呼吸训练联合冲击波治疗产后腰背肌筋膜炎疗效分析

马頔，王维

(锦州医科大学附属第一医院康复科，辽宁 锦州 121000)

腰痛是妇女分娩后常见的并发症之一，由产后腰腹肌劳累、受凉、心理、激素、姿势等因素造成，常表现为腰背部酸痛，肌肉僵硬伴沉重感，腰背部触诊存在广泛压痛点且竖脊肌条索样改变，而X线检查无阳性体征，通常我们将其诊断为腰背肌筋膜炎[1]。腰背肌筋膜炎给产后患者造成诸多不便，扰乱其身体正常功能，降低生活质量，严重者引发心理疾病，甚至产后抑郁自杀。呼吸训练、冲击波治疗对疼痛、腰部功能状态、生活质量的改善有显著的长期影响[2-3]。但二者联合治疗的相关研究甚少，遂本研究采用呼吸训练联合放散式冲击波的治疗方式，观察其临床疗效。旨在寻求更适合产后这类特殊人群的治疗方式，减少来院治疗时间，降低治疗痛苦，提高治疗安全性、便捷性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年1月期间，在锦州医科大学附属第一医院康复科及骨科就诊的70例产妇(患有腰背肌筋膜炎)作为研究对象。按随机数法随机分为A组、B组、C组。A组23例，年龄23～36岁，分娩方式：自然分娩 10例、剖宫产13例，体质指数16.55～24.68 kg/m2，病程3～12个月；B组24例，年龄22～37岁，分娩方式：自然分娩11例、剖宫产13例，体质指数16.47～25.01 kg/m2，病程3～12个月；C组23例，年龄22～38岁，分娩方式：自然分娩9例，剖宫产14例，体质指数16.73～23.90 kg/m2，病程 3～12个月，无脱落、剔除病例。3组产妇一般资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署同意书。

1.1.1 纳入标准：

(1)符合腰背肌筋膜炎的诊断标准；(2)首次发病；(3)单胎初产妇；(4)认知正常，初中以上学历；(5)本研究得到锦州医科大学附属第一医院伦理委员会批准和患者的知情同意；(6)所有患者年龄、病程、体质指数、分娩方式等一般资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 排除标准

(1)产前即存在相关疾病引发腰痛；(2)既往有腰部、骨盆手术及外伤史；(3)近期应用止痛药者；(4)存在其他神经精神系统疾病；(5)治疗不能配合者。

1.1.3 剔除和脱落标准

(1)受试者试验过程中发生严重不良事件，发生并发症或特殊生理变化不宜继续试验；(2)依从性差，不能配合完成全部疗程者。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 干预方法

A组接受放散式冲击波治疗，B组给予呼吸训练，C组采用呼吸训练联合冲击波治疗。

1.2.1 冲击波治疗[2]15-23

采用放散式冲击波治疗仪(BTL-5000 SWT)，嘱患者取俯卧位，充分暴露治疗部位。标记腰背部压痛点，涂抹适量耦合剂，将冲击波治疗探头按压在标记好的痛点，以此为中心行横向及纵向冲击波治疗。冲击波能流密度为0.08～0.16 mJ/mm2，冲击波频率为5 Hz，治疗压力2～3 bar，治疗次数2000次，治疗探头直径15 mm。治疗剂量依据患者耐受度调节。所有患者治疗1次/周，治疗间隔6天，共12 w。

1.2.2 呼吸训练

嘱患者平躺在训练床上，双腿微弯，放松。训练前，治疗师负责向患者及家属讲解呼吸训练的目的及作用，提高积极性及配合度。治疗师引导患者进行有节律的呼吸训练，腹式呼吸、辅助呼吸及胸廓放松训练交替进行。每种方式训练5 min，休息5 min，训练次数2次，训练总时间30 min，每天1次，每周5 d，共训练12 w。

1.3 评定指标

分别于治疗前、4 w末、8 w末、12 w末评定以下指标。

1.3.1 视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)

采用目测类比评分法(VAS)，以数字大小表示疼痛程度，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。受试者在数字 0～10分中选择1个数字表示目前疼痛程度。

1.3.2 Roland-Morris功能障碍问卷(roland-morris disability questionaire，RMDQ)

共24个项目，每项1分，答“是”得1分，答“否”得0分，总分最高24分，最低0分。评估腰椎功能障碍程度，分数越高显示功能障碍程度越高。

1.3.3 脊柱活动度

采用指地距离(finger-to-floor distance，FFD)。患者采用直腿的姿势，然后在弯腰的同时伸直前臂，测量其中指指尖与地面的距离，以cm为单位，距离越小说明其脊柱的活动度越好。

1.3.4 生活质量评定

采用健康调查简表。评定结果躯体健康总测量(physical component summary，PCS)和心理健康总测量(mental component summary，MCS)两大方面，共8个维度，36个条目。分数越高表示生存质量越高。

1.4 质量控制及要求

患者所有治疗前后由同一治疗师负责评估，且不参与其治疗。所有治疗人员均接受统一培训，且不知情患者分组。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，相同时间组间比较采用单因素方差分析，不同时间组间比较采用重复测量资料的方差分析，组间两两比较采用LSD检验，组内比较采用样本配对t检验，显著性水平α=0.05。

2 结 果

2.1 VAS评分

组内：3组治疗各时间点与治疗前比较，VAS评分均存在显著性差异(P<0.05)。组间：3组治疗前VAS评分无统计学意义(P>0.05)；治疗8 w时，3组间VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，其中C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)A、B两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组训练前后VAS(分)的比较

2.2 RMDQ评分

组内：3组治疗各时间点与治疗前相比，RMDQ评分均差异有统计学意义(P<0.05)。组间：3组治疗前RMDQ评分无统计学意义(P>0.05)；8 w时，3组差异有统计学意义(P<0.05)，其中A、B两组间无统计学意义(P>0.05)，C组与A、B两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组训练前后RMDQ(分)的比较

2.3 FFD

组内：3组治疗各时间点与治疗前相比，FFD数值均差异有统计学意义(P<0.05)。组间：3组治疗前FFD数值无统计学意义(P>0.05)；4 w时，3组差异有统计学意义(P<0.05)，其中A、B两组间无统计学意义(P>0.05)，C组与A、B两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组训练前后FFD(cm)的比较

2.4 生存质量评分表

2.4.1 PCS评分

组内：3组治疗各时间点与治疗前比较，PCS数值均差异有统计学意义(P<0.05)。组间：3组治疗前PCS数值无统计学意义(P>0.05)；4 w时，3组差异有统计学意义(P<0.05)，其中A、B两组间无统计学意义(P>0.05)，C组与A、B两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 3组训练前后PCS的比较

2.4.2 MCS评分

组内：3组治疗各时间点与治疗前比较，MCS数值均差异有统计学意义(P<0.05)。组间：3组治疗前MCS数值无统计学意义(P>0.05)；8 w时，3组差异有统计学意义(P<0.05)，其中A、B两组间无统计学意义(P>0.05)，C组与A、B两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 3组训练前后MCS的比较

3 讨 论

产妇产后身体虚弱，承担着生理和心理的双重负担，属腰背肌筋膜炎的易感人群。肌筋膜受寒、疲劳或姿势不当时，可诱发肌肉和筋膜发生病变、受损，从而引发身为肌肉筋膜本身或相邻、相关联的结构和部位的疼痛和功能障碍[4]。由于治疗不当或不及时，反复疼痛造成患者的心理障碍，成为疼痛加重的一个潜在原因[5]。该疾病的治疗常常是“一刀切”，未考虑该类人群的特殊性，延误治疗。本研究旨在针对产后慢性腰背肌筋膜炎这部分患者，有针对性的采取治疗，获得较为实际且适合这类人群的治疗方式。

腰背肌筋膜炎的治疗方法甚多，放散式冲击波治疗优势在于不影响哺乳、治疗时间短、无创且操作简单等优点。其机制可能为高能冲击波在液电能量转换及传递过程中，降低神经敏感性，分离黏连，伸展痉挛；其空化效应有利于扩张血管，促进局部血流加快，促进炎症吸收，消肿止痛；通过对血管内皮细胞生长因子的作用，促进局部组织代谢[6]。相关研究证实冲击波治疗腰背肌筋膜炎的积极作用，镇痛效果显著，复发率低[7-8]。但针对产后这一特殊人群的相关研究及指南甚少。本试验A组治疗4 w末各项指标均差异有统计学意义(P<0.05)。患者疼痛减轻，腰部功能改善，生存质量得到提高，证实了这一方法的有效性。同时验证了放散式冲击波治疗存在“时间依赖性”和“累积性效应”[9]。随着治疗时间的延长，治疗次数的累积，治疗效果越明显。但目前针对这一机制的形成、时间长短、在治疗应用中如何对待等问题，还有待进一步探索。

产后腰背痛与深层稳定肌群功能障碍、筋膜黏连存在一定相关性[10]。良好的呼吸可激活躯干深层稳定肌，使腹内压稳定，从而给予脊柱稳定的支持，可有效预防及治疗非特异性腰痛[11]。呼吸训练逐渐受到学者们的青睐，被用于心肺康复以外的领域[12-13]。呼吸是身体的基础，横膈膜是呼吸运动的引擎，每一次呼吸都会引起筋膜滑动，上至头颈，下至足踝，有效的呼吸运动对整个机体正常运行起着至关重要的作用。据报道，呼吸训练对改善腰部核心肌群稳定性、减轻腰痛、改变呼吸模式、提高生活质量等方面有积极作用[14]。本试验B组结果显示，4 w末除VAS外，余指标均与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，8 w末患者VAS评分与治疗前比较存在统计学意义(t=5.894，P<0.05)。且无不良反应发生，证实了呼吸训练对改善产后腰背肌筋膜炎的有效性和安全性。

本试验采用呼吸训练联合冲击波治疗产后腰背肌筋膜炎，主要基于部分临床研究显示两种单一治疗方式对改善产后腰痛的积极作用[3,9]913-916,738-742。本试验经过12 w治疗，3组的疼痛、功能障碍评分减低，生存质量评分提高，说明两种疗法的可行性和有效性。治疗4 w时，C组即可获得显著疗效，且优于单一治疗方法，研究结果差异有统计学意义(P<0.05)，再次验证了联合治疗的优势。呼吸是人体每时每刻都在进行的运动，是日常生活中最容易被忽视也是容易被掌握并使用的治疗手段，便捷、安全、有效，在冲击波治疗基础上增加呼吸训练，更符合产后这类特殊人群的实际需求，可有效缩短疗程，提高疗效，使其生存质量尽量恢复到最佳状态。本试验仅对产后腰背肌筋膜炎做了试验性研究，试验观察指标应该更多元化，如产后时间、电生理、疗效等指标纳入研究维度，扩大试验样本量，从理论到实践更深入，为临床康复提出更有意义的治疗思路。