健康行为在老年良性前列腺增生患者自我护理能力与生活质量的中介效应

潘月，李丹，马艳梅，张双，刘博雅，刘堃

(1.锦州医科大学附属第一医院；2.锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121000；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)，是老年男性最常见的疾病之一，临床上主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿线变细及排尿困难等，严重时可出现尿潴留或肾功能损害，对患者的生活、工作造成不同程度影响[1]。有研究[2]显示，1990—2019年我国良性前列腺增生的患病例数、发病例数均大幅增长，此疾病虽为非致死性疾病，但其导致的疾病负担日益加重。高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒、饮食、运动等是良性前列腺增生发病的危险因素[1,3]100-104，健康的生活行为对延缓良性前列腺增生发生是至关重要的，这种个体为维持自身健康、预防疾病发生所采取各种活动的能力称为健康行为能力[4]。自我护理能力指个体在社会中维持个体生命的基础能力，与个体康复、生活质量存在一定联系[5]。中国老年医学会将老年人生活质量定义为60岁或65岁以上的老年人群对身体、精神、家庭和社会生活满意度和老年人对生活等各方面的评价[6]。良性前列腺增生引起的排尿形态改变不仅给患者造成躯体痛苦，也对患者心理健康造成一定危害，导致其生活质量下降。本研究探讨健康行为、自我护理能力和生活质量间的关系，旨在为提高老年良性前列腺增生患者的生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过便利抽样的方法，于2017年4月至2018年12月期间，选取锦州医科大学附属第一医院泌尿外科良性前列腺增生的老年住院患者为研究对象。根据Kendall粗略抽样原则，样本量可取变量数的5～10倍，另加20%样本流失量。本研究中变量数为17，另加20%样本流失量，可得本研究样本量取值范围为102～204。最终本研究对253名老年良性前列腺增生住院患者，于患者手术前进行问卷调查。纳入标准：(1)60周岁及以上；(2)诊断结果符合要求的患者(有明显的BPH下尿路症状及B超提示为BPH)；(3)有正常的语言表达能力及阅读能力；(4)调查对象知情同意。排除标准：(1)有前列腺手术史；(2)急危重症患者。

1.2 研究工具

(1)一般资料问卷：此问卷为研究者自行设计，包括年龄、配偶情况、文化程度、以往职业、月收入；(2)中文版健康行为能力自评量表(SRAHP)：中文版SRAHP是经过胡蕴绮等[7]的修订版，量表具有简便、易测的特点，分为4个维度(营养、运动、心理安适和健康责任)，共28个条目，采用李克特0～4五级计分，根据自评时个人对健康行为能力的掌握程度，其中“几乎完全没有把握”计0分、“有一点把握”计1分、“有中等把握”计2分、“有较大的把握”计3分、“有绝对的把握”计4分，总分为0～112分。得分越高，表明健康行为能力越强。该量表的Cronbach’s α系数为0.95，分半信度系数为0.85；(3)中文修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)：ASAS-R-C是由郭丽娜[8]等人汉化并证明在中国人群中有良好的信度和效度，该量表有3个维度(一般性自理能力、发展性自理能力、健康欠佳时自理能力)，共15个条目，其中4个条目(第4、第11、第14及第15)反向计分，使用李克特1～5级计分，得分范围15～75分。得分越高说明被测者的自我护理能力越强，该量表的Cronbach’s α系数为0.77，分半信度系数为0.70；(4)修订版良性前列腺增生症患者生活质量量表(BPHQLS)：本研究采用由郭燕芳等[9]修订的BPHQLS来评价良性前列腺增生患者被调查时及在此两周前的生活质量情况，包含五个维度，采用1～5计分，总分为32～160分。得分指标66%以上为高水平，66%～33%为中等水平，小于33%则为低水平，该量表的Cronbach’s α系数为0.95，分半信度系数为0.77。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据录入分析，使用AMOS 22.0软件构建结构方程模型。计量资料以均数±标准差表示，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 质量控制

严格按照制定的纳入、排除标准进行选择，调查过程采用自愿填写的方式，避免使用有引导性词语；收集问卷时，调查者检查调查问卷是否有漏填、误填，确保问卷的完整性和真实性；录入数据时双人输入，进行复查、审查工作，以确保调查数据不重不漏。本研究通过学校伦理委员会审查及医院相关部门同意，并充分告知取得患者同意，签署知情同意书。

2 结 果

2.1 一般资料

本次研究向老年BPH患者发放问卷260份，回收有效问卷253份，问卷有效回收率为97.3%。患者平均年龄为(72.71±8.29)岁，具体情况见表1。

表1 研究对象一般情况表(n=253)

2.2 老年BPH患者健康行为、自我护理能力与生活质量的得分情况

健康行为量表设计为26～85分，平均(58.29±11.04)分；自我护理能力量表得分为29～63分，平均(48.84±7.39)分；生活质量量表得分为61～138分，平均(98.36±15.79)分，见表2。

表2 老年BPH患者健康行为、自我护理能力与生活质量量表得分情况

2.3 老年BPH患者健康行为、自我护理能力与生活质量的相关分析

健康行为与自我护理能力得分呈正相关(P<0.05)；健康行为与生活质量得分呈正相关(P<0.05)；自我护理能力与生活质量得分呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 老年BPH患者健康行为、自我护理能力与生活质量的相关性分析(n=253)

2.4 健康行为在老年BPH患者自我护理能力与生活质量的中介效应分析

以自我护理能力作为自变量，生活质量作为因变量，以健康行为作为中介变量，构建中介效应结构模型，结果表明χ2/df=3.772(<5)，拟合优度指数为(GFI)= 0.901，调整拟合优度指数(NFI)=0.906，增值拟合指数(IFI)=0.929，比较拟合指数(CFI)=0.928，简约适配度指数(PGFI)=0.508，简约调整规准适配指数(PNFI)=0.604，均达到推荐标准，模型拟合较好。自我护理能力对生活质量有正向预测作用(β=0.30，P<0.01)，对健康行为有正向预测作用(β=0.54，P<0.01)，健康行为对生活质量有正向预测作用(β=0.49，P<0.01)。结果表明，自我护理能力通过健康行为影响生活质量，健康行为在自我护理能力与生活质量之间存在中介作用，见图1。

图1 健康行为中介效应的中介效应模型

使用Bootstrap 法进行中介模型验证结果显示总效应、间接效应与直接效应及标准误、95%置信区间。自我护理能力到生活质量的直接效应和间接效应的95%置信区间，都不包含零，说明中介作用有统计学意义，健康行为在此模型中的中介效应存在，且中介效应为0.262，占总效应的46.5%(0.262/0.563)，见表4。

表4 健康行为在自我护理能力与生活质量之间的中介效应验证

3 讨 论

本研究结果显示，老年BPH患者生活质量得分分布在(61～138)分，平均分为(98.36±15.79)分。较张道秀[10]289例老年良性前列腺增生症患者的生活质量量表得分(106.83±20.27)分接近但偏低，也较Tong等[11]调查的得分低，表明在本研究中老年BPH患者生活质量处于中等偏低水平。近年来，随着社会经济的发展，人民生活水平逐步提高，生活习惯发生改变，使代谢综合征的患病率逐年上升，国内外研究[1,12-14]100-104发现，良性前列腺增生的发生与年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等代谢因素相关，导致疾病进行性发展，引起急性尿潴留、反复尿路感染及肾功能损害等并发症，使患者抑郁、失眠，还可导致其与社会不同程度的隔离，给患者的生活质量带来严重影响，最后不得不进行手术治疗，同时也带来了沉重的经济负担。

本次研究显示，老年BPH患者健康行为、自我护理能力与生活质量任意两者之间相关(P<0.05)，中介效应结构模型中，健康行为在自我护理能力和生活质量间发挥中介作用，即自我护理能力通过健康行为间接影响老年BPH患者的生活质量，同时Bootstrap法也验证了健康行为部分中介效应的存在。自我护理能力高的人具有更好的健康行为，促使患者形成良好的行为方式，主动调节日常生活，善于自我行为管理；同时良好的健康行为能够激发患者注重自身健康，提高疾病监测能力，配合医护人员积极对抗疾病，从而缓解病情、延缓疾病进展，促进患者身心健康，达到改善患者生活质量的目的[15-16]。

医护人员可通过针对老年男性的健康行为实施一系列有效的干预措施：第一，重视对该群体健康行为的正向引导与宣传，可开展关于健康饮食、运动锻炼、心理调适、遵医用药、定期身体检查等方面的指导，重点督促不良生活行为的自我修正及消极心态的自我调适，帮助患者提升其健康行为水平和自我护理能力，以提高老年男性的整体生活质量。第二，医院与社区联动，经常开展关于老年男性泌尿系统疾病的宣传和义诊工作，发放宣传图册或视频等方式向社区老年男性讲解良性前列腺增生疾病的发病因素、临床表现、并发症及治疗方法等相关内容，同时通过义诊，早期筛查出已有良性前列腺增生倾向的老年人，建立健康档案，建议此类老年人及时到医院检查，给予临床干预和治疗，及早解除病症。第三，互联网+医疗服务深入社区、家庭，延伸医疗服务，通过微信平台、智慧医院等影响老年人及其身边照顾者，医院、社区与照顾者共同监督老年人的健康生活方式，提供健康指导和心理安慰，协同管理老年人的健康。

综上所述，本次研究仅在一家医院进行横断面方法研究，样本数量与样本范围具有一定的局限性，今后可在其他医院和社区做进一步研究。