AI 温控射频和手法按摩治疗在女性围绝经期慢性盆腔痛中的疗效分析

刘梦园，宋易坤，陈飞，李蕾，奈嫚嫚，屈敏，高桂香，魏梦琰，于航，王鲁文

（郑州大学第三附属医院盆底重建科，河南郑州，450052）

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP ）是一种女性常见疾病，严重影响着女性的生殖健康及生活质量。美国妇产科医师协会（ACOG）[1]建议将慢性盆腔痛定义为源自盆腔器官或结构的疼痛，且持续时间超过了6个月。它通常与负面的认知、行为、性和情感后果以及与下尿路、性、肠、盆底、肌筋膜或妇科功能障碍的症状有关。2020年发布的综述中发现该病患病率在3%-10%之间[2-4]。围绝经期是指女性卵巢功能开始衰退并出现绝经相关症状至绝经后1年。围绝经期的特征是卵巢功能减退,雌激素水平波动和下降,这一时期女性会出现性交痛、潮热盗汗、睡眠障碍、情绪低落、记忆力减退、阴道干涩、尿失禁、感觉异常、躯体疼痛等一系列症状。因为这一时期的特殊性引起该阶段女性慢性盆腔痛和年轻女性的慢性盆腔疼痛有所不同[5]，临床上关于AI 温控射频和手法按摩对于这一特殊时期的疼痛尚无有关研究报道。本研究旨在探讨AI 温控射频和手法按摩治疗对于围绝经期女性慢性盆腔痛的疗效及近期随访，为围绝经期慢性盆腔痛的治疗提供临床依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：回顾性分析2021年10月至2022年10月郑州大学第三附属医院盆底中心就诊的40岁以上围绝经期慢性盆腔痛患者107例为研究对象，根据治疗方式不同将患者分为AI 温控射频组（54例）、手法按摩组（53例）。纳入标准：①患者诊断符合慢性盆腔痛；②年龄处于围绝经期；③认知功能正常且积极配合治疗的患者。排除标准:①怀孕或备孕者，月经期；②急慢性妇科、泌尿系感染等；③患有精神疾病的患者；④刺激部位出血急性期、恶行肿瘤、严重肝肾功能损伤的患者；⑤靠近刺激部位有植入性金属或电子仪器的患者。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

AI 温控射频治疗仪（智能电疗仪，湖南半岛医疗科技有限公司）：患者取膀胱截石位，臀部贴电极板，常规消毒铺巾，使用射频盆底痛专用探头（单人单用），探头涂抹无菌耦合剂，手测阴道内扳机点，将探头置入阴道内，作用于扳机点上，设置温度在38～48℃，最大输出功率45W，每个扳机点作用时长≤1.5分钟，总时长≤20分钟。间隔7-10天进行下一次操作，5次为一个疗程。治疗后3天内避免阴道用药及性生活。

手法治疗：嘱患者排空大小便后取膀胱截石位。医生右手食指与中指并拢缓慢插入阴道。经阴道指诊各组盆底肌肉，明确扳机点。垂直肌肉方向拉伸缩短的肌纤维及按摩扳机点，放松痉挛的盆底肌，促进血液循环提高感受器痛阈。手法按摩治疗20min过程中辅助腹式呼吸音乐放松，隔天1次，10次为1疗程。治疗期间嘱患者调整生活习惯，不熬夜，劳逸结合。

每次疗程结束后评价治疗效果并记录。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA ）、女性性功能指数（Female Sexual Function Index,FSFI ）包括性欲望、患者的主观性唤起能力、性生活时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性交痛6个领域和总的治疗次数，及治疗结束后1个月、2个月、3个月以上各个指标。

1.4 疗效评估

治疗结束后：1）完全缓解：疼痛消失,VAS评分降至0分；2）部分缓解:疼痛症状减轻，VAS评分下降>30%；3）无效：疼痛症状无改善，VAS评分降低≤30%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析处理。不符合正态分布的计量资料以中位数M(P25，P75)表示，组间中位数比较采用非参数Mann-Whitney U 检验方法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

共纳入研究对象107例，对照组手法按摩53例，观察组AI 温控射频治疗54例。2组患者在年龄、治疗前视觉模拟评分(VAS)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA ）、女性性功能指数（FSFI ）包括性欲望、患者的主观性唤起能力、性生活时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性交痛6个领域，两组间差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料M（P25，P75）

2.2 两组患者治疗前后数据比较

治疗后1个月，两组患者在主观性唤起，阴道湿润，性高潮，性交痛及FSFI上，对照组要高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗后2个月，对照组在主观性唤起及阴道湿润方面高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。治疗后3个月后，对照组的HAMA，阴道湿润高于观察组，观察组在性欲望，性生活满意度，性交痛及FSFI 评分上高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组在性高潮，主观性唤起上高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表2 两组患者治疗后1个月数据比较M（P25，P75））

表3 两组患者治疗后2个月数据比较M（P25，P75）

表4 两组患者治疗后3个月数据比较M（P25，P75））

2.3 两组患者治疗前后比较

两组患者治疗结束后观察组较对照组VAS评分高，治疗结束后3个月观察组较对照组VAS评分低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。观察组治疗次数较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

5两组患者治疗后每个月数据比较M（P25，P75）

3 讨论

女性由于妊娠、分娩等因素，加上长期慢性炎症刺激盆底肌肉，肌筋膜水肿，渗出，造成局部微循环障碍，使得慢性盆腔痛女性的盆底肌肉更容易损伤[6]，而围绝经期伴随卵巢功能下降，导致女性体内激素水平降低，多伴随更年期症状的产生，更年期症状成了老年女性性生活质量的重要影响因素[7]，早有研究表明慢性盆腔痛是女性性功能障碍（FSD）的危险因素[8]，朱兰等人对6000名女性进行问卷调查，内容包括基本问卷和FSFI，实际收回5024份，其中患有CPP的有2840名，占60.5%，北京成人女性性功能障碍患病率为2973（63.3%），该调查还显示出绝经后妇女患FSD 的风险大约是绝经前妇女的3倍。雌激素引起的阴道干燥减少和疼痛增加可能解释了这种现象。患CPP 的女性比没有CPP 的女性更容易患FSD，表明慢性盆腔疼痛是其危险因素之一（OR=1.261）。Safarinejad[9]2006年调查了2626名年龄在20-60岁之间的伊朗女性，使用FSFI问卷，发现FSD 的患病率随着年龄的增长而增加。

这些研究表明女性随着年龄增长，FSD的发生逐渐增高，其中合并慢性盆腔痛的患者又加剧了这一症状。杨志娟[10]等人对平均年龄46±7.14岁的32名慢性盆腔疼痛综合征的患者行手法合并电刺激生物反馈，对照组仅行电刺激生物反馈，结果发现手法组患者的主观疼痛及局部触诊疼痛缓解更明显。Lordêlo P[11]等人对43名女性患者进行研究，其中21名行射频治疗，每周进行一次，治疗结束比较两组FSFI评分，发现射频组的FSFI 评分整体增加3.51分，对照组增加0.1分（P<0.01）。一项系统研究综述[12]发现射频可以有效改善尿失禁，增强盆底肌肉力量，改善性功能和不同程度的盆腔痛情况。国内学者冯燕飞[13]等人研究发现射频治疗后女性FSFI评分由（12.5±5.0）分上升至分，疼痛评分由（7.0±1.2）降至（2.9±1.3），治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05），提示射频能极大改善患者性生活质量。本研究显示两种治疗方式均可以有效改善患者性功能障碍，患者在HAMA评分，VAS 评分及性欲望，主观性唤起，阴道湿润，性高潮，性生活满意度，性交痛及FSFI 上较治疗前有所改善，且随着治疗时间延长，射频逐渐在性欲望，性生活满意度，性交痛及FSFI 评分上高于手法按摩组，差异有统计学意义（P<0.05），射频组在性高潮，主观性唤起上高于对照组，差异虽无统计学意义（P＞0.05），但逐渐显示出射频对于女性性功能障碍的改善的优势。本研究还发现射频组在治疗次数上少于手法按摩组，考虑可能跟射频治疗过程相对较易接受，射频的热效应有效缓解患者阴道疼痛造成的痉挛，在缓解性交痛上疗效佳，手法组患者对于疼痛耐受较差有关。

从本研究看，AI 温控射频和手法按摩均能有效改善围绝经期慢性盆腔痛患者的性功能障碍，随着时间的延长，AI 温控射频治疗较手法按摩在改善性功能障碍方面逐渐凸显优势，且治疗次数较手法按摩少，值得临床推广，远期疗效继续随访。