应用T-scan Novus系统分析Er:YAG 激光治疗慢性牙周炎前后的咬合变化

刘朕哲，骆勇，林 燕

（厦门医学院附属口腔医院，福建 厦门，361000）

牙周炎会引起牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织的破坏，导致牙齿松动、移位，降低牙齿的机械支持，打破了牙周支持力与正常咬合力之间的平衡，导致咬合力降低和咬合创伤，最终导致咀嚼能力下降[1]。牙周基础治疗通过清除牙菌斑生物膜、牙石、感染的牙骨质等减轻牙周炎症，获得根面新附着，改善牙周状况，牙周治疗后可适当减轻患牙松动度，增加咬合力[2]。

近年来，激光已被引进并作为牙周治疗的辅助手段。Er:YAG 激光应用于牙周治疗具有其独特的优越性，不仅可以进行牙周袋内的消毒还能有效去除根面菌斑、肉芽、牙石及病变牙骨质[3,4]，已广泛应用于牙周基础治疗。研究表明，应用激光辅助治疗在短期内 更利于牙龈炎症的恢复，能显著降低深牙周袋患牙的 探诊深度和临床附着水平[5,6]。然而，Er:YAG 激光治 疗慢性牙周炎前后的咬合变化尚缺乏文献研究。

T-scan Novus 咬合测定分析仪可以对咬合的分布 及接触位置等进行测量和咬合力的分析。本研究采用Er:YAG 激光对慢性牙周炎患进行牙周基础治疗，利 用T-scan Novus 采集治疗前后的咬合记录，并结合临 床指标的变化，探讨Er:YAG 激光治疗慢性牙周炎后 对咬合功能的影响。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择厦门医学院附属口腔医院牙周科就诊的30例慢性中度牙周炎患者，纳入标准:①牙周袋深度4～6 mm，附着丧失3～4mm,牙槽骨吸收超过根长1/3,不超过根长1/2,牙齿无病理性动度或有轻度松动②口内无缺失牙③无严重错畸形，如开、锁、反、严重拥挤等，④无颞下颌关节疾病，能够配合完成牙周基础治疗和咬合记录。排除标准:①具有牙周病相关的和影响咀嚼系统的全身系统性疾病，如糖尿病、HIV感染、骨关节炎等，②近半年有牙周治疗史和咬合调整史，③口内有修复体。

1.2 牙周治疗过程

选取门诊慢性牙周炎患者30人，常规进行口腔卫生指导及龈上洁治，1周后行超声龈下刮治去除大块牙石，再用Er:YAG 激光(Fotona,德国，SN:14000661)进行牙周袋内闭合刮治，根面平整，Er:YAG 激光使用MSP模式下160mJ,10Hz，与牙面成10-15°角直至各面处理平滑为止。在治疗前和治疗后2个月应用T-Scan III 型咬合分析系统（Tekscan ⅠNC.美国,SN:103-2707）进行咬合检查并分析咬合变化情况，包括咬合时间(occlusion time，OT)、咬合分离时间(disclusion time，DT)，咬合力中心点位移(center of force trajectory，COFT)，最大面积帧时咬合力占影片最大咬合力百分比(maximum area frame bite force/ max movie force，MABF/MMF)，左右侧咬合力平衡度(the bite force distribution balance between the left and right sides，BFDB)；并记录治疗前后的牙周临床指标探诊深度(Probing depth,PD)、临床附着水平(Clinical attchment level,CAL)、探诊出血(bleeding on probing,BOP)，牙周基础治疗由同一名医生完成，咬合检查由另一名医生完成。

1.3 咬合指标的检测

受试者端坐位，头紧靠枕，眶耳平面与地面平行。根据受试者牙弓大小选择合适型号的咬合片，将咬合片放置于受试者上下颌中央，而后做正中咬合，即将下颌从下颌姿势位（mandibular postural position，MPP ）闭合至牙尖交错位（intercuspal position，ICP ），再从牙尖交错位分离，每例受试者重复3次，选取咬合分离曲线最稳定的1次。通过T-scan Novus 咬合测定分析仪系统软件分析相关指标。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，治疗前、后咬合指标的差异进行配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

激光牙周基础治疗后临床指标PD、CAL、BOP%降低，P值均小于0.05，治疗前后咬合指标OT、DT 缩短，MABF/MMF 和BFDB升高，DT的P值>0.05,OT,MABF/MMF 和BFDB的P值<0.05,具体结果详见表1、2。牙周治疗后，ICP 时左右侧咬合接触面积趋均衡，COFT 减小，咬合中心点位置趋于中央（见图1—治疗前后咬合变化及咬合中心点位移的T-scan 代表性影像）。

表1 激光牙周治疗前后PD、CAL、BOP%值

图1 治疗前后的 T-scan 代表性影像

3 讨论

本研究应用Er:YAG 激光牙周基础治疗前后，临床指标PD、CAL、BOP%明显降低，说明激光治疗后牙周炎症得到明显缓解。治疗后咬合指标OT、DT 缩短，MABF/MMF 和BFDB 升高，提示激光牙周治疗后咬合改善。

OT 可以衡量咬合的稳定性，OT 越短，咬合越稳定[7]。本研究在激光牙周治疗后OT,DT 值缩短，提示治疗后患牙咬合更加稳定。牙周炎时由于牙周附着丧失，牙周支持组织破坏，牙周膜水肿等原因导致牙齿移位或松动，此时上下牙从MPP到ICP 时位移延长，因此OT 延长。牙周基础治疗能有效破坏龈下菌斑生物膜，减少牙周致病菌，促进牙周组织产生新附着，增加牙槽骨密度，牙周膜的充血水肿得到一定程度地恢复，进而减小牙齿移位，降低牙齿动度，在咬合运动时OT 值随之下降。邹华丽等人选取重度慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗后，应用T‐ScanⅢ型咬合分析系统得出，治疗后OT,DT 缩短，咀嚼效率增加[8]。本研究结果与其一致。但贾洪诚等对慢性牙周炎患者牙周基础治理后却发现OT,DT 值较治疗前延长，他们猜测结果可能使因为牙周治疗后牙齿的动度和位置有所变化，使下颌从第一颗牙齿接触到牙尖交错位的运行过程中，下颌运行幅度增加，从而导致OT和DT 延长[9]。研究表明，DT 越短，越有利于颞下颌关节，因为DT 延长会增加咀嚼肌肌电活动，增加关节负荷[10]。本研究激光治疗牙周炎后DT缩短，尽管P值>0.05,仍然提示牙周治疗后咬合的改善可能有利于颞下颌关节，这尚待进一步研究。

MABF/MMF 指ICP 咬合时咬合力占积累最大咬合力的百分比。MABF/MMF 增加，代表正中咬合时最大咬合力增加。最大咬合力代表牙周组织的耐受限度。牙周炎会引起牙槽骨降低、牙齿松动度增加，导致咬合力下降，从而进一步降低咀嚼性能。牙周炎症改善可以增加牙周支持力，从而提高咬合力。Alkan[11]对照全口无缺失牙的健康个体和牙周病个体，发现后者的最大咬合力明显低于前者。Kosaka 等[12]在牙周炎与咬合力以及咀嚼效率相关性的研究中发现，最大咬合力和牙周状态、咀嚼效率呈显著正相关。Borges在研究中指出牙槽骨水平与咀嚼效率呈正相关，牙齿松动度与咀嚼效率成负相关[13]。研究表明,牙周炎患牙经根面平整后最大咬合力增加[14]，牙周治疗和定期牙周维护可以提高牙周炎患者的咀嚼效率[15、16]。本研究与前人的研究结果一致。

激光牙周基础治疗后COFT减小，BFDB升高，咬合位置趋于中央且左右咬合分布均匀，表明治疗后咬合更加平衡稳定。

综上，使用Er:YAG 激光进行牙周基础治疗不仅可以改善牙周状态还可以缩短咬合时间，在提高咬合力的同时使咬合更加趋于平衡稳定。