未婚人工流产女性生殖健康状况调查及干预对策分析

郝睿楠，张 倩，杨 萍

(郑州大学第一附属医院生殖医学科，郑州 450052)

伴随社会迅猛发展及观念的改变，女性健康已成为当今社会的热点话题[1]。其中，生殖健康是妇女健康的核心[2]，亦逐渐受到广泛关注。生殖健康不仅指生殖系统及功能正常无相关疾病，亦包括社会适应能力及心理状况[3]。部分未婚人工流产女性不仅可能因人工流产损伤机体功能，亦可能由于未婚等因素导致心理压力，影响生殖健康状况。因此，如何帮助未婚人工流产女性改善生殖健康状况已成为临床医护人员的重点研究方向，但是受相关文献较少、医疗资源有限等因素限制，临床尚不明确未婚人工流产女性具体生殖健康状况及相关因素，因此难以予以有效的干预对策。基于此，本研究尝试调查来郑州大学第一附属医院行人工流产的未婚女性生殖健康状况，并依据相关因素，尝试制定相应干预对策，希望为临床提供经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2018年3月—2020年9月于郑州大学一附院生殖医学科进行人工流产的203名未婚女性临床资料，其中年龄20～35(26.57±3.14)岁；孕周4～10(6.89±1.32)周；教育程度：高中、中专及以下82例，本科、大专及以上121例。纳入标准：①经相关检查后，确认为宫内妊娠者。②孕周≤10周者。③自愿选择人工流产者。④沟通、理解能力正常者。⑤年龄≥18岁未婚者。⑥临床资料齐全者。排除标准：①因胎儿畸形、宫外孕等原因选择流产者。②习惯性流产者。③有精神疾病、心理疾病病史者。④伴有免疫、血液系统疾病者。⑤伴有感染或器官器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 记录所有女性生殖健康状况(生殖系统疾病、生殖健康知识水平、生殖健康态度)。依据就诊是否有生殖系统疾病分为疾病组(44例)和健康组(159例)。比较2组女性年龄、文化程度、收入、户籍、性生活频率、避孕知识水平、流产史。并通过多因素logistics回归分析影响未婚女性生殖健康状况的独立危险因素。

1.2.2 观察指标 ①生殖健康知识水平评估[4]：对受试女性进行生殖健康水平评估，该问卷包括月经的定义、药物流产最佳时间、人工流产适宜时间、安全套使用、人工流产相关并发症等内容，总分共计100分，≥90分，记作非常了解；80～89分，记作了解；70～79分，记作一知半解；≤69分，记作不了解。②生殖健康态度评估[5]：依据女性对婚前性行为态度、未婚先孕态度、人工流产危害态度、避孕措施态度、今后性行为采取避孕措施态度等方面进行评估，依据女性回答，若表示不支持婚前性行为、不赞同未婚先孕、认为人工流产危害大、婚前性行为必选采取避孕套、今后进行性行为愿意采取避孕措施、不相信诊所人工流产广告，则记作重视；若有1个回答区别于重视所选答案，则记作较为重视、若有2个回答区别于重视所选答案则记作一般重视，若有3个或以上回答区别于重视所选答案，则记作不重视。

2 结果

2.1 生殖健康状况 本研究中慢性子宫颈炎7例(3.45%)，卵巢囊肿9例(4.43%)，盆腔积液13例(6.40%)，其他疾病15例(7.39%)，总44例(21.67%)。本研究中生殖健康知识水平一知半解人数最多为91例(44.83%)，其次为了解62例(30.54%)，不了解人数最少，为15例(7.39%)，非常了解35例(17.24%)。生殖健康态度重视人数最多，为82例(40.39%)，较为重视69例(33.99%)，一般重视37例(18.23%)，不重视人数最少，仅15例(7.39%)。

2.2 影响未婚女性生殖健康状况的单因素分析 2组受试女性年龄<28岁、收入<5 000元、户籍、饮酒、吸烟、职业等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。疾病组文化程度为高中、中专及以下、性生活频率>2次/周、避孕知识评分<70分、流产次数≥2次、生殖健康态度不重视或一般重视比率显著高于健康组(P<0.05)。见表1。

表1 影响未婚女性生殖健康状况的单因素分析[n(%)]

表1(续)

2.3 影响未婚女性生殖健康状况的多因素logistics 回归分析经多因素logistics回归分析，结果显示，文化程度为高中、中专及以下、性生活频率>2次/周、避孕知识评分<70分、流产次数≥2次为独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响未婚女性生殖健康状况的多因素logistics回归分析

3 讨论

伴随生育观念的改变，每年人工流产人数逐年增长，其中部分人工流产女性为未婚[6-7]，此类女性，一方面可能由于人工流产对机体损伤影响，引起诸多疾病，影响健康安全[8]；另一方面，可能受社会舆论压力等因素影响，造成心理疾病[9]。如何帮助未婚人工流产女性改善生殖健康状况已成为当务之急，因此，希望通过调查未婚人工流产女性生殖健康状况，并从中寻找影响生殖健康状况的重要因素，并以此为依据制定干预计划，帮助女性改善生殖健康状况。

本研究对未婚女性疾病状况进行比较，首先对女性生殖健康状况知识水平展开评估，发现非常了解相关知识女性较少，多集中于较为了解及一般了解。推测可能与相关知识的了解及传播渠道有关。一方面，受传统思想及文化影响[10]，我国女性对生殖等方面较为避讳，而未婚女性多为年轻女性对此方面了解不足，不仅未意识人工流产对自身的危害，亦不了解保护自身措施；另一方面，受相关知识传播渠道限制[11]，生殖健康状况作为近年来最新概念，网络、校园等尚未具备完备的科普及教育体系，知晓率较低[12]。因此女性对此方面相关知识仅可通过亲属、同学等口耳相传进行了解，可能具有误导性，影响女性对相关知识的了解程度，因此女性了解水平多集中于一般了解及了解水平。

另外，本研究未婚人工流产女性态度展开比较，发现与生殖健康知识水平不同，多数女性对生殖系统疾病相关知识均为重视或较为重视。部分女性持有保护生殖健康相关观念，并对自身健康状况亦投入较大关注，但是受学习途径、学习成本等因素限制，无法通过科学方式维持较好的生殖健康状况。另外，还可推测，得益于部分传统观念及现代教育影响，女性形成自我保护、人工流产损伤身体健康状况等观念，亦可能提高女性对生殖健康状况态度的重视程度。

本研究结果发现，生殖系统疾病患病率高达21.67%，已成为威胁女性健康安全的重要因素，且文化程度较低是影响女性生殖健康的重要因素，究其原因是女性相关知识了解程度有限，一方面不了解人工流产可能造成危害，另一方面，对如何避免相关疾病了解程度较低。针对此种情况，首先，应扩大教育范围，以医院中心，联系初中、社区等单位或机构，进行相关知识的普及[13]，既可纠正羞于谈论此类内容的错误观念，引导女性发生此类疾病要及时就医，减少羞耻感等错误观念，又可扩大教育范围，使更多文化程度相对较低女性了解相关内容，提高认知程度；其次，应对人工流产的未婚女性进行健康宣讲，讲解人工流产危害，生殖健康重要性等内容，以“一对一”的形式进行科普，帮助女性提高了解程度；再次，可借助互联网平台，要求前来治疗的女性关注公众号，并于公众号内定期推送生殖健康相关知识、注意事项，便于女性反复观看，增加了解及理解程度。本研究还发现，性行为频率较高亦可能影响生殖健康，基于此，应向前来就诊未婚女性强调应控制性生活频率，首先应注意性生活安全措施，同时应控制性行为频率，做到有效避孕。

生殖健康知识是导致女性生殖系统疾病的重要因素，其根本原因是女性对相关保护措施了解有限，因此难以实施相应保护措施。对此，可多渠道进行相关内容科普：①将相关生殖健康知识制定成册放于科室内，供前来就诊女性自行阅览。②可以微信推送等形式进行科普。③在院内建立咨询室及网络咨询室，鼓励女性有任何问题均可提出，由科室医师予以专业性指导。④进行校园、社区宣讲时，同时讲解相关内容，生殖系统卫生、手部卫生等内容，养成良好卫生习惯。同时本研究还发现，流产次数较多亦可能影响生殖健康状况，人工流产次数较多不仅影响生殖道正常生理功能，导致生殖道疾病，亦可能损伤子宫、泌尿系统等，严重威胁生命安全[14-15]。对此，临床医师应在女性首次进行人工流产时向其强调人工流产可能引起的不良事件，强调应注意安全避孕措施，并询问女性是否需要介绍有效避孕措施。另外，本研究发现，部分女性生殖健康态度较差亦可能增加生殖道疾病发生率，其根本原因是对人工流产及生殖健康了解程度有限或形成错误观念，如“对机体影响较小”等，因此日常生活中较为疏忽，针对此类女性应加大健康教育力度，亦可采取随访的形式，联合实际案例讲解，增加女性重视程度。

综上所述，多数未婚人工流产女性对生殖健康状况较为重视，但是相关知识水平较低，因此临床应扩大科普范围，辐射至青春期女性，同时应控制性行为频率，提高生殖健康知识水平，帮助部分女性扭转生殖健康态度，讲解安全措施，控制意外流产发生率。