改良型微针射频治疗腋臭的有效性及安全性初探

赵雁，方 芳

（福建医科大学附属第一医院 皮肤外科，福建 福州，350000）

腋臭患者的症状很多与大汗腺分泌活动有关。有研究表明[1]腋臭发病机制复杂，其大汗腺分泌气味多与居住环境、运动等有关[2-3]。目前临床上常使用手术治疗、激光、注射及射频微针、微波等方法开展治疗，但很多方法有其局限性，如：注射类维持时间短，复发率高；电离子、激光治疗不彻底，易复发；微波治疗成本高无法普及等[4-5]。

改良型微针射频技术治疗腋臭有一定优势及创新性，利用表皮段绝缘的细小黄金微针，将射频能量精确作用于大汗腺，温度>70℃，使得位于真皮深层/皮下脂肪层的大汗腺，受热凝固、变性，从而达到腋臭治疗的目的[6-7]。本研究以腋臭患者为对象，探讨改良型微针射频治疗腋臭患者效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2020年3月-2021年6月腋臭患者84例为对象，男50例，女34例，年龄（22-57）岁，平均（35.38±5.79）岁；病程（1-18）年，平均年；疾病严重程度：1级24例，2级46例，3级14例。腋臭严重程度参考Young‐Jin Park 标准[8]：0级，在任何时候，腋窝都不会散发特殊的异味；1级，活动出汗后腋下有轻微的异味；2级，腋下在活动出汗后散发出浓烈的异味，但距患者1.5米以外是闻不到的；3级，腋窝在安静状态下即可散发出浓烈的异味，并在1.5米之外能被人闻到。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合腋臭诊断标准[8]，既往未接受其他治疗；（2）病情稳定，能进行沟通和交流；（3）无改良型微针射频治疗禁忌证，患者自愿并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期及凝血功能障碍者；（2）月经期女性、瘢痕体质者或腋窝伴有真菌及细菌感染者；（3）中途放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.3 方法

入组患者均采用改良型微针射频治疗，具体方法如下。（1）仪器及设备。腋臭治疗仪（高频电灼仪），仪器型号：United III，深圳半岛医疗有限公司；（2）治疗方法。①备皮，标记划线，超出腋毛2cm 左右标记画线，将标记区域均匀分成2cm划线格，碘酊固色，连接负极板；②碘伏消毒治疗区域3遍，每次消毒不超过上一次范围，操作完毕后常规铺无菌治疗单；注入肿胀麻醉液，单侧50-80ml（肿胀液配比：生理盐水：0.1g的利多卡因3支1mg肾上腺素0.25ml ），均匀且缓慢在治疗区域平铺肿胀液；③准备腋臭治疗头，连接手柄，打开仪器；④设置能量参数：根据皮肤反应设置参数，最大功率不超过W ；⑤治疗头垂直刺入皮肤，可根据组织厚度适当调整进针角度，针体需完全进入皮肤；轻踩脚踏，系统自动释放能量，提示音停止即结束一发治疗；移动至下一处继续操作，间隔1.5mm左右距离，依次操作完每一个画线格，操作中随时观察皮肤反应，可根据皮肤反应适当调整参数；⑥单侧治疗结束后即刻进行冰敷30分钟以上，冰敷结束后，于治疗区域涂抹抗生素软膏或烧伤膏。单侧结束后同法操作对侧，治疗后三天内避生水，保持腋下干燥。治疗后皮肤温度稍热，泛红，偶有皮丘均为正常反应，一般冰敷30分钟即可缓解。1个月后对患者效果进行评估，并完成12个月门诊随访。

1.4 观察指标

（1）近期疗效。1个月干预后，参照许晓光等提出[9]评价标准，对1、2、3级患者治疗后有效率情况进行评估。①治愈：腋臭消除，闻不到异常气味，手术医生和患者对术后效果均非常满意；②有效：腋臭症状明显好转，患者周围20cm 可闻及轻微异味，患者虽有所不满，但能接受手术效果，不愿意再次手术，医生也不建议二次手术；③无效：20cm外可闻及异味，较治疗前症状改善不明显，患者对疗效不满意，强烈要求手术，医生认为也有再次手术的必要。治愈率=治愈例数/总例数×100%，有效率=（治愈有效）例数/总例数×100%。（2）并发症。记录患者治疗过程中及随访期间渗血、点状脓疱、瘢痕、麻木感及感染发生率；（3）复发率。1个月治疗后对患者 连续进行12个月随访，随访方式以门诊随访为主，记录患者4、8、12个月复发率[11]。

1.5 统计分析

采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

于治疗1个月后对患者近期疗效进行评估，患者中显效46例（61.90%）、好转28例（33.33%）、无效4例（4.76%），治疗有效率为95.24%患者治疗过程中2例发生点状脓疱（2.38%）、2例发生麻木感（2.38%），发生率为4.76%。

治疗后对患者进行12个月门诊随访，结果表明：患者4、8个月均未发生复发，2例患者随访12个月发生复发，复发率为2.38%，典型病例见图1。

图1 典型病例图片

3 讨论

大汗腺是腋臭产生的重要组织，对于腋臭患者大汗腺数量、体积及密度均显著增加，导致大汗腺上皮分泌细胞肥大。Ayami Y 研究表明[12]：腋臭患者大汗腺分泌处于旺盛期，而气味由挥发性的支链不饱和脂肪酸、类固醇类物质共同构成。手术治疗是腋臭患者常用的治疗方法，借助手术虽然能切除大汗腺，改善患者症状，但是手术创伤较大，风险性较高，且患者术后手术治疗后修复期长，需要加压包扎，影响患者正常生活，甚至瘢痕发生导致上肢活动受限[13-14]。除手术治疗外，药物治疗和物理治疗等微创治疗方式也是轻中度腋臭患者首选治疗方式，且对于患者术后生活质量具有重要意义。药物常用A 型肉毒毒素治疗，属于神经毒素，进入腋下皮肤后作用于周围神经胆碱能末梢，抑制乙酰胆碱的释放，顶泌汗腺逐渐萎缩，减少分泌，肉毒素短期效果明显，6个月后，复发率高，需要维持治疗[15]。物理治疗包括高频电针（电离子）、激光、微波治疗等技术。电离子治疗其物理性破坏的深浅和范围均不好把握，加之顶泌汗腺数量较多，分布范围广且具有随机性，电离子治疗存在遗漏情况，术后复发几率较高，且对操作者的技术要求最高，若操作不当易术后遗留较广泛点状瘢痕，局部粘连明显，如腋臭复发，再行手术治疗难度系数大，临床已较少使用。激光治疗腋臭是利用特定波长的激光束，破坏腋窝部大汗腺，但是由于毛孔密度较高等原因很难达到彻底治疗腋臭的效果，且激光行腋臭治疗后会使得患者术后出现点片状瘢痕。微波治疗是一种无创选择性加热真皮和汗腺的治疗方式，其短期及长期疗效较好，术后可能出现的不良反应均有过报道，在数月基本可恢复，但其治疗费用及设备成本较高，无法普及[16-17]。

本研究中，于治疗1个月后对患者近期疗效进行评估，患者中显效46例（61.90%）、好转28例（33.33%）、无效4例（4.76%），治疗有效率为95.24%患者治疗过程中2例发生点状脓疱（2.38%）、2例发生麻木感（2.38%），发生率为4.76%。治疗后对患者进行12个月门诊随访，结果表明：患者4、8个月均未发生复发，2例患者随访12个月发生复发，复发率为2.38%，从本研究结果看出，改良型微针射频能提高腋臭患者治疗效果，并发症发生率较低，能降低治疗后复发率，利于患者恢复。分析原因：改良型微针射频能实现微针和射频技术的完美结合，利用表皮段绝缘的细小黄金微针，使得射频能量精确的作用于真皮深层/皮下脂肪层大汗腺，大汗腺经过受热凝固、变性，减少分泌，从而达到临床治疗的目的。同时，改良型微针射频采用3.5-4.5mm 针长，确保针长覆盖顶泌汗腺所在深度，且表皮端绝缘，能最大限度保护表皮受能量损伤，有助于降低治疗并发症发生率[18]。改良型微针射频是在25针黄金微针基础上改良了的[19]，改良型微针射频采用2-5针多种针数，对比黄金微针来说，其操作更简单，术后并发症少，术后复发率更低。Janine G 研究表明[12]：改良型微针射频属于是一种低损伤性的新技术，借助热损失能大量破坏大汗腺，且释放的能量仅作用于针尖，避免表皮的灼伤。同时，改良型微针射频治疗时能根据腋臭分级、严重程度调节治疗深度，能更加精准的在目标组织中释放能量。但是，由于腋臭发病机制复杂，治疗方法亦相对较多，治疗前应完善各项检查，根据患者情况选择合适的治疗方案。同时，患者选择改良型微针射频治疗时，需要注意观察皮肤反应，放置术后出现烫伤、皮损等问题，以提高患者治疗依从性[20]。

综上所述，改良型微针射频用于腋臭患者中，能提高患者近期疗效率，有助于降低并发症发生率，12个月复发率相对较低，值得推广应用。但是，本研究中亦存在局限性，一方面研究中纳入病例数较少，其结果需大样本量进一步验证；另一方面数据分析及处理时存在一定累积误差，均需要进一步研究与探讨。