙样现象；④当患者感到皮肤有灼热感,将湿毛巾从侧面覆盖扑灭火焰并放置于该处,根据患者情况选取相应的部位进行按摩,热感减退后再倒乙醇、点火,反复操作3次～5次；⑤灸疗结束后,可观察到患者皮肤上有细密的水珠渗出，用干毛巾擦干患者皮肤,嘱其保暖[6]。但因采用乙醇会散失艾叶特有的药物功效，目前临床上亦有用中药组方调制成糊状敷于取穴部位，重复上述操作进而达到更好疗效的做法[7]。

1.4 火龙灸的作用

火龙灸最具代表性的功效是“温、通、调、补”。“温”法温通经络，驱寒、行滞，从而促进气血畅行。艾绒与乙醇作为当前火龙灸常用的助燃物，经过反复燃烧而产生温热，具有驱除经络机体寒邪、缓解平滑肌痉挛的功效，温热作用还能促进药物穿透表皮、内达脏腑从而获得更好的治疗效果。“通”即通经活络，通闭散结。“调”即根据经络循行来平衡脏腑气机。“补”即扶助阳气，强身健体[8]。火龙灸既可以舒缓肢体不适之症，又可以内至脏腑，调理一身之气机，统摄一身之阳气。

2 火龙灸改善腰部疾病中的临床研究

腰腿痛属于“痹证”“腰痛”范畴。中医学认为，气虚肾虚是腰腿痛发作的主要原因，加上受到风寒湿邪影响，以致经络受阻、气血不通，正所谓“不通则痛、痛则不通”，腰痛并累及下肢，从而出现酸、痛、胀、麻等症状，最终会影响患者活动能力。所以说本病的病机特征为“气虚血瘀、经络阻滞”[9]。腰间盘突出症患者，疼痛是最主要的症状，约有95 %以上的患者都会出现疼痛表现[10]。火龙灸的“温、通、调、补”的作用对于改善疼痛具有显著的作用。王慧等[11]临床研究证实，火龙灸在治疗寒湿性腰椎间盘突出中具有较好的疗效，且该疗法操作简单、安全性高、适用性广，患者易于接受，易于在临床推广。学者方小周等[12]探索不同灸量火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者的镇痛效应是否有区别，设计三组不同灸量的火龙灸(30 min，40 min，50 min)，结果表明，40 min的火龙灸相较于30 min、50 min 火龙灸治疗腰椎间盘突出症疼痛效果更好。闫仲凯[13]等研究发现，椎间盘源性腰痛患者椎间盘组织中存在TNF-α，可以激发释放炎性因子从而导致疼痛产生。因此将65例椎间盘源性腰痛患者随机分为观察组和对照组，观察组采用火龙灸治疗，而对照组采用常规骨盆牵引配合推拿，发现两组治疗前后疼痛评分及TNF-α水平均有所降低，观察组均低于对照组，且具有统计学意义。因此，认为火龙灸能够帮助降低患者TNF-α水平，减少炎性因子释放从而显著减低患者疼痛程度。

中医学可以将腰痛划分为多种证型，其中以肾阳虚型腰痛患者数量最多[14]。有研究表明，90 %的人都会出现腰痛的症状[15]。学者戴奕光等[16]选取98例肾阳虚型腰痛患者，随机分为实验组和对照组。实验组在基础治疗上加用督脉火龙灸，划分4个等级的疗效指标结合Oswestry功能障碍评分(ODI)进行评估，结果表明，采用督脉火龙灸实验组患者在缓解临床症状同时也改善其肢体障碍。这与杨会生等[17]学者的研究一致。程维芬等[18]为进一步证实其有效性，选取40例肝肾阳虚型腰痹患者作为干预组，在针灸科常规治疗基础上加用火龙姜药灸，并且根据火龙姜药灸特点研究组方泡制火龙姜药灸茶。结果发现，干预组的腰椎功能情况、腰腿疼痛水平、生活质量评分优于对照组。实验表明在火龙灸基础之上配合养生茶能够调和阴阳平衡，达到改善病痛的效果。孙晓燕等[19]使用火龙灸联合平衡火罐法治疗腰痛患者18例作为观察组，另18例使用平衡火罐法作为对照组，通过对比治疗后观察组JOA评分明显低于对照组，发现火龙灸在腰痛上具有独特的优势。随着医疗水平不断提高，为了使火龙灸这一古老的中医疗法在治疗复杂疾病中有更广阔的应用情景，许多研究者也在不断地探索、创新。学者何冬安[20]运用中西医结合的方法，采用火龙灸联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症40例，采用视觉模拟评分与临床症状缓解程度分别对两组患者治疗后第1个月、第2个月进行评估，发现火龙灸的温通调补四大功效配合体外冲击波松解软组织和肌腱粘连，具有降低神经敏感度、有效地缓解疼痛的作用，进而致病的外因得以去除，内因得以调节。国内学者崔文慧等[21]选取88例寒湿性腰椎间盘突出症患者，对照组采用牵引联合推拿治疗，干预组在对照组基础上联合火龙灸治疗。两周后，结果显示：干预组患者的视觉模拟疼痛评分显著低于对照组患者，腰椎功能评分和Oswestry功能障碍评分优良率显著高于对照组，该实验进一步说明推拿与火龙灸联合治疗能够改善寒湿型腰椎间盘突出患者疼痛症状以及腰椎功能。此外，研究表明，火龙灸配合姜汁湿敷治疗风寒湿型腰椎间盘突出症患者疗效较好,因其经济、方便、安全、无痛苦且效果显著，在临床普遍运用[22]。此外，一些临床实验表明火龙灸同其他治疗手段相结合，通过火性通透皮肤温经散寒，助阳化阴，起到改善患者疼痛的效果[23～24]。在查阅文献的过程中发现，大部分对照试验仅研究采用火龙灸治疗病症是否有效，对于火龙灸的用法用量、时间上的研究较少，建议在今后可深入对其进行循证的研究。

3 火龙灸在改善膝关节病变中临床应用效果

膝骨性关节炎是一种累及膝关节软骨及滑膜发生病理改变的疾病，临床表现为疼痛和关节活动受限等，多发于中老年群体[25]。孙润洁等[26]给予对照组祛寒逐风合剂，而观察组在此基础上加用火龙灸，治疗前后记录两组患者疼痛、晨僵和日常活动功能受限3个方面的指数。结果表明，火龙灸在改善风寒湿型膝骨性关节炎患者疼痛、晨僵以及日常活动功能受限等方面优于对照组。张钰敏等[27]选取30例寒湿型退行性膝骨关节炎患者作为治疗组，采用火龙灸配合电针的治疗方法。结果表明，火龙灸配合电针在改善患者膝关节僵直、疼痛方面有较好的临床疗效，患者无明显不良反应,且能够帮助减轻患者不适,是一种有效、可靠的治疗方法。在临床实践不断发展中，中西医相结合的治疗手段逐渐成为更多人的共识。徐晓燕[28]认为，西医治疗膝关节骨性关节炎使用玻璃酸钠，单一应用效果不够显著。但是同中医手段火龙灸相结合，从关节症状、功能活动改善等方面疗效显著。由此可见，中西医相结合不失为治疗膝关节病变更好的办法，为火龙灸的老法新用提供更多的机会和可能，也能够为治疗腰腿痛患者的临床研究提供新方法新思路。

4 小 结

大量文献荟萃分析表明，艾灸疗法在临床治疗腰腿痛疾病中具有较好的效果[29]。火龙灸具有着“温、通、调、补”的功效，能够达到防治疾病的目的，但又有着“因人治病”的特点，因此临床要在中医理论的指导下进行辨证应用。火龙灸能够缓解腰腿痛患者的疼痛症状，但是，目前关于火龙灸在施治时的用量、时间和操作方法上存在差异，对其暂时缺少规范化和具体化的临床研究，在今后可深入对其进行循证的研究。此外，火龙灸结合其他中、西医疗法相较于单一的火龙灸治疗具有更好的疗效，但是对于这方面的临床研究目前都存在样本量小，循证依据不充分等特点，建议在未来研究中开展大样本、多中心的临床试验，从而提供更多更充分的科学证据。