OCT技术在药物洗脱支架术后再发ACS患者中的应用研究

杨莉 王瑶 孙晓慧 白蓉 贺静 薛晓珍

(西安宝石花长庆医院心血管内科，陕西 西安 710201)

有数据显示[1]，全球每年突发急性冠脉综合征(ACS)的人数达到2 000多万人，其中罪犯血管病变-冠状动脉粥样斑块破裂、继发血栓成为疾病重要的启动机制。尽早掌握斑块破裂的机制，对易损斑块进行准确识别，并探究稳定易损斑块的方式存在重要意义。近几年，随着临床不断研究，发现光学相干断层成像(OCT)属于新型医学成像技术，并对易损斑块进行准确评估[2-4]。本研究OCT技术在药物洗脱支架术后再发ACS患者中的应用价值。报告如下。

1 研究对象与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院接受27例冠脉支架介入治疗(PCI)并植入DES术后再发ACS患者，均于2020年1月至2021年1月期间在本院接受治疗，其中男15例，女12例，年龄41～79岁，平均(58.62±5.27)岁，体质指数18～29 kg/m2，平均(23.11±1.38)kg/m2。

1.2方法 对包括患者在内的罪犯血管进行OCT成像检查，通过图像分析可以发现病灶内是否有异常血流信号或斑块等改变，从而判断疾病性质、病情轻重和治疗效果，并指导临床医生采取恰当措施控制危险因素，达到预期目的。本研究采用的是St.Jude C7-XRTMo CT。由我科经验丰富的人员操作，导丝沿着导管发送到靶病变的远端，C7-XR成像主机被打开，定制电脑被编程输入患者信息，C7DRAGONFLY沿着导丝发送到目标病变远端，导管连接到主机系统后自动校准，注入少量的造影剂，并以20 m/秒的速度开始自动成像。OCT后立即审查和分析图像资料[5-6]：血管壁与支架的间距>200 μm为支架贴壁不良；在管腔内漂浮的不规则团块或附着在管腔表面为血栓；能与血管壁或邻近(<5 mm)支架边缘的斑块清晰分开，并存在宽度≥200 μm的线性组织边缘为支架边缘夹层；支架内增生的内膜边界模糊，且高信号后有明显的信号衰减为支架内新生动脉粥样硬化斑块；支架面积小于参考管腔面积的90%为支架膨胀不全；支架梁无确定的新生内膜覆盖为支架梁内皮覆盖不全；纤维帽连续性中断，伴空腔形成为斑块破裂。

2 结 果

2.1患者临床资料分析 初步诊断，27例患者中有8例为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，5例为急性ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，14例为不稳定性心绞痛(UA)。其中，15例患有高血压，17例患有糖尿病，27例患有高低密度脂蛋白血症，15例有吸烟史。初步冠状动脉造影显示血栓病变7例，三支血管弥漫性病变3例(2例为小血管病变疾病)，单、双支血管病变15例。再次发病时，8名患者血压大于150/90 mmHg，5名患者空腹血糖高于7.0 mmol/L，18名患者LDL-C异常(LDL-C标准：70 mg/d，比原来低50%以上)，12名患者术后未禁烟，术后几天每天仍有20～40支/天，再次发病距离DES植入术数天到数月不等，发病时表现为UA 15例，STEMI 8例，NSTEMI 4例。

2.2罪犯血管CAG及OCT检查结果 罪犯血管左前降支14例，左回旋支4例，右冠脉9例。有4例STEMI患者在血管造影时支架内血栓，2例在DES植入术后第2天出现支架膨胀不全、贴壁不良和血栓形成，2例在DES植入术后第5天出现支架边缘夹层和血栓形成。4例NSTEMI发生在DES植入术16个月后，造影显示支架内血栓极晚期，而OCT显示支架内出现新的新生动脉粥样斑块形成，破裂和血栓形成。DES植入术1年内共发生15例UA病例，均为晚期支架内血栓，OCT显示1例为支架梁内皮覆盖不全合并血栓形成，2例为支架梁断裂伴微血栓，4例为新生动脉粥样斑块形成破裂合并血栓，5例为富含脂质新生动脉粥样斑块形成，3例为新生动脉粥样斑块，血管重塑阳性，支架置入困难。

3 讨 论

急性冠脉综合征作为临床常见病，极易引起斑块破裂，严重者发展成急性心肌梗死，给患者身心健康及生活质量造成极大危害[7]。针对此，临床应尽早选择合适的诊断方式评价斑块结构以及成分，并对其发展进行监测，为后续治疗方案提供参考。

经皮冠状动脉支架植入术是治疗ACS最有效的方法，可以恢复冠状动脉血流。与金属裸支架相比，应用DES可显著降低颅内支架再狭窄率，但支架内血栓形成及2.4%～9.4%的再狭窄率仍是DES的严重问题，支架内形成新的新生动脉粥样斑块被认为是DES植入后晚期支架失效的主要机制[8-10]。本文研究显示，有4例STEMI患者在血管造影时支架内血栓，有4例STEMI患者在血管造影时支架内血栓，2例在DES植入术后第2天出现支架膨胀不全、贴壁不良和血栓形成，2例在DES植入术后第5天出现支架边缘夹层和血栓形成。提示早期支架内血栓形成主要与罪犯血管病变的病因、支架选择不当、支架扩张不全、贴壁不良等因素有关。本研究还发现，4例NSTEMI发生在DES植入术16个月后，造影显示支架内血栓极晚期，而OCT显示支架内出现新的新生动脉粥样斑块形成，破裂和血栓形成。提示NSTEMI患者可能在支架内形成新的新生动脉粥样斑块，并伴有血栓形成。本研究还发现，DES植入术1年内共发生15例UA病例，均为晚期支架内血栓，OCT显示1例为支架梁内皮覆盖不全合并血栓形成，2例为支架梁断裂伴微血栓，4例为新生动脉粥样斑块形成破裂合并血栓，5例为富含脂质新生动脉粥样斑块形成，3例为新生动脉粥样斑块，血管重塑阳性，支架置入困难。这些发现表明，在冠状动脉支架内新生动脉粥样斑块的患者中，即使患者坚持双重双联抗血小板药物，斑块中可能含有丰富的脂质，破裂和继发性血栓，导致ACS复发。同时由于支架置入后血管腔狭窄及血液黏稠度增加也可引起更多血栓事件。

综上所述，OCT较高的空间分辨率可以对罪犯病变的进行准确识别，能评估血管几何学解剖结构，进而更加准确地识别动脉粥样硬化特征，值得应用。