名老中医王生义治疗感冒病诊治思路*

李 凯 莫日根 吴佳红 王生义 史圣华

(1.内蒙古自治区中医医院脾胃科，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110)

王生义(1939年—)，男，主任医师，二级教授，全国名中医，内蒙古自治区名中医，国家第二批、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医50余载，有丰富的临床经验。

1 感冒概述

1.1 中医对感冒的认识 感冒以发热、头痛、肌肉疼痛为起始症状，体温高达39～40 ℃[1]，主要临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全耳不适、脉浮为特征[2]。感冒之名首见于北宋《仁斋直指方·诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。及至明清时期，多将感冒与伤风互称。感冒四季均可发生，尤以冬、春多见。《黄帝内经》中已经认识到本病主要是外感风邪所致，《素问·骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”，风者百病之始，风之伤人，发为寒热。汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，麻黄汤治表实证，为感冒辨证施治奠定了基础[3]。元代《丹溪心法》中提出，其病位在肺，治疗应分为辛温、辛凉2大法则。隋代巢元方《诸病源候论·时气病诸候》提到时行病，“是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气”。至清代，随着温病学说的兴起，医者渐渐认识到本病与时行之气的联系。清代林佩琴在《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。可见感冒为病，所累甚多，历代医家研究已然详尽。病不甚危，但致病因素繁多，病机各不相同，从而治疗方法也多种多样。

1.2 王老对感冒病因病机的认识 中医认为感冒往往因感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不合而引发本病[4]。经多年临床实践中，王老发现众多感冒患者，外邪仅为诱发因素，更重要在于患者体内有郁热，故此类患者感冒病症或反复发作，或迁延不愈，其郁热的产生与诸多因素相关。其一，现代社会人们的生活节奏快，心理压力大，紧张，情绪易郁闷；其二，和平幸福年代，人们的生活安逸，多食肥甘厚味，喜食辛辣刺激，久之体内多郁；其三，人们对疾病的理解有偏差，体内稍感不适，遂自行服药，一药不效，另服它药，更有输液住院等，时有小病大治，药物滥用也可形成郁热之邪堆积；其四，人们缺乏合理的锻炼与休养，体质多有虚胖，痰瘀化热者亦不少见。

体内有伏邪郁热，再感外邪引发感冒，风热之邪遇热更热，风寒之邪从寒化热，亦为热病。肺在五脏中位置最高，具保护五脏，抵御外邪侵袭，统领一身之气的功能，故谓“肺为华盖”[5]。在生理上，肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚[6]。在病理上，外感六淫之邪从皮毛、口鼻而入，常易犯肺而为病，感冒为肺系疾病中最为常见的疾病[7]。王老诊治这种伏邪感冒，多运用清热益气、养阴清肺为主，自拟桑黄清热感冒汤，用于伏邪感冒病症的治疗，清热润肺清肺，正气复，疾病愈。

2 桑黄清热感冒汤方解

桑叶10 g，黄芩10 g，生石膏10 g，柴胡10 g，板蓝根10 g，麦冬15 g，菊花10 g，薄荷10 g(后下)，黄芪10 g，芦根10 g，防风10 g，辛夷12 g，藿香15 g，苦杏仁10 g，沙参10 g，甘草5 g。

方中桑叶、黄芩二药为王老针对外感疾患常用药，二药性味苦寒，同归肺经，即清表邪，又散里热，故能治疗外邪牵动肺内郁热之邪的病症；桑叶、黄芩同归于肺经，且黄芩又入大肠经，与肺经相表里。王老用此二药，相须为用，治疗一些热性疾病，临床效果显著。生石膏，味甘、辛，大寒，归肺、胃二经，主治肺内燥热，杀灭疾病之根本，清热以泻火，除烦以止渴[8]。柴胡味辛、苦，微寒，归肝、胆、肺经，本方取其疏散退热之功，与生石膏共用，治疗里热之证。板蓝根味苦、寒，归心、胃二经，功能清热解毒、凉血利咽，咽为肺之门户，外邪侵犯，病症易显于此，故加之与连翘、薄荷相须为用，以利咽喉。防风辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经，以祛风解表；辛夷辛、温，归肺、胃二经，与防风共散表寒。黄芪甘温，既能补中气以益肺气，又善实卫气而固表。麦冬甘、微苦，微寒，归肺、胃、心经，有润肺养阴生津之功。芦根味甘、寒，归肺、胃二经，用以清透肺之实热，兼以生津，有导热从小便出之效。藿香辛、微温，归于脾、胃、肺经，以助脾胃正气，兼达肺脏；沙参味甘、微苦、微寒，归肺、胃二经。本证热证必然导致阴液耗伤，故用沙参，取其养阴清肺生津之效[9]。苦杏仁味苦，微温，主用其降气止咳，治疗感冒之兼证。佐甘草以调和诸药。肺脏喜润恶燥，以阴液为本，故王老选用桑叶、黄芩清泄肺热，又不过于苦寒燥烈，沙参、芦根以清肺养阴，金银花、板蓝根、连翘、菊花祛邪解表。全方既清热，又护阴，兼以祛邪固本。选用方药以滋阴不伤肺本为主，有利于疾病痊愈。

本方以清肺郁热润肺益气为根本，加以解表、开宣肺气药物，诸药合用，清热润肺，开宣肺气，恢复肺宣发肃降功能，感冒自愈。

3 医案举隅

吴某，女，56岁，呼和浩特市人。2019年6月18日初诊。主诉：反复感冒1年余，加重2天。初诊：患者自诉1年前冬天，遇寒后，出现咳嗽、咳白痰，伴见鼻塞流涕、乏力、恶寒发热。自行口服头孢克肟分散片，每日2次，每次1片(具体剂量不详)，服药3天后症状改善，遂停药。自述半年前汗出后吹空调，自觉恶寒，次日出现咳嗽、咳痰、乏力，自行口服复方甘草片、感康胶囊(具体用法及剂量不详)，症状缓解。此后偶有阵发性咳嗽，未予重视。患者自述每于劳累及感寒后即出现咳嗽、咳痰，痰黄、偶有口干、乏力，自行用药后症状缓解。2天前患者淋雨后出现咳嗽，自觉恶寒发热，自测体温37.8 ℃，为彻底治疗，求诊于王老处。现症见：咳嗽，无痰，咽干，喑哑，鼻干，头痛，大便干，胃脘不适，小便黄。舌红，少苔，脉浮数。西医诊断：感冒；中医诊断：感冒病，肺热阴虚证。治法：清热解表，润肺止咳。拟方：桑黄清热感冒汤加减。处方：桑叶10 g，黄芩10 g，辛夷12 g，生石膏10 g，柴胡10 g，北沙参10 g，薄荷10 g，甘草6 g，枇杷叶10 g，苦杏仁10 g，麦冬15 g，生地黄10 g，菊花10 g，石斛10 g，玉竹10 g，黄芪10 g，防风10 g，藿香10 g。共3剂，水煎服200 mL，日1剂，早晚分服。

二诊(2019年6月21日)：服药后，患者咳嗽、喑哑症状明显缓解，发热症状缓解，仍有头痛、口鼻咽干、大便干。原方去薄荷，加磁石15 g，川芎10 g，天麻10 g，以改善头痛症状；加葛根15 g，以生津止渴，改善口鼻咽干症状。6剂，水煎服200 mL，日1剂，早晚分服。

三诊(2019年6月27日)：患者头痛好转，自述精神状态较前改善，口鼻咽干症状较前改善，大便不干。效不更方，继服6剂。后患者未再就诊，1年后电话随访，未见再次感冒。

按语：患者反复感冒，就诊时，患者虽有外感之象，但其表现有咽干、喑哑、鼻干、大便干，为一派热伤阴之象，结合舌红、少苔、脉浮数，皆提示患者体内郁热之邪；结合患者病史，感冒反复发作，诊断肺热阴虚证。肺与大肠相表里，肺津亏虚，导致大肠津液输布失常，故患者大便干结；肺脾母子相及，故胃脘部不适也是常见表现，待肺之症安，胃脘部不适自去。患者郁热之邪为主，故一诊用桑黄清热感冒汤，以清热润肺滋阴为主，加枇杷叶以润肺止咳，加石斛、玉竹以增加滋阴之力，改善胃脘部不适症状。患者二诊来后，表症已去，体内热象减轻，邪去伤正，津液亏虚；加之患者素体虚弱，相关症状明显，故此次以润肺滋阴为主，兼以益气。气随津脱，不能上荣于头面，故头疼，本质在于津液亏虚，可稍加药物改善症状，待体内津液充沛，气之功能自复，故加川芎、磁石、天麻之品改善。三诊患者诸症均减，效不更方，继服6剂，随访病愈。

王老认为，现在是和平年代，阳性体质的人居多，体内多有郁热之邪，治疗此类感冒，要清热、养阴、去邪结合，效果较好。