中医导引疗法干预原发性高血压的研究现状*

尚浩宇，王星星，朱 兰，李祖静，王 瑀，何雨思，杨 宇

(1.广西中医药大学 第一临床医学院，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

原发性高血压(Essential hypertension，EH)是以体循环动脉血压升高为主要表现的疾病[1]。EH是由超重和肥胖、缺乏运动、长期静坐以及精神紧张等因素相互作用而导致的多因素疾病[1～2]，并且超重和肥胖因素将成为我国原发性高血压患病率不断增长的危险因素。随着工业化不断加快、人民生活生产方式以及膳食结构的不断改变，使得高血压的发病率居高不下[3]，且逐渐年轻化[4]。EH的机制十分复杂，尚不清楚[5]。研究表明，高血压损害心、脑血管以及肾等靶器官的风险已经增加[3]。EH的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生和死亡的总体危害。抗EH治疗包括非药物和药物两种方法，药物疗法是目前高血压的主要治疗方法[6]，大多数患者需长期，甚至终身服药。国家基层高血压防治管理指南指出，一些规律的低中等强度有氧运动明确可以降低血压[7]，中国传统导引疗法如太极拳、八段锦、五禽戏和易筋经等属于低中等强度有氧运动。笔者主要通过检索中国知网近5 a的相关文献，对中医导引疗法干预原发性高血压的研究现状进行总结，旨在为中医导引疗法治疗原发性高血压的临床与机制研究提供理论依据。

1 太极拳导引疗法与EH

肖亚康[8]将84例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组采取慢跑、快走等有氧运动，观察组在对照组的基础上加以太极拳导引疗法干预。连续练习3个月后，结果表明，观察组的血压水平显著低于对照组，且观察组的血清NO水平显著高于对照组，ET水平显著低于对照组。王晓军等[9]将60例原发性高血压肝肾阴虚型患者随机分为两组，实验组予以太极拳组合动作练习,配合内功锻炼和经穴按摩，对照组无任何运动干预且不改变生活习惯，连续干预16周。结果发现，实验组C-反应蛋白(CRP)浓度降低，收缩压和舒张压均有明显下降，并且实验组较对照组可明显改善失眠多梦、头晕、耳鸣、烦躁等不适症状。吴秋桃等[10]选取50例原发性高血压的患者进行陈式太极拳锻炼3个月，研究发现太极拳对动脉血压有积极的作用，还发现研究后男性和女性的NO浓度都较研究前有显著提高，且男性高于女性，这可能与男性的练习强度大、身体素质好、动作更标准等因素有关。此外，章代亮[11]研究表明，太极拳导引疗法可以明显改善原发性高血压患者的中医临床症状,还可以明显降低原发性高血压患者的收缩压和舒张压值,对收缩压值的降低更加明显。

综上所述，一氧化氮是血管内皮细胞释放的内皮依赖性舒张因子，具有强大的扩张血管的功能，使血压下降；ET具有强大的收缩血管的能力，能够升高血压[12]。太极拳疗法主要通过调节一氧化氮与ET水平，从而有效地促使血管有节奏地收缩和舒张，逐渐冲刷和消除胆固醇在血管壁的沉积，改善了动脉血管壁粥样硬化病变，从而起到降低血压的作用[13]。此外，上述研究表明太极拳导引疗法可以明显改善原发性高血压患者的中医临床症状,还可以明显降低原发性高血压患者的收缩压和舒张压值,对收缩压值的降低更加明显。

2 八段锦导引疗法与EH

邱娉婷等[14]研究表明，八段锦具有柔和连绵的特点，它能通过“调身”“调息”以及“调心”，起到疏通经络、气血畅通的作用。因此，八段锦可以使情绪稳定，改善患者紧张和焦虑的精神状态，以达到降低血压的目的。缪小红[15]给予对照组老年高血压失眠患者常规护理及促进睡眠药物治疗，给予观察组在对照组基础上加用八段锦锻炼联合五行音乐疗法，根据患者的症状辨证选调、选曲，连续干预4周，结果发现观察组PSQI评分明显低于对照组，观察组总睡眠时间、睡眠潜伏期时间、觉醒次数和非快速眼动时间等改善明显优于对照组，且收缩压下降优于对照组。杨若濒等[16]将患者分为阳虚质、平和质和特禀质等九种类型并组织其参加八段锦锻炼12个月，结果发现阴虚质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质、气郁质的高血压患者在参加八段锦锻炼之后体质明显优于其在参加八段锦锻炼之前。阳虚质、特禀质、平和质的高血压患者在参加八段锦锻炼前后相比体质差异不明显。董德刚等[17]将47例痰湿壅盛型高血压患者按单盲法随机分为八段锦组和对照组，对照组施以常规降压药物治疗，八段锦组在对照组的基础上加八段锦导引疗法，连续干预16周，结果表明八段锦组收缩压和舒张压均较锻炼前有明显降低，八段锦组体质总分明显下降，眩晕、失眠、食少等症状有较明显减轻，尤其是眩晕、失眠症状积分明显减少。

综上所述，虽然八段锦锻炼时间各不相同，但是均能有效地降低收缩压和舒张压，还能有效地改善原发性高血压患者的失眠症状。八段锦的练习不但难度低，而且强度还小，尤其适用于中老年原发性高血压患者辅助降压。除此之外，八段锦还可以使情绪稳定，改善患者紧张和焦虑的精神状态，以达到降低血压的目的。郑丽维等[18]研究表明，坚持12周八段锦的练习能够有效地降低1级原发性高血压患者的血压，其降压机制与血清中一氧化氮浓度的增加和血浆ET-1浓度降低从而引起血管内皮功能的改善有着密切的关系。林秋等[19]研究表明，长期坚持非药物疗法的患者能在一定程度上改变血管内皮因子的表达。萨喆燕等[20]研究表明，坚持练习八段锦，可以改善心功能，促进心血管系统的稳定，因此适合临床广泛推广。

3 五禽戏导引疗法与EH

通过五禽戏的肌肉关节有节律的运动可以降低外周血管的紧张度[21]，肢体移动拉伸刺激经络、疏通经络使气血调畅、平衡阴阳[22]，从而达到降压的目的。张蓉[23]将82例患者随机分成对照组和观察组，对照组使用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加以五禽戏锻炼联合中药泡脚6个月，结果发现观察组的总有效率为95.1 %，远高于对照组的78.0 %，且观察组较对照组治疗后睡眠质量、负性情绪和生活质量评分均更低。王雪冰等[24]研究发现，五禽戏导引锻炼不但能对成年人的血压具有改善作用,而且还可明显降低成年人血液TC、TG、LDL-C浓度,显著提高HDL-C浓度。任超学等[25]使44名中老年女性进行五禽戏、六字诀锻炼，6个月后研究发现，五禽戏与六字诀锻炼对中老年女性四肢血压都有良好的改善作用,且五禽戏导引锻炼对中老年女性心血管机能明显优于六字诀锻炼。沈爱民等[26]研究表明，12个月的五禽戏锻炼可以有效降低收缩压，还能降低患者的总胆固醇、BMI以及心血管病危险因素评分。

综上所述，五禽戏导引疗法能有效降低血压，同时还能改善患者的睡眠质量、血液TC以及BMI等。五禽戏的每一式动作都包含内外、上下、前后、左右的相对结构，均体现了阴阳两个方面，其功能锻炼的本质是对脏腑、肢节的自我按摩，经络与脏腑内外呼应，从而起到降压的作用。古代“动形养生”思想认为：“人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也[27]。”其认为人们的运动量要适中，“不当使极耳”，适当的运动才能促进血液循环。五禽戏简便易学，老少皆宜，长期的练习能有效地增强心血管功能，减少靶向器官的损害，值得临床广泛推广。

4 易筋经导引疗法与EH

武彦红[28]予对照组原发性高血压患者常规口服药物治疗，治疗组在对照组的基础上予以易筋经持续练习6个月，结果表明，易筋经导引锻炼结合药物疗法治疗高血压安全有效。洪浩等[29]予高血压前期及1级高血压患者12周易筋经锻炼，结果表明，易筋经对高血压前期及1级高血压具有良好的降压效果，还可以使高血压患者的中医症候及生活质量得到明显改善。程林江[30]予48例高血压患者张氏易筋经练习3、6、9个月，研究表明易筋经能有效地控制原发性高血压，且练习9个月比练习6个月、练习3个月对照练习前的效果更明显。姚冰珂[31]在12周易筋经锻炼干预后发现，易筋经对高血压前期及1级高血压具有良好的降压作用，且能改善患者的紧张、焦虑等不良情绪。

综上所述，上述易筋经锻炼时间大多为3个～6个月，均对原发性高血压具有良好的降压作用，尤适用于高血压前期及1级高血压患者。精神紧张、焦虑等不良情绪是发生原发性高血压的单个因素，易筋经在一定程度上缓解患者的精神紧张、焦虑等不良情绪，发挥了降压的内在机制，值得临床广泛推广。

5 讨 论

相关研究[32～36]表明，中医外治干预高血压的疗效确切，值得广泛推广。但是，在这些治疗过程中，患者的主动参与性不强。因此，笔者通过检索中国知网的相关文献发现，中医导引疗法在干预EH方面不仅具有良好的疗效，还解决了患者参与性低的问题。其机制可能是通过长期锻炼调节一氧化氮与ET水平，从而达到降压的目的。尽管当前的许多研究证明了中医导引疗法干预高血压的重要意义,但目前为止,能够开出中医运动处方的医生仍然不多,并且缺乏对高血压的长期跟踪观察，这是今后相关研究的重点方向。