感控专职人员制度在新冠肺炎隔离病区的应用效果*

张春爱，王 俊，刘慧萍，石 丽，李 雪

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院郑州儿童医院感染防控科，郑州 450018)

随着全球新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情的持续发展，新型冠状病毒不断发生变异，其传播能力更快[1]。在医疗活动中医务人员是治疗患者的主力，但医务人员发生新冠肺炎感染的案例时有报道[2]，给医务人员的心理带来严重影响[3-4]，由于医务人员在诊疗活动中具有高风险性，如何确保医务人员的自身安全，是当下面临的重要难题。2020年2月13日广东省为降低医务人员医院感染发生率，建立感染控制系统[5]，最大程度降低医务人员感染的风险。河南省某定点医院参照广东省第二人民医院建立的感染控制系统，在此基础上将感控专职人员制度引入到隔离病区的诊疗工作中，以实现“零感染”的防控目标，现将感控专职人员制度在隔离病区的应用效果汇总如下，为新冠肺炎的院感防控提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法选取2022年1月12日—2022年1月19日河南省某新冠肺炎定点医院隔离病区的137名医务人员作为研究对象。纳入标准：①有职业资格证人员。②有班次人员。③对本研究知情同意，愿意配合，调查问卷信息完整。实施感控专职人员及感控督导员制度的科室为观察组(n=68)，实施感控督导员管理制度的科室为对照组(n=69)。2组医务人员一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组医务人员一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 通过问卷星制作问卷，内容包括：①一般资料调查表：姓名、性别、年龄、工作年限、婚姻状况、教育程度等。②焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS),共20个条目，得分范围为25～100分，得分越高，焦虑程度越严重。量表的信度采用克朗巴赫α(Cronbach’s α)进行检验，量表的结构效度用因子分析进行检验，此量表的信度较好，Cronbach’s α为0.84 。

1.2.2 防护用品穿脱调查 应用医院自制的防护用品穿脱考核表，观察组和对照的医务人员防护用品考核统一由感控专职人员分批次进行考核评分。通过2组实际得分情况客观地评价感控专职人员的意义。防护用品穿脱的合格标准为≥90分。

1.2.3 职业暴露调查 调查内容主要为三个方面：呼吸道暴露、锐器伤、皮肤黏膜暴露。通过医院感染监测系统填写的职业暴露登记表进行职业暴露资料的收集。

1.3 感控专职人员制度

1.3.1 选取标准 ①有丰富的感控工作经验和扎实的理论基础。②工作年限≥3 a。③中级及以上职称。④年龄20～45岁，工作认真负责。

1.3.2 培训 参照国家及河南省卫生健康委员会下发的新冠肺炎定点医院感染防控的标准等相关文件[10-11]，依据科室实际情况制定相关流程及制度，将防护用品穿脱及职业暴露处理流程拍摄成视频，并制作成二维码，运用线上软件对感控专职人员进行感控知识及防护技能的培训。

1.3.3 考核 医院主管院长、感染防控科主任及医院质量控制委员会小组成员共同制定防护用品穿脱考核表，对感控专职人员进行理论和技能的考核，考核≥90分为合格，考试合格后方可上岗。感控专职人员的工作时间实施行政班制度。

1.3.4 职责 ①研究并确定本科室的感染防控工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。②研究并确定本科室感染的重点环节、重点人群、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。③研究并制定本科室发生医院感染疑似暴发、暴发、突发事件及出现其他传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案。④上班期间查看医务人员穿脱防护用品是否规范。⑤定期去污染区查看各项制度的落实情况、环境物表的清洁消毒记录是否完整及患者出院的终末处理是否正确。⑥根据病原体特点和耐药现状，提出合理使用抗菌药物的指导意见。⑦指导保洁及第三方人员进入病区时防护用品的穿脱及医疗废物的收集。⑧指导发生职业暴露的医务人员正确处理并及时上报。⑨确保防护用品充足。⑩定期研究、协调和解决有关科室感染管理方面的问题等。

1.3.5 质量巡查表 内容包含：①组织管理。②培训考核。③医院感染监测与重点部位医院感染防控。④医务人员个人防护。⑤标本采集及转运。⑥手卫生调查。⑦医疗用品及消毒器械管理。⑧环境管理。⑨医疗废物管理。⑩质量持续改进情况。每天对清洁区高频接触的物表进行核酸采样等。

1.4 感控督导员制度

1.4.1 选取标准 临床经验丰富、专业知识扎实的中级及以上人员。

1.4.2 培训 利用学习软件，培训上级下发的相关文件，职业暴露处理、防护用品穿脱等技能经感控专职人员、科主任及护士长共同考核，考核合格者方可上岗。

1.4.3 工作时间 符合标准且通过考核的共12人，科室实施4 h值班制度，在岗时督导本班次防护用品穿脱，指导相关区域的清洁消毒工作等，其余时间随小组进行休息。

2 结果

2组医务人员不同程度焦虑、防护用品穿脱合格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2-4。

表2 2组医务人员焦虑状况比较分)

表3 2组医务人员不同程度焦虑状况比较(n)

表4 2组医务人员防护用品穿脱情况比较(n)

3 讨论

由于新型冠状病毒的不断变异，其传播能力也不断增强[1]，目前临床上尚无特效药，新冠肺炎定点医院在院感方面面临着巨大的压力和挑战，根据国家卫生健康委员会报告，截至2022年2月底中国约3 019名医务人员发生感染,截至2021年8月9日[12]美国医务人员感染人员约168 299人、意大利约139 792人、加拿大约100 641人、巴西约346 535人、墨西哥约238 034人，这些数字的不断增加，造成医务人员心理的焦虑与恐慌，医务人员发生医院感染的原因不仅与早期防控意识不强，防控物资匮乏有关，还可能与院感防控细节疏忽，缺乏感控专业人员指导有关，建立感控专职人员制度，能够精准、实时监测和指导病区医务人员的各项工作，帮助医务人员最大程度降低医院感染的风险，减轻心理焦虑。感控督导方法较早应用在抗击埃博拉疫情时，李进等[13]研究报道，中国医护人员在塞拉利昂开展救治工作时，每次进出病区时2名人员互相检查和监督，在重点区域安装监控，最终双方工作人员实现“零感染”；李淑燕等[14]研究报道，中国第二批援塞拉利昂医疗人员在进、出隔离病区前须经感控督导员严格检查、视频监控下脱卸防护用品；谢云等[15-16]研究报道，将感控督导员制度应用在新冠肺炎定点医院，不仅能降低医务人员的焦虑，还极大提高防护用品穿脱合格率。

从表2可以看出，2组初级和中级职称的医务人员焦虑得分均低于高级人员，分析原因可能与本次调查的对象大部分为年轻医务人员，临床知识及经验相对不足，而高年资医护人员肩负着更多的医疗责任，在保证护理活动正常开展的同时要保证自身的安全，还要关注年轻医务人员的行为，以防止同组医务人员被感染。从表3-4可以看出：观察组与对照组相比在不同焦虑程度、防护用品穿脱合格情况差异有统计学意义(P<0.05)，可能与感控专职人员是各项制度及流程执行情况的主要监督者，而相关制度及流程的落实是防控成败的关键环节[17]，感控专职人员的感控经验及知识相对储备丰富，不仅能贯彻落实上级下发的各项感控文件，还能从专业的角度发现问题，并迅速改进，为医务人员提供强大的心理支撑。赵红等[18]研究报道，在调查的625名医务人员中，99.84%的医务人员希望有院感人员对病区的布局、空气及物表的消毒进行指导；99.04%的医务人员希望进出隔离病区有院感人员进行监督；98.72%的医务人员希望对重复使用的工具进行消毒指导，由此可见感控专职人员在隔离病区中具有举足轻重的地位。从表2可以看出，对照组中不同职称医务人员的焦虑两两对比差异有统计学意义(P<0.05)，可能与本调查的初级医务人员大多为单身人士，感控知识及感控技能相对欠缺，而中级和高级医务人员大多为已婚且有孩子，既要承担赡养父母的责任又要照顾自己的家庭，担心自己被感染，会对家庭造成极大的影响。

综上所述，隔离病区设立感控专职人员制度能有效减低医务人员的心理焦虑，提高防护用品的穿脱合格率，提高医疗质量，降低医务人员工作中的风险。