基于成果导向教育的临床生物化学检验教学实施探索

朱胜金 杨梅 崔丽丽 曹明乐 常炳程 胡爱妮

(贵州中医药大学第二临床医学院,贵州 贵阳 550001)

《临床生物化学检验》(以下简称“临床生化”)是检验医学的主干学科、医学检验技术专业的核心课程，通过教学使学生主要掌握与疾病诊断、治疗和预防相关的临床生物化学标志物及其检测技术和方法[1]。本课程具有知识点繁杂、与临床关系密切、设备自动化程度高等特点[2]，随着检验技术不断发展、检验项目不断增多，对检验技师临床能力要求更全面，传统形式的临床生化教学受多方面因素的影响，日益暴露出不足[3]。成果导向教育(Outcome Based Educationg,OBE)的核心是“以学生为中心、以成果为导向、以持续改进为原则”，在国内外教育中被广泛认可和采纳[4-6]。贵州中医药大学作为特色明显的多学科性中医药大学，致力培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。但我校地处西部地区，医疗教育发展不平衡相对突出，因此我专业临床生化教学团队结合自身定位、围绕培养目标，尝试在课程中应用OBE理念，修订教学大纲、完善在线课程教学、改革教学环节、优化教学评价体系，为切实提高学生综合素质、提升教学质量、完成专业人才培养目标提供思路。

1 课程教学现状

1.1理论课学生参与度不高 临床生化具有难理解难记忆的特点，多数学生由于理解晦涩难于记忆容易出现抗拒心理，主观能动性变差。目前的传统教学过程停留在老师主动讲学生被动听的状态，课堂互动大多为简单提问，学生没有主动提出问题的能力。

1.2技能实验课学生动手能力不足 临床生化是一门医学知识与实践高度融合的课程，理论知识的理解和临床实践能力的培养同样重要。(1)客观因素：学生人数多，实验仪器耗材、师资力量相对不足，学生锻炼机会相对不足。(2)主观因素 实验枯燥，学生兴趣不高，学生动手能力锻炼不足。

1.3临床实习效果不佳 临床实习是实践能力提升、检验理论知识巩固的重要阶段。由于临床工作繁忙及医患关系紧张等因素，很多学生在实习阶段没有能全面训练，大多数是样本处理、上机操作、信息系统操作等基本技能，诸如生化仪器故障处理、质量控制、结果解读、报告审核与发布、临床沟通等综合能力训练不足，这显然不能满足用人单位对于检验人才的需求。

基于上述提到的教学问题，该课程尝试将OBE理念应用到临床生化教学中，实施课堂教学的创新和改革，促使学生主动学习，有效提升学习的主动性和积极性，为课堂教学的创新和改革提供新的思路。

2 基于OBE理念的临床能力提升

2.1基于OBE理念的教学大纲设计 教学大纲可以充分发挥其对教师教学和学生学习的指导作用[7]，我学科现行教学大纲文本包括教学目标、教学方法、教学设置、教学内容、教材选用等五大组成要素，按章节目录式编写而成。我教学组在对现用教学大纲认真分析基础上，提出基于OBE理念、学生为中心，修订前征求用人单位、学生、教师意见和建议，注重岗位胜任力培养，考虑如何在教学内容中达到思政目标，吸纳现行教学大纲精华，修订中经教研室、专业建设委员会、院校两级教学指导委员会审核。新的教学大纲组成要素包括：课程的基本信息，学时数、学分值，先修课程，课程目标、每章节教学内容的思政目标，课程的结构、教学内容、教学的重点和难点，教学要求、课程进度表、教学方式及方法，课业任务以及学习评价方式，课程规则，实验环节纳入所属章节(按：实验性质、实验目的与要求、实验内容、实验方法、实验时数、注意要点进行编写)，参考材料等。

2.2基于OBE理念的教学环节改革 以岗位胜任力及培养方案中毕业生能力要求为依据设计，进行临床生化教学环节改革。

2.2.1完善课堂教学 教师教学中注重课程思政有效融入，通过学科前沿、社会热点的渗透，使临床技能教育富有感染力和时代感，增强医学生的使命感，使学生获得热爱医学、崇尚科学的情感和价值观，在潜移默化中提升学生的思想政治素质，实现课程育人的目标，最终实现“三全育人”[8]。

同时将传授知识、启发学习兴趣、激发创新能力、培养批判性思维等融合到教学全过程中，将临床技能知识点与临床实践实例结合讲解，激发学生学习积极性和主动性。

2.2.2混合式教学 对课程中适合混合式教学的内容通过以下方式进行教学：课前：教师将课程内容的相关知识、操作视频及学习资源通过 “学习通” “QQ群”等推送，学生课前预习，查阅和收集资料[9]。课中：采用多元化教学方式，遵循 OBE“以学生为中心”的教育理念，将问题教学法(PBL)、案例教学法(CBL)[10-11]等加入到日常教学活动中。课堂上答疑学生在线上学习产生的疑问，并例举案例巩固学习提升学生分析问题和解决问题能力。课后：教师通过问卷、练习、小测等发放“学习通”，检测学生听课情况，巩固课堂教学效果。

2.2.3实验课教学改革 基于OBE的教学理念，在进行培养方案修订时增设实验课，在验证性基础上设置20%的综合创新性实验，并进行实验技能考核以检验学生的学习效果。以学生为主体，实施以“教、学，练一体化”和“问题导向、案例驱动”的实践教学模式[12]，采用现代教学技术手段，有效拓展教学时间和空间，在教学目标、内容、活动、评价、方法等教学要素中发挥作用，达到改善、提高、改革的目的。同时引用了模拟教学法、主题教学法、案例教学法、团队互助教学法、探究式教学法多种教学方法，让学生能充分参与到教学过程中。

2.2.4实习教学改革 基于OBE的教学理念修订实习大纲，强化仪器故障处理、质量控制分析、检验报告审核与发布、检验结果解读等要求，规范实习点出科考核管理，完善实习毕业技能考核，设立实习毕业技能考核组实现考教分离。

2.3基于OBE理念的教学评价体系优化 采用行程评价和期末考试来合理评价学生，在次过程中建立训练题库、考试题库以加强训练并满足考教分离。其中行程评价包括考勤、实操评价、自主学习材料、课堂小测、课后线上作业/小测、技能考核等多种形式。并将学生相互评价和分小组评价等加入到评价和考核中，学生变被动学习为主动学习，同时相互学习，增加学习的主动性和积极性，提升学生自主学习能力、沟通交流和团队合作能力。

3 展 望

OBE是基于学习产出的教育模式，该模式倡导教学过程围绕课程结构与教学目标，学习过程围绕学习目的与结果。临床生物化学检验的教学目标是在夯实学生临床生化基础知识前提下，强化学生的临床技能，以满足用人需求。在OBE理念的指导下明确要什么、学什么、怎样学，最终学以致用。要在本科教学过程中取得良好效果，不仅要在OBE理念指导下探索新的教学方式方法，组建具有创新能力的师资队伍，构建合理的评价体系，更需要教师和学生的共同努力。