B超在绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的临床价值研究

许爱琳 范玉梅 杨兴丽

【摘要】目的：探讨B超在绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法：回顾性纳入2018年1月—2022年1月于本院诊治的绝经后卵巢肿瘤患者232例，均完成B超检查和病理组织学检查，并以病理组织学检查为金标准，分析B超在绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的临床效能。结果：232例患者中，B超检查证实恶性66例，良性166例；病理组织学检查证实恶性62例，良性170例；卵巢良恶性肿瘤B超检查单双侧比例，形状，肿瘤最大径，肿瘤壁结构，腹水，搏动指数及阻力指数比较差异有统计学意义（P<0.05）；以病理组织学检查为金标准，B超用于绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的准确率，灵敏度以及特异度分别为94.83%，93.55%，95.29%。结论：B超用于绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断准确率较高，具有临床应用价值。

【关键词】超声；绝经；卵巢肿瘤；鉴别诊断

Study on the clinical value of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant postmenopausal ovarian tumors

XU Ailin， FAN Yumei， YANG Xingli

Nanchong Psychosomatic Hospital， Nanchong， Sichuan 637000， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant postmenopausal ovarian tumors. Methods 232 patients with postmenopausal ovarian tumor diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2022 were retrospectively included.All patients underwent B-ultrasound examination and histopathological examination，and the histopathological examination was used as the gold standard to analyze the clinical efficacy of B-ultrasound in the differential diagnosis of postmenopausal ovarian tumor between benign and malignant.Results Among 232 cases，B-ultrasound confirmed that66 cases were malignant and 166 cases were benign；Histopathological examination confirmed malignant for 62 cases and benign for 170 cases；There were statistically significant differences in unilateral and bilateral ratio， shape，maximum diameter of tumor， tumor wall structure， ascites，pulsatility index and resistance index of benign and malignant ovarian tumors by B-ultrasonography（P<0.05）；Taking histopathological examination as the gold standard， the accuracy，sensitivity and specificity of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignantpostmenopausal ovarian tumors were 94.83%，93.55% and 95.29%，respectively.Conclusion The accuracy of B ultrasound in differentiating benign and malignantpostmenopausalovarian tumor is high andithas clinical application value.

【Key Words】Ultrasound； Menopause； Ovarian tumor； Differential diagnosis

絕经后女性卵巢体积持续萎缩，激素水平明显改变，卵巢恶性肿瘤发生风险随之增加[1]；有报道提示，卵巢癌发病率在绝经后女性恶性肿瘤发病率中高居前三，且临床预后极差，严重威胁患者生命安全[2]。以往采用肿瘤标志物作为卵巢癌筛查主要手段，但以CA-125为代表指标特异性较低，部分卵巢良性肿瘤中亦可检测到CA-125异常升高[3-4]。近年来超声影像学技术已被广泛用于良恶性肿瘤鉴别诊断，如甲状腺癌、结直肠癌等，但对于绝经后卵巢肿瘤患者，依据B超影像学表现是否能够实现对卵巢良恶性肿瘤的准确鉴别诊断[5-6]。基于以上证据，本文回顾性分析2018年1月—2022年1月于本院诊治绝经后卵巢肿瘤患者232例B超检查及病理组织学检查资料，以病理组织学检查为金标准，分析B超在绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的临床效能，旨在探讨B超在绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性纳入2018年1月—2022年1月于本院诊治的绝经后卵巢肿瘤患者232例，均完成B超检查和病理组织学检查，患者年龄47～80岁，平均年龄（57.20±7.84）岁，绝经时间1～28年，平均绝经时间（12.59±3.70）年。纳入标准：①绝经时间≥1年；②术前行B超检查提示卵巢肿瘤；③临床病理资料完整。排除标准：①非自然绝经；②手术前接受新辅助治疗；③复发后再次手术；④手术禁忌证。研究设计符合世界医学大会《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用mindray DC-8cv型超声诊断仪，腹部探头型号选择C5-2E，频率为3.5MHz；阴道探头型号选择V11-3E，频率为7.5MHz；观察记录肿瘤位置、大小、形状、壁结构、囊性包块分隔及腹水情况等二维声像图像，多切面扫描盆腔，明确子宫、双附件及盆腔整体改变情况；再行多普勒频谱及血流图扫描，观察肿瘤血流动力学特征，血流状态评估时应尽量调低脉冲壁滤波和重复频率，保证低滤波和低速度量程，调节彩色血流至刚达彩色噪音后略回调，记录搏动指数和阻力指数；由两名高年资超声影像诊断医师完成阅片，并达成一致作出诊断。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 B超和病理组织学检查资料分析

232例患者中，B超检查证实恶性66例，良性166例；病理组织学检查证实恶性62例，良性170例，其中恶性肿瘤包括浆液性乳头状癌36例，子宫内膜样腺癌14例，透明细胞癌12例；良性肿瘤包括单纯性囊肿72例，黏液性囊肿56例，浆液性囊腺瘤42例。

2.2 卵巢良恶性肿瘤B超影像学特征比较

卵巢良恶性肿瘤B超检查单双侧比例，形状，肿瘤最大径，肿瘤壁结构，腹水，搏动指数及阻力指数比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 B超在绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的临床效能分析

以病理组织学检查为金标准，B超用于绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的准确率，灵敏度以及特异度分别为94.83%，93.55%和95.29%，见表2。

3 讨论

绝经后女性卵巢组织呈萎缩趋势，卵巢上皮内卵泡大量缺失，导致致密纤维组织占比增高，尽管卵巢细胞仍存在一定功能，但较易受致癌基因及致癌因素影响发生恶变[7]。已有研究显示，绝经后女性卵巢病变缺乏特异性症状，难以早期发现，且病理组织学类型较为复杂；超过70%的卵巢癌患者初次就诊时已进入中晚期[8-9]。如何早期识别卵巢恶性病变以最大限度改善临床预后已成为医学界关注的热点问题。

CA-125是卵巢癌筛查常用肿瘤标志物之一，但现有报道认为其用于卵巢肿瘤诊断价值局限[10]；而B超可通过分析肿瘤组织细微结构及血流变化，实现对甲状腺癌、结直肠癌等病变鉴别诊断[11]，但在绝经后女性卵巢良恶性病变鉴别诊断方面B超是否具有良好价值尚无明确定论。

本研究结果显示，232例患者经病理组织学检查证实恶性62例，良性170例，提示绝经后女性卵巢肿瘤恶性占比较高，故对于此类人群卵巢肿物应更為重视。绝经后女性在致癌因素刺激下卵巢组织抵御及修复能力较生育期明显下降，更易出现基因复制及转录异常，从而导致恶变发生[12]。有报道提示50岁以上绝经后女性卵巢癌罹患风险较50岁及以下人群增加3～4倍，故对于50～60岁绝经后女性应加强对卵巢肿瘤筛查，通过早期诊断早期治疗有效降低死亡复发风险[13]。

卵巢癌早期诊断困难度较大，无法通过常规妇科检查达到目的，导致大部分卵巢癌患者往往在中晚期入院接受治疗，死亡率高居女性生殖系统恶性肿瘤首位[14]。本研究结果显示，以病理组织学检查为金标准，B超用于绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的准确率，灵敏度以及特异度分别为94.83%，93.55%和95.29%，提示B超在绝经后女性卵巢良恶性鉴别诊断中具有重要价值，与以往报道结果相符[15]。卵巢恶性肿瘤B超检查下二维声像图像形态欠规则，实质组织占比更多，肿瘤边缘毛糙，结构紊乱，同时囊壁存在不规则增厚或可见突入囊腔实性组织；同时B超下还可观察到卵巢恶性肿瘤组织内分隔增厚欠整齐，实性部分占比较大且大部分欠规则；此外大部分卵巢癌合并盆腹腔积液，这主要与腹腔内肿瘤细胞较早侵犯横膈及横膈淋巴管阻塞有关[16]。卵巢恶性肿瘤组织内新生血管走行欠规则，同时管壁缺乏平滑肌，使得流速收缩舒张变异值下降，阻力指数降低，而随着病变进展，新生血管数量增多及血流丰富，则阻力指数下降更为显著[17]。目前认为阻力指数<0.43和搏动指数<1.0均提示肿瘤恶变风险，大部分恶性肿瘤为实性成分，少部分呈囊实混合性；上述组织内部形态特点证实内部血管占比及血管密度均高于良性，内部血流出现率较高，故恶性肿瘤组织周边及内部均可观察到血流信号[18]；而B超通过清晰显示肿瘤形状、大小、结构及血管形态，能够有效区分良恶性肿瘤，提高临床诊断准确度。

综上所述，B超用于绝经后卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的准确率较高，具有临床应用价值。

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